中醫(yī)內科學重點

中醫(yī)內科學重點一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方-諸風》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。六淫之邪、時行病毒和正氣虧虛，以風邪為主病機：衛(wèi)表不和治則：解表達邪忌用補斂之品1）風寒束表－荊防敗毒散2）風熱犯表－銀翹散3）暑濕傷表－新加香薷飲4）氣虛感冒－參蘇飲、玉屏風散5）陰虛感冒－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。病機：邪犯于肺，肺氣上逆。內傷：臟腑失調，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌斂澀；內傷咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽1）風寒襲肺－三拗湯合止咳散2）風熱犯肺－桑菊飲3）風燥傷肺－桑杏湯4）痰濕蘊肺－二陳湯、三子養(yǎng)親湯內傷咳嗽5）痰熱郁肺－清金化痰湯6）肝火犯肺－瀉白散合黛蛤散7）肺陰虧耗－沙參麥冬湯三、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學正傳區(qū)別哮與喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引發(fā)病機：痰壅氣道，肺管狹窄，肺失宣降1.發(fā)作期1）冷哮－射干麻黃湯合小青龍湯2）熱哮－定喘湯3）寒包熱哮－小青龍加石膏湯4）風痰哮－三子養(yǎng)親湯2.緩解期1）肺睥氣虛－六君子湯3）肺腎兩虛－金匱腎氣丸4、喘證《臨證指南醫(yī)案》:在肺為實，在腎為虛實喘祛邪利氣，虛喘培補攝納1．實喘1）風寒襲肺－麻黃湯合華蓋散2）表寒里熱－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺－桑白皮湯4）痰濁阻肺－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹—五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛－生脈散合補肺湯（補中益氣湯）2）腎氣虛—金匱腎氣丸合參蛤散3）喘脫—參附湯五、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿1）初期－銀翹散2）成癰期－千金葦莖湯合如金解毒散3）潰膿期－加味桔梗湯4）恢復期－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎肺癆咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦陰虛為主宋許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲”，元代《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著。千金要方明確在肺，朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學正傳提出“殺蟲”“補虛”1）肺陰虧損－月華丸2）陰虛火旺－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷－保真湯合參苓白術散4）陰陽兩虛－補天大造丸七、肺脹內經首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而?。弧蹲C治匯補》分虛實。久病肺虛，復感外邪痰濁、水飲、淤血1）肺腎氣虛－平喘固本湯、補肺湯2）陽虛水泛－真武湯合五苓散3）痰蒙神竅－滌痰湯4）痰濁蘊肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子5）痰熱郁肺—越婢加半夏湯、桑白皮湯八、飲證《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內飲治腎”陽虛陰盛，輸入失職1．痰飲胃腸1）脾陽虛弱－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸－甘遂半夏湯2．懸飲脅下1）肺絡不暢－香附旋覆花湯2）陰虛內熱－沙參麥冬湯3）邪伏少陽－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅－十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯3．溢飲四肢—小青龍湯4．支飲胸肺1）寒飲伏肺—小青龍湯2）脾腎陽虛－金匱腎氣丸九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血《先醒齋醫(yī)學廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、黃土湯；《備急千金要方》犀角地黃湯病機：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡，血不循經治則：治火、治氣、治血1．鼻衄1）邪熱犯肺—桑菊飲2）胃熱熾盛—玉女煎3）肝火上炎—龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛—歸脾湯2．齒衄1）胃火熾盛—加味清胃散合瀉心湯2）陰虛火旺—滋水清肝飲合茜根散3．咳血1）燥熱傷肺－桑杏湯2）肝火犯肺－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱－百合固金丸4．吐血1）胃熱壅盛－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢－歸脾湯5．便血1）腸道濕熱—地榆散合槐角丸2）脾胃虛寒—黃土湯6．尿血1）腎氣不固—無比山藥丸2）下焦熱盛－小薊飲子3）腎虛火旺－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血－歸脾湯7．紫斑1）血熱妄行—犀角地黃湯合十灰散2）陰虛火旺—茜根散3）氣不攝血—歸脾湯十、心悸《內經》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復感外邪病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學正傳》認為尚與與肝膽有關，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯－安神定志丸（虎磁朱）2）氣血不足—歸脾湯3）心陽不振—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯4）陰虛火旺－天王補心丹5）水飲凌心—苓桂術甘湯（真武湯）6）心血瘀阻－桃仁紅花煎7）痰火擾心—黃連溫膽湯十一、胸痹首見《金匱》，特點“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛胸陽不振陰寒、痰濁、氣滯、血瘀本虛標實1）痰濁閉阻－瓜萎薤白半夏湯2）血瘀氣滯－血府逐瘀湯3）心腎陰虛－左歸丸合生脈散4）陰寒凝滯－瓜蔞薤白白酒湯（加枳桂附丹參）5）氣陰兩虛－生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心陽虛哀－參附湯合右歸丸十二、不寐病名首見于《難經》；《金匱》酸棗仁湯治則：補虛瀉實，調整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調）1．實證1）肝郁化火－龍膽瀉肝湯2）痰熱內擾－黃連溫膽湯3）心火亢盛－朱砂安神丸4）胃氣不和－保和丸2．虛證1）心脾兩虛－歸脾湯2）陰虛火旺－黃蓮阿膠湯3）心膽氣虛－安神定志丸4）心腎不交—交泰丸十三、厥證陰陽失調，氣機逆亂，神明被蔽肝心《內經》：a突然昏倒，不知認人事；b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內傷雜病厥證1．氣厥1）實證－五磨飲子2）虛證－四味回陽飲2．血厥1）實證－羚羊鉤藤湯合通瘀煎2）虛證－急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯3．痰厥－導痰湯4．食厥—食后未久用鹽湯探吐去食積，再神術散合保和丸十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗陰陽失調，腠理不固1）肺衛(wèi)不固－玉屏風散2）營衛(wèi)不和－桂枝湯3）邪熱郁蒸—龍膽瀉肝湯（四妙丸）4）陰虛火旺－當歸六黃湯5）心血不足－歸脾湯十五、郁證《醫(yī)學正傳》首先采用“郁證”病名丹溪氣血火食濕痰六郁，氣郁為主，六郁湯、越鞠丸1．實證1）肝氣郁結－柴胡疏肝散2）氣郁化火－丹梔逍遙散3）氣滯痰郁－半廈厚樸湯2．虛證1）心脾兩虛－歸脾湯2）心神失養(yǎng)－甘麥大棗湯3）肝陰虧虛－二仙湯十六、癲狂《內經》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂《難經》區(qū)分癲狂；丹溪“痰”；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯癲證1）痰氣郁結－順氣導痰湯、柴胡疏肝散2）心脾兩虛－養(yǎng)心湯狂證3）痰火上擾－生鐵落飲4）火盛傷陰－二陰煎5）氣滯血瘀－癲狂夢醒湯十七、癇證《內經》“胎病”《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主1）風痰閉阻－定癇丸2）痰火擾神－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）瘀阻腦絡—通竅活血湯4）心脾兩虛—六君子湯合歸脾湯5）心腎陰虛－左歸丸合天王補心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”；《醫(yī)學正傳》：前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學正傳》：“通則不痛”；張景岳區(qū)分真心痛，強調氣滯，主張理氣肝脾胃失和降，氣機不暢，不通則痛。治則：理氣和胃止痛1）飲食停滯－保和丸2）寒邪客胃－良附丸；兼見表證用香蘇散3）肝氣犯胃－柴胡疏肝散4）瘀血停滯－失笑散合丹參飲5）肝胃郁熱—化肝煎合左金丸6）胃陰虧虛—一貫煎合芍藥甘草湯7）脾胃虛寒－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內經》；噎始見于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱。本虛標實，治以開郁理氣，滋陰潤燥1）痰氣交阻－啟膈散2）津虧熱結－沙參麥冬湯3）瘀血內阻－通幽湯4）氣虛陽微—溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸二十、嘔吐病機：胃失和降，氣逆于上病名首見《內經》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證1）外邪犯胃－藿香正氣散2）飲食停滯－保和丸3）痰飲內阻－小半夏湯合苓桂術甘湯4）肝氣犯胃－半夏厚樸湯合左金丸虛證1）胃陰不足—麥門冬湯2）脾胃虛寒－理中丸二十一、呃逆病機：胃氣上逆動膈，氣逆上沖《內經》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實證1）胃火上逆－竹葉石膏湯2）胃中寒冷－丁香散3）氣機郁滯－五磨飲子4）脾胃陽虛－理中湯5）胃陰不足－益胃湯二十二、泄瀉脾虛濕盛明李中梓《醫(yī)宗必讀》：治瀉九法：淡滲、升提、清涼、梳利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。1）寒濕困脾—藿香正氣散、胃苓湯2）濕熱內盛－葛根黃芩黃連湯3）肝氣乘脾－痛瀉要方4）食滯胃腸－保和丸合枳實導滯丸5）脾胃虛弱－參苓白術散6）腎陽虛衰－四神丸二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司濕滯疫毒《內經》“腸癖”，《難經》“大瘕瀉”，《濟生方》痢疾《景岳全書》“凡治痢疾，最當察虛實，辯寒熱…”劉河間：調氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱?。炙帨?）疫毒?。最^翁湯合芍藥湯3）寒濕?。粨Q金正氣散4）陰虛痢—黃連阿膠湯合駐車丸5）虛寒?。一⒄嫒损B(yǎng)臟湯6）休息?。B理湯二十四、腹痛李東垣：“通則不痛”，“痛隨利減”《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內阻－良附丸合附子理中丸2）實熱壅滯－大承氣湯3）虛寒腹痛－小建中湯4）飲食積滯—輕證用保和丸；重證用枳實導滯丸5）氣機郁滯—柴胡疏肝散6）瘀血阻滯—少腹逐瘀湯二十五、便秘《內經》認為大小便與腎關系密切；《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約”《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實1）熱秘－麻子仁丸2）氣秘－六磨湯3）氣虛－黃芪湯4）血虛－潤腸丸5）陽虛—濟川煎二十六、脅痛病名首見《內經》；《傷寒》設胸滿脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書》情志、飲食、房勞有關；區(qū)分脅痛外感與內傷1）肝氣郁結－柴胡疏肝散2）瘀血阻絡—膈下逐瘀湯3）肝膽濕熱－龍膽瀉肝湯4）肝陰不足－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征《內經》提出病名與主癥；《金匱》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），“諸病黃家，但利其小便”并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學心語》創(chuàng)制茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方以濕邪為關鍵，脾胃肝膽，治以化濕利小便為大法陽黃1）熱重于濕－茵陳蒿湯2）濕重于熱－茵陳五苓散或甘露消毒丹3）急黃－千金犀角散陰黃1）寒濕阻遏－茵陳術附湯2）脾虛濕滯—黃芪建中湯黃疽消退后的調治：1）濕熱留戀－茵陳四苓散2）肝脾不調－柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3）氣滯血瘀－逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚肝脾正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁，本虛標實《內經》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖塊《難經》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之聚證1）肝氣郁滯－逍遙散2）食滯痰阻－六磨湯積證1）氣滯血阻－金鈴子散合失笑散2）瘀血內結－膈下逐瘀湯3）正虛瘀結—八珍湯合化積丸二十九、鼓脹又稱蜘蛛蠱病名首見《內經》《諸病源候論》認為與水毒有關肺脾腎三臟受損，氣滯、血瘀、水濕積腹內，本虛標實1）氣滯濕阻－柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾－實脾飲3）肝脾血瘀—調營飲加減3）濕熱蘊結－中滿分消丸、茵陳蒿湯4）脾腎陽虛－附子理中丸、五苓散5）肝腎陰虛—六味地黃丸或一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內傷頭痛《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經藥《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）外感頭痛1）風寒頭痛－川芎茶調散2）風熱頭痛－芎芷石膏湯3）風濕頭痛－羌活勝濕湯內傷頭痛1）肝陽頭痛－天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛－大補元煎3）血虛頭痛－加味四物湯4）痰濁頭痛－半夏白術天麻湯5）瘀血頭痛－通竅活血湯三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）肝脾腎《素聞》“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”張仲景“因痰致?！保弧兜は姆ā窡o痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩；陳修園“風火痰虛”1）氣血虧虛－歸脾湯2）痰濁中阻－半夏天麻白術湯3）肝陽上亢－天麻鉤藤飲4）腎精不足：陰虛－左歸丸陽虛－右歸丸5）瘀血阻竅—通竅活血湯三十二、中風四大難證之首《素問》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡中經、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證王履分“真中、類中”張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風，病理因素：虛、火、風、痰、氣、血陰陽失調，氣機逆亂，上犯于腦，本虛標實，上盛下虛1．中經絡1）風痰入絡－大秦艽湯合半夏白術天麻湯2）風陽上擾—天麻鉤藤飲3）陰虛風動－鎮(zhèn)肝熄風湯2．中臟腑1）陽閉－先至寶丹或安宮牛黃丸，后羚羊角湯2）陰閉－急用蘇合香丸灌服或鼻飼，后滌痰湯3）脫證－參附湯合生脈散3．半身不遂：1）氣虛血滯－補陽還五湯2）肝陽上亢－鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲4．語言不利：1）風痰阻絡、舌強語謇－解語丹2）腎虛精虧、音暗失語、心悸－地黃飲子5．口眼渦斜－牽正散三十三、痙證病機：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風1）邪壅經絡－羌活勝濕湯2）陽明熱甚－白虎湯合增液承氣湯3）熱入營血－羚羊鉤藤湯4）陰血虧虛－四物湯合大定風珠5）瘀血內阻－通竅活血湯6）痰濁阻滯－祛風導痰湯7）氣血虧虛－八珍湯三十四、瘧疾病機：感受瘧邪，邪正相交表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時《神農本草經》常山、蜀漆治瘧；《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧1）正瘧－柴胡截瘧飲2）溫瘧－白虎加桂枝；白虎加人參3）寒瘧—柴胡桂枝干姜湯4）熱瘴—清瘴湯5）冷瘴—不換金正氣散6）勞瘧—何人飲三十五、水腫病機：肺失通條、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利《素問》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫陽水1）風水泛濫－越婢加術湯2）濕毒浸淫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬－五皮飲合五苓湯4）濕熱壅盛－疏鑿飲子陰水1）脾陽虛衰－實脾飲5）腎氣衰微—濟生腎氣丸合真武湯三十六、淋證首見內經，《諸病源候論》提出病位腎和膀胱，“腎虛膀胱熱”病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補1）熱淋－八正散2）石淋—石葦散3）氣淋－實證沉香散；虛證補中益氣湯4）血淋－實證小薊飲子；虛證知柏地黃丸5）膏淋－實證程氏萆薢分清飲；虛證膏淋湯6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內經》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉（桔梗、前胡）實證1）膀胱濕熱－八正散2）肺熱壅盛－清肺飲3）肝郁氣滯－沉香散4）尿路阻塞－抵擋丸虛證1）中氣不足—補中益氣湯合春澤湯2）腎陽衰憊—濟生腎氣丸三十八、腰痛（首辨外感與內傷）腰部受損，氣血運行失調，脈絡絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛—二妙散2）寒濕腰痛－甘姜苓術湯3）瘀血腰痛－身痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：偏陽虛－右歸丸；偏陰虛－左歸丸三十九、痹證《內經》首載病名，“風寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛邪活絡，緩急止痛風寒濕痹1）痛痹－烏頭湯2）行痹－防風湯3）著痹－薏苡仁湯4）風濕熱痹－白虎加桂枝湯5）痰瘀痹阻—桃紅飲6）肝腎