2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部課件

2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇的護(hù)理自治區(qū)人民醫(yī)院陳海菊2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念2、癲癇的病因3、癲癇的影響因素4、癲癇的臨床表現(xiàn)5、癲癇的診斷6、癲癇的用藥7、癲癇的預(yù)后8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理癇性發(fā)作癲癇

是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過(guò)程,患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因癲癇&癇性發(fā)作癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ):腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電,因腦病變&放電起源部位不同癲癇發(fā)作可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)\感覺(jué)\意識(shí)\精神\行為&自主神經(jīng)等功能異常癲癇并非獨(dú)立的疾病,而是一組疾病或綜合征

概念我國(guó)約有>600萬(wàn)癲癇患者患病率約5‰約25%為難治性癲癇>150萬(wàn)年發(fā)病率50~70/10萬(wàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見(jiàn)疾病

流行病學(xué)特發(fā)性(idopathic)癲癇&癲癇綜合征:(2)癥狀性(symptomatic)癲癇&癲癇綜合征:(3)隱源性(cryptogenic)癲癇:病因&發(fā)病機(jī)制

病因2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

家系調(diào)查顯示,特發(fā)性癲癇患者近親患病率為

2%~6%,明顯高于一般人群5‰

特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳嬰兒痙攣癥--常染色體隱性遺傳病因&發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制癲癇發(fā)作與睡眠-覺(jué)醒周期密切相互關(guān)不同狀態(tài)致癇敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)年齡睡眠與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)腦功能狀態(tài)影響癲癇預(yù)致性外顯率受年齡影響內(nèi)環(huán)境改變癲癇發(fā)作

影響因素遺傳因素癲癇發(fā)作影響因素2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部臨床表現(xiàn)特征：1、發(fā)作性2、短暫性3、重復(fù)性4、刻板性2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部臨床表現(xiàn)

1強(qiáng)直期意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。2陣攣期震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部臨床表現(xiàn)

3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過(guò)程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約5—10分鐘。2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部視頻3陣攣性發(fā)作(clonicseizure)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部視頻5典型失神(absence)發(fā)作2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,

如先兆癥狀\發(fā)作時(shí)狀態(tài)&發(fā)作后意識(shí)模糊等并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查&實(shí)驗(yàn)室檢查

要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部EEG--癲癇診斷最重要的輔助檢查方法癲癇的診斷2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部(1)是否癲癇發(fā)作依據(jù):發(fā)作史\臨床表現(xiàn)\發(fā)作期EEG

區(qū)別:原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病\系統(tǒng)性疾病(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷)

依據(jù):年齡\時(shí)間規(guī)律\誘因發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG

藥物治療反應(yīng)(4)病因診斷:遺傳\外傷\腦炎等癲癇診斷步驟癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素

完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇是可治性疾病藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療掌握停藥時(shí)機(jī)&方法

確定是否用藥正確選擇藥物盡量單藥治療注意藥物用法藥物治療1.藥物治療一般原則2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部(1)確定是否用藥

人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不須治療首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥,待下次發(fā)作時(shí)再?zèng)Q定是否用藥1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療藥物治療1.藥物治療一般原則2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前1年中≧2次發(fā)作進(jìn)行性腦部疾病者

EEG提示癲癇放電者(1)確定是否用藥

不用藥用藥藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇的藥物治療

長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作(>30min)可引起不可逆腦損傷--癲癇是內(nèi)科急癥治療重點(diǎn)是病人臨床反應(yīng)(控制癲癇發(fā)作)

要點(diǎn)提示2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部正確選擇藥物依據(jù)

癲癇發(fā)作類型藥物治療反應(yīng):個(gè)體差異大\癲癇譜有交叉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等藥物治療藥物治療一般原則藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部表13-4

根據(jù)癲癇發(fā)作類型\癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs①單純及復(fù)雜部分性發(fā)作\部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\苯巴比妥\撲癇酮氯硝西泮②GTCS卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\撲癇酮乙酰唑胺\奧沙西泮\氯硝西泮特發(fā)性大發(fā)作合并失神發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉③失神發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺乙酰唑胺\氯硝西泮④強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平\苯巴比妥\苯妥英鈉奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉⑤失張力性和非典型失神發(fā)作奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉⑥肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺\氯硝西泮乙酰唑胺\奧沙西泮\硝西泮⑦嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)\強(qiáng)地松\氯硝西泮⑧有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇卡馬西平或丙戊酸鈉⑨Lennox-Gastaut綜合征首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定正確選擇藥物藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全,宜慎用丙戊酸類苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育,小兒避免使用苯巴比妥影響小兒智能\行為,不要長(zhǎng)期用很多藥物經(jīng)肝臟代謝,托吡酯(大部)\加巴噴丁(全部)

經(jīng)腎排泄,注意病人肝\腎功能

正確選擇藥物藥物治療藥物治療一般原則藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部小劑量開(kāi)始最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕)緩慢增量盡量單藥治療

聯(lián)合用藥①難治性癲癇試用多種單藥治療無(wú)效②有多種發(fā)作類型者

作用原理\代謝途徑\副作用不同→可聯(lián)合用藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相同→不宜合用藥物治療藥物治療一般原則藥物治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部藥物成人劑量(mg/d)兒童劑量(mg/kg/d)不良反應(yīng)(劑量相關(guān))特異反應(yīng)起始維持苯妥英(PHT)200200~3004~12胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀骨髓\肝\心損害,皮疹卡馬西平(CBZ)200600~200010~40胃腸道癥狀\小腦征\復(fù)視\嗜睡\體重增加骨髓與肝損害,皮疹苯巴比妥(PB)60~3002~6嗜睡\小腦征\復(fù)視\認(rèn)知&行為異常甚少見(jiàn)撲米酮(PMD)60750~150010~25同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸鹽(VPA)5001000~300010~70肥胖\震顫\毛發(fā)減少\踝腫脹\嗜睡\肝功能異常骨髓&肝損害,胰腺炎乙琥胺(ESM)500750~150010~75胃腸道癥狀\嗜睡\小腦癥狀\精神異常少見(jiàn),骨髓損害加巴噴丁(GBP)3001200~3600胃腸道癥狀\頭暈\體重增加\步態(tài)不穩(wěn)\動(dòng)作增多拉莫三嗪(LTG)25100~500頭暈\嗜睡\惡心\神經(jīng)癥狀(與卡馬西平合用時(shí)出現(xiàn))兒童多見(jiàn)菲氨酯(FBM)4001800~360015頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀較多見(jiàn),骨髓與肝損害氨己烯酸(VGB)500~3000頭痛\鎮(zhèn)靜\體重增加\視野縮小\精神異常(少見(jiàn))托吡酯(TPM)25200~400震顫\頭痛\頭暈\小腦征\腎結(jié)石\胃腸道癥狀\體重減輕\認(rèn)知或精神癥狀表13-6

抗癇藥劑量&不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

癲癇治療是長(zhǎng)期過(guò)程部分病人需終生服藥治療應(yīng)取得患者&家屬配合堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療

特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年減量\停藥藥物治療藥物治療一般原則2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部預(yù)后癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解率較高大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療少部分患者發(fā)展為難治性癲癇,預(yù)后較差2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥,不及時(shí)治療可因高熱

\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害致殘率&死亡率很高任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)或癲癇狀態(tài)2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因

急性腦病、腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、腦炎、藥物中毒等。睡眠不足以及代謝紊亂等由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物孕產(chǎn)、飲酒、精神因素防止跌傷\自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼GTCS&自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部

從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡\電解質(zhì)紊亂預(yù)防或治療感染等防治腦水腫,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高熱可物理降溫治療從速控制發(fā)作關(guān)鍵快速給藥首選安定

成人劑量10~20mg

單次最大劑量不超過(guò)20mg

兒童0.3~0.5mg/kg其他藥物10％水合氯醛異戊巴比妥鈉氯硝安定利多卡因支持\對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂防治感染防治腦水腫輔助治療2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備的預(yù)防措施

意識(shí)狀態(tài)生命體征頭頸及四肢的位置、姿態(tài)病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素通氣措施降低床位床檔加以保護(hù)病房?jī)?nèi)避免尖銳物品2,癲癇護(hù)理-護(hù)理部癲癇發(fā)作時(shí)1、專人守護(hù)2、患者體位：側(cè)臥，頭位稍低3、患者解開(kāi)衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出4、給予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后墊一個(gè)軟枕，防