《超聲檢查肝臟》課件

超聲檢查肝臟超聲檢查是一種安全、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，可以用來評估肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲波可以穿透人體組織，并通過反射回聲來生成圖像，顯示肝臟的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況。超聲檢查簡介無創(chuàng)檢查超聲檢查使用聲波來探查人體內(nèi)部器官，無需侵入性操作，安全可靠。實(shí)時成像超聲波探頭發(fā)射聲波，并接收反射回來的信號，實(shí)時生成人體器官的圖像。廣泛應(yīng)用超聲檢查廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷，包括肝臟、腎臟、心臟、血管等。超聲檢查設(shè)備超聲檢查設(shè)備通常包括超聲探頭、超聲主機(jī)、顯示器等。超聲探頭是將電信號轉(zhuǎn)換成超聲波，并接收超聲波信號的裝置。超聲主機(jī)負(fù)責(zé)控制超聲探頭的發(fā)射和接收，并將超聲波信號轉(zhuǎn)換成圖像顯示在顯示器上。超聲檢查設(shè)備的型號和功能多種多樣，根據(jù)不同情況選擇使用。肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝臟是人體最大的消化腺，位于右上腹，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。肝臟由左右兩葉組成，左葉較小，右葉較大，并分為四個葉段：尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉和右葉。肝臟表面光滑，包覆著肝包膜。肝臟內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，負(fù)責(zé)完成多種重要功能，包括分泌膽汁、解毒、代謝、儲存等。肝臟正常超聲表現(xiàn)1均勻的回聲正常肝臟組織的超聲圖像顯示均勻的回聲，沒有明顯的低回聲或高回聲區(qū)域。2清晰的輪廓肝臟邊緣清晰可見，沒有模糊或不規(guī)則的邊緣。3正常的血管結(jié)構(gòu)肝內(nèi)血管，如肝靜脈和肝動脈，清晰可見。4正常的肝臟大小肝臟的大小和形態(tài)應(yīng)符合正常范圍。探查肝臟的常規(guī)切面1橫切面顯示肝臟的橫斷面形態(tài)2縱切面顯示肝臟的縱向結(jié)構(gòu)3冠狀切面顯示肝臟的冠狀面結(jié)構(gòu)選擇適當(dāng)?shù)那忻?，觀察肝臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。這些切面通常用來評估肝臟的整體狀態(tài)，并可以幫助發(fā)現(xiàn)肝臟疾病的征兆。肝臟檢查技巧呼吸配合患者深吸氣屏住呼吸，有助于清晰顯示肝臟的邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。體位變換通過改變患者體位，例如右側(cè)臥位或仰臥位，可以獲得最佳的肝臟圖像。探頭選擇選擇合適的探頭，例如凸陣探頭或線陣探頭，可根據(jù)檢查部位和需求進(jìn)行調(diào)整。掃查方向采用縱向、橫向和斜向掃查，可以全面觀察肝臟各個部位。肝臟邊界的探查肝臟邊緣清晰且規(guī)則。肝臟形狀應(yīng)該光滑且無明顯凹陷或突出。評估肝臟大小，觀察是否存在腫大或萎縮。檢查肝臟表面是否有異常的結(jié)節(jié)或腫塊。肝臟大小的測量肝臟的大小測量是超聲檢查的重要組成部分。醫(yī)生會使用超聲探頭測量肝臟的長度、寬度和厚度，并根據(jù)患者的年齡、性別和身高進(jìn)行比較。肝臟的大小可以反映肝臟的健康狀況。如果肝臟過大，可能提示肝臟疾病，如肝炎、肝硬化或肝癌。如果肝臟過小，可能提示肝臟萎縮。肝臟大小的測量需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，并結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。肝臟實(shí)質(zhì)的評估回聲強(qiáng)度肝臟實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度通常中等，均勻分布?；芈曉鰪?qiáng)可能是脂肪肝或肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)，而回聲減弱則可能提示肝臟纖維化或水腫?；芈暯Y(jié)構(gòu)正常肝臟實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)均勻，回聲細(xì)致，呈顆粒狀。如果結(jié)構(gòu)不均勻，出現(xiàn)粗糙、斑點(diǎn)狀或條索狀回聲，則可能提示肝臟病變。肝臟紋理和回聲的判斷1肝臟紋理肝臟紋理指的是肝臟實(shí)質(zhì)回聲的分布狀態(tài)。正常的肝臟紋理均勻，呈細(xì)顆粒狀，就像“細(xì)沙”一樣。2肝臟回聲肝臟回聲是指超聲波在肝臟組織中傳播時遇到的阻力，反映了肝臟組織的密度和結(jié)構(gòu)。3評估指標(biāo)通過觀察肝臟紋理和回聲，可以判斷肝臟的形態(tài)、大小、質(zhì)地以及是否存在病變。4回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度可以反映肝臟組織的密度，正常的肝臟回聲強(qiáng)度中等，與脾臟的回聲強(qiáng)度相似。肝臟管道的觀察肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管是指肝臟內(nèi)部的膽管系統(tǒng)，它們負(fù)責(zé)收集從肝細(xì)胞中分泌的膽汁，并將其輸送到肝外膽管。超聲檢查可以觀察到肝內(nèi)膽管的結(jié)構(gòu)和大小，從而評估肝臟的膽汁排泄功能。肝外膽管肝外膽管指的是肝臟外部的膽管系統(tǒng)，它們連接著肝內(nèi)膽管，并將膽汁輸送到膽囊和十二指腸。超聲檢查可以觀察到肝外膽管的結(jié)構(gòu)和大小，并判斷是否存在膽管擴(kuò)張或阻塞。肝臟占位性病變的分類良性良性占位性病變通常生長緩慢，邊界清晰，周圍組織無明顯浸潤，可通過手術(shù)切除或密切觀察。惡性惡性占位性病變通常生長迅速，邊界模糊，周圍組織浸潤，可通過手術(shù)切除、化療、放療等綜合治療手段控制病情的進(jìn)展。其他除了良性和惡性腫瘤以外，還有一些非腫瘤性的占位性病變，例如肝囊腫、肝血管瘤等，其臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。良性肝臟占位性病變肝血管瘤肝血管瘤是肝臟中最常見的良性腫瘤，通常無癥狀，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形低回聲病變。肝囊腫肝囊腫是肝臟內(nèi)充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)，多為單發(fā)，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的無回聲病變。肝脂肪瘤肝脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤，由脂肪組織構(gòu)成，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲病變。肝腺瘤肝腺瘤是一種較少見的良性腫瘤，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的實(shí)性低回聲病變。惡性肝臟占位性病變形態(tài)不規(guī)則邊緣多為不規(guī)則，界限不清，常有毛刺。內(nèi)部回聲不均內(nèi)部回聲多為混合性回聲，可能出現(xiàn)囊性變或壞死區(qū)。血流信號豐富內(nèi)部可出現(xiàn)豐富而混亂的血流信號，提示腫瘤血管豐富。周圍組織浸潤惡性腫瘤常侵犯周圍組織，造成肝臟包膜變形或肝臟形態(tài)異常。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的成因膽管阻塞膽結(jié)石、膽管腫瘤等可造成膽管阻塞，膽汁無法正常排出，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。慢性膽管炎、膽管狹窄等也能引起膽管阻塞，導(dǎo)致膽汁積聚。肝臟疾病肝硬化、肝炎等疾病導(dǎo)致肝臟功能障礙，膽汁排泄受阻，可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。肝臟寄生蟲感染，如華支睪吸蟲病，會引起膽管炎癥和擴(kuò)張。肝外膽管擴(kuò)張的成因膽管結(jié)石膽管結(jié)石是肝外膽管擴(kuò)張最常見的原因。結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁積聚，使膽管擴(kuò)張。膽管腫瘤膽管腫瘤也會導(dǎo)致膽管阻塞，從而引起擴(kuò)張。膽管炎癥膽管炎癥可引起膽管狹窄，導(dǎo)致膽汁流出受阻，從而引起擴(kuò)張。其他原因肝外膽管擴(kuò)張的其他原因包括：膽管發(fā)育異常、膽管外壓迫、膽管損傷等。肝臟腹腔積液的檢查11.觀察肝臟表面尋找肝臟表面有無積液，積液表現(xiàn)為無回聲區(qū)，可探查肝臟表面積液的厚度和分布。22.探查腹腔內(nèi)積液觀察腹腔內(nèi)有無積液，積液表現(xiàn)為無回聲區(qū)，可探查積液的量、位置和形態(tài)。33.評估肝臟周圍積液判斷積液是否與肝臟直接相連，積液是否壓迫肝臟，積液是否影響肝臟血流。44.觀察肝臟內(nèi)血流觀察肝臟內(nèi)血流信號，判斷肝臟血流是否受積液影響，是否有肝臟血流異常。肝臟血流信號的觀察血流方向評估肝動脈和門靜脈血流方向，判斷血流是否正常。血流速度測量肝動脈和門靜脈血流速度，判斷血流是否異常。血流阻力評估肝動脈和門靜脈血流阻力，判斷肝臟血管是否存在阻力增高或降低。肝臟彈性成像檢查肝臟硬度評估肝臟彈性成像利用超聲波測量肝臟組織的硬度。纖維化程度判斷肝臟彈性成像可以評估肝纖維化程度，幫助診斷肝硬化等疾病。肝病早期篩查彈性成像可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟硬化，有利于及早治療。肝臟雙照相成像檢查11.增強(qiáng)前圖像增強(qiáng)前圖像顯示肝臟的正常解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助識別肝臟的形態(tài)、大小和位置。22.增強(qiáng)后圖像增強(qiáng)后圖像顯示肝臟的血管結(jié)構(gòu)，可以幫助識別肝臟的血管供應(yīng)和血流動力學(xué)。33.動態(tài)增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng)圖像顯示肝臟的增強(qiáng)模式，可以幫助識別肝臟的病變類型和性質(zhì)。肝臟超聲造影檢查肝臟超聲造影檢查是利用超聲波結(jié)合造影劑進(jìn)行的檢查，通過觀察造影劑在肝臟內(nèi)的分布和動態(tài)變化，可以更清晰地顯示肝臟的結(jié)構(gòu)、血流和功能。超聲造影劑是一種微小的氣泡，在超聲波的作用下能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的回聲信號，使肝臟的血管和組織更容易顯示。肝臟超聲造影檢查可以提高肝臟病變的檢出率，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷肝臟疾病，并評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。肝臟穿刺活檢肝臟穿刺活檢是一種侵入性診斷技術(shù)，用于獲取肝臟組織樣本。通過顯微鏡觀察組織切片，病理學(xué)家可以診斷肝臟疾病，包括感染、炎癥、腫瘤等。該過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以確保精確和安全。小肝占位性病變的診斷超聲特征病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流信號、周圍組織的變化等臨床表現(xiàn)患者的癥狀、體征、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等病理學(xué)檢查穿刺活檢或手術(shù)切除后進(jìn)行病理學(xué)檢查，最終確診大肝占位性病變的診斷超聲特征腫瘤的大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲等，可幫助判斷腫瘤的性質(zhì)。穿刺活檢通過穿刺活檢獲取組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)分析，是診斷肝臟占位性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。增強(qiáng)超聲通過增強(qiáng)超聲觀察腫瘤的血流情況，判斷腫瘤的血管性，可輔助診斷。肝臟鈣化灶的診斷1鈣化灶的形態(tài)超聲下，鈣化灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，呈圓形或不規(guī)則形，后方伴有聲影。2鈣化灶的大小鈣化灶的大小差異很大，從微小的點(diǎn)狀鈣化到較大的塊狀鈣化都有。3鈣化灶的位置鈣化灶可以出現(xiàn)在肝臟的任何部位，常見于肝臟實(shí)質(zhì)、肝血管或肝膽管。4鈣化灶的性質(zhì)鈣化灶可以是良性或惡性，需要結(jié)合病史、臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。肝硬化的超聲表現(xiàn)肝臟表面肝臟表面不光滑，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。肝臟表面凹凸不平，邊緣不規(guī)則。肝臟實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，回聲不均勻。肝臟內(nèi)部出現(xiàn)纖維間隔，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血管結(jié)構(gòu)肝靜脈擴(kuò)張，管腔變細(xì)，血流速度減慢。門靜脈分支增粗，管壁增厚，血流速度減慢。肝癌的超聲表現(xiàn)肝癌的超聲表現(xiàn)多種多樣，但總體來說，肝癌的超聲表現(xiàn)是比較明顯的。肝癌的超聲表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：肝臟大小、肝臟實(shí)質(zhì)、肝臟血管、肝臟管道、肝臟包膜。肝癌的超聲表現(xiàn)具有很大的個體差異，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合判斷。肝臟炎癥的超聲表現(xiàn)肝臟回聲改變肝臟炎癥導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)變化，超聲圖像顯示肝臟回聲增強(qiáng)或減弱。肝臟尺寸變化炎癥會導(dǎo)致肝臟腫大或萎縮，超聲測量肝臟尺寸變化。肝臟血流信號炎癥會導(dǎo)致肝臟血流增加或減少，超聲觀察血流信號的變化。肝臟形態(tài)改變炎癥可能會導(dǎo)致肝臟表面不規(guī)則或出現(xiàn)包膜增厚，超聲顯示形態(tài)變化。結(jié)構(gòu)性肝病的超聲表現(xiàn)肝纖維化肝臟纖維化是指肝臟組織中膠原蛋白過度沉積導(dǎo)致的病變，超聲表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝臟邊緣