醫(yī)院臨床路徑管理匯編

胃十二指腸潰瘍臨床路徑

（2009年版）

一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27）

行胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、胃空腸

吻合加迷走神經(jīng)切斷術（ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）,

《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良

癥狀。

2.體征：上腹局限性輕壓痛。

3.輔助檢查：HP檢測試驗陽性，上消化道X線領餐檢

查和/或內(nèi)鏡檢查明確。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）,

《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）

胃十二指腸潰瘍病人手術適應證：

1.嚴格內(nèi)科治療（包括根治HP措施）無效的頑固性潰

瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復發(fā)。

2.胃潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍。

3.胃十二指腸復合性潰瘍。

4.潰瘍不能除外惡變者。

（四）標準住院日為9-18天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10K25-K27胃十二指腸潰瘍

疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進

入路徑。

（六）術前準備2-6天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾

病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胃鏡（可門診完成\腹部超聲、上消化道鋼劑造

影（必要時門診完成）；

（4）心電圖、胸部正位片。

2.根據(jù)患者病情選擇：肺功能測定、超聲心動圖等。

（七）選擇用藥。

1.口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物

的選擇，預防性用藥時間為1天。

（八）手術日為入院第3-7天（門診已完成胃鏡和/或X

線領餐檢查）o

1.麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。

2.手術內(nèi)固定物：無。

3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛泵的應用。

4.輸血：視術中情況定。

(九)術后住院恢復6-11天。

1.必須復查的檢查項目：

(1)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；

(2)出院1個月后門診復診；

(3)出院3個月后復查胃鏡。

2.術后用藥：

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)

發(fā)(2004)285號)選用藥物，用藥時間1天。

3.術后飲食指導。

(十)出院標準。

1.無發(fā)熱，恢復肛門排氣排便，可進半流食。

2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積

液(或門診可處理的少量積液卜

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.術前合并其他基礎疾病影響手術的患者，需要進行相

關的診斷和治療。

2.術前需確定手術方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術，胃大

部切除術），視術中情況定胃腸道重建方式。

3.胃潰瘍病人術中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進入

相應路徑。

4.有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）

的胃十二指腸潰瘍患者，則轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。

胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27）

行胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術

（ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年_月_日標準住院日：9T8天

住院第2-6天住院第3-7天

時間住院第1天

（術前準備日）（手術日）

□詢問病史，體格檢查，□上級醫(yī)生查房并確定有手術□手術

主完善病歷指征，確定手術方案□完成手術記錄、麻醉記錄和術

要□開檢查、化驗單□疑難病例需要全科討論后當天的病程記錄

診□上級醫(yī)生查房與手術□改善一般情況，完善術前準備□上級醫(yī)師查房

療前評估□請相應科室會診□開術后醫(yī)囑

工□完成病歷書寫□向患者及家屬交代病情及術

作□向患者及家屬交待圍手術期后注意事項

注意事項、簽署各種醫(yī)療文書□確定有無麻醉、手術并發(fā)癥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□普通外科護理常規(guī)□同前□今日在硬膜外麻醉或全麻下

□二級護理□至術前全停行◎胃大部切除術◎迷走神

□飲食：按病情臨時醫(yī)囑：經(jīng)切斷加胃竇切除術◎胃空

□制酸劑口服□既往基礎用藥臨時下達腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術

重臨時醫(yī)囑：□擬明日在硬膜外麻醉或全麻□普通外科術后常規(guī)護理

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便下行◎胃大部切除術◎迷走□一級護理

占常規(guī)+潛血神經(jīng)切斷加胃竇切除術◎胃□禁食、水

□肝腎功能、電解質(zhì)、凝空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術□記24小時出入量

血功能、血型、感染性□今日流食，術前禁食水□留置胃管、胃腸減壓、記量

醫(yī)疾病篩查□明晨留置胃管□腹腔引流記量、尿管接袋記量

□胃鏡、腹部超聲、上消□幽門梗阻者術前三天留置胃□靜脈予以他受體阻斷劑或PPI

囑化道物劑造影管溫鹽水洗胃抑制劑

□心電圖、胸部正位片□明晨留置尿管臨時醫(yī)囑：

□肺功能測定和超聲心□常規(guī)皮膚準備□術后急查肝腎功能、血常規(guī)

動圖（必要時）□術前麻醉輔助藥□心電監(jiān)護、吸氧

□預防性抗菌藥物□抗菌藥物、補液

□其他特殊醫(yī)囑

□環(huán)境介紹、護理評估□飲食、心理指導□清潔腸道、保留胃管、尿管

□制定護理計劃□靜脈抽血□術后密切觀察患者情況

主要□靜脈取血（明晨取血）□術前指導□術后心理、生活護理

護理□指導病人到相關科室□術前準備：備皮、腸道準備等□疼痛護理及鎮(zhèn)痛泵使用

工作進行檢查□告知患者及家屬術前流程及□留置管道護理及指導

□飲食、心理、生活指導注意事項□記錄24小時出入量

□服藥指導□術前手術物品準備

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

2.2.2.

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-8天住院第5-9天住院第670天

時間

（術后第1日）（術后第2日）（術后第3日）

□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

主□注意觀察生命體征□注意胃管、腹腔引流量及性□住院醫(yī)師完成病歷書寫

要□觀察胃管、腹腔引流量及狀□注意病情變化、引流量

診性狀□注意觀察體溫、血壓等生命□注意觀察體溫、血壓等

療□觀察腸功能恢復情況體征□根據(jù)引流情況明確是否拔

工□觀察切口情況□觀察腸功能恢復情況除引流管

作□評估輔助檢查結(jié)果□觀察切口情況

□完成常規(guī)病歷書寫□完成常規(guī)病歷書寫

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□普通外科術后常規(guī)護理□普通外科術后常規(guī)護理□普通外科術后常規(guī)護理

□一級護理□一級護理□一?二級護理

重□禁食、水□禁食、水□禁食、水

□記24小時出入量□記24小時出入量□停引流記量

點□留置胃管、胃腸減壓、胃□留置胃管、胃腸減壓、胃管□停尿管接袋記量

管護理記量記量（視情況早期拔除）□停胃腸減壓、胃管記量

醫(yī)□腹腔引流記量及護理□腹腔引流記量□測BP、P

□尿管接袋記量□尿管接袋記量（視情況早期□補液

囑□會陰擦洗拔除）臨時醫(yī)囑：

□心電監(jiān)護、吸氧□心電監(jiān)護、吸氧□切口換藥

□補液□補液□復查血常規(guī)、肝腎功能、電

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：解質(zhì)

□切口換藥□視情況早期拔除胃管、尿管□拔除胃管、尿管（酌情）

□體位：協(xié)助改變體位、取□體位：協(xié)助改變體位、取斜□活動：斜坡臥位，協(xié)助下地

斜坡臥位坡臥位或半坐臥位活動

主要□密切觀察患者病情變化□密切觀察患者病情變化□密切觀察患者病情變化，

護理□觀察胃腸功能恢復情況□觀察胃腸功能恢復情況□靜脈取血

工作□留置管道護理及指導□留置管道護理及指導□心理支持、飲食指導、協(xié)助

□生活、心理護理□生活、心理護理生活護理

□記錄24小時出入量□記錄24小時出入量□按醫(yī)囑拔除胃管、尿管、鎮(zhèn)

□疼痛護理指導□疼痛護理指導痛泵管

□營養(yǎng)支持護理□營養(yǎng)支持護理□營養(yǎng)支持護理

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7-12天住院第973天住院第10T8天

時間

（術后第4-5日）（術后第6日）（術后第771日，出院日）

□上級醫(yī)師查房，確定□上級醫(yī)師查房，確定有□上級醫(yī)師查房，進行手術及傷

有無手術并發(fā)癥和無手術并發(fā)癥和手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥

手術切口感染口感染和切口愈合不良情況，明確是

主□住院醫(yī)師完成病歷□完成日常病程紀錄否出院

要日寫□通知患者及其家屬出院

診□根據(jù)腸功能恢復情□向患者及其家屬交待出院后注

療況，逐步恢復到流質(zhì)意事項，預約復診日期及拆線

工飲食、減少補液日期

作□注意觀察體溫、血壓□完成出院記錄、病案首頁、出

等院證明書

□將“出院小結(jié)”的副本交給患者

或其家屬

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□普通外科術后常規(guī)□普通外科術后常規(guī)護理□根據(jù)病人全身狀況決定檢查項

重護理□二級護理目

點□二級護理□半流□拆線、換藥

醫(yī)□清流半量臨時醫(yī)囑：□出院帶藥

囑□補液□復查血常規(guī)、電解質(zhì)、

臨時醫(yī)囑：肝腎功能

□傷口換藥

□觀察患者病情變化□指導半流質(zhì)飲食□指導對疾病的認識及日常保健

□心理支持、飲食指□觀察患者生命體征、傷□指導按時服藥

主要導、協(xié)助生活護理口敷料、腹部體征□指導作息、飲食及活動

護理□營養(yǎng)支持護理□協(xié)助生活護理□指導復診時間

工作□留置深靜脈導管護□按醫(yī)囑拔除深靜脈導管□指導辦理出院手續(xù)、結(jié)賬等事

理□靜脈取血項

□按二級護理常規(guī)護理□進行出院宣教

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

急性乳腺炎臨床路徑

（2009年版）

一、急性乳腺炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10:091,N61）

行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3：85.0）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛(wèi)生出

版社）

1.病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多

為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周；也可為非哺乳期女性。

2.體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，

常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒

戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。

3.實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯增高。

4.影像學檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔

形成。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛(wèi)生出

版社）

1.早期未形成膿腫前，應用抗菌藥物可獲得良好效果。

2.中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

3.膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。

（四）標準住院期間為《11天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:091,N61急性乳腺炎疾

病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

（六）術前準備1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心電圖；

（4）乳房彩超（膿腫形成者需行術前定位卜

2.根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004）

285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。

2.入院后即開始使用抗菌藥物，經(jīng)驗性抗菌治療可選用

耐青霉素酶的半合成青霉素、頭泡菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林

霉素類藥物。

（八）手術日為入院第2-4天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

3.術后?。ㄑ仔裕┠[物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液

送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，調(diào)整抗菌藥物種類。

（九）術后住院恢復3-7天。

1.復查項目：血常規(guī)，必要時行乳房超聲檢查。

2.術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，抗菌藥物用至體溫正常后

3天。

（十）出院標準。

1.體溫正常3天，引流管通暢或已拔除。

2.常規(guī)化驗指標無明顯異常。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術的其他疾病，需要進行相關的診斷和治療，

住院時間延長。

2.出現(xiàn)新發(fā)膿腫，需要繼續(xù)治療，將延長住院時間，增

加治療費用。

3.未形成膿腫患者，不進入本路徑。

急性乳腺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：091,N61）

行乳腺膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3:85.0）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：7-14天

住院第3-4天

時間住院第1天住院第2-3天

（手術日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□手襄

□完成病歷書寫□完成術前準備與術前評估□術者完成手術記錄

主□完善檢查□完成必要的相關科室會診□完成術后病程

要

□上級醫(yī)師查房與術前評□完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記□上級醫(yī)師查房

診

估錄等病歷書寫□向患者及家屬交代病情及

療

□初步確定手術方式和日□簽署手術知情同意書術后注意事項

工

期□簽署自費用品協(xié)議書、輸血同意

作書（必要時）

□向患者及家屬交待圍手術期注

意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科護理常規(guī)□患者既往基礎用藥□術后6小時后普食（全麻）

□二級護理術前醫(yī)囑：/普食（局麻）

□飲食□擬明日◎局麻◎全麻下行乳腺□一級護理（全麻）/二級護

□患者既往基礎用藥膿腫切開引流術理（局麻）

重

□使用抗菌藥物□術前6小時禁食水□使用抗菌藥物

□備皮

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

點□使用抗菌藥物

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□必要時給予鎮(zhèn)痛藥物

常規(guī)

醫(yī)

□肝腎功能、凝血功能、

血型、感染性疾病篩查

囑

□胸片、心電圖

□乳房超聲及膿腫定位

□肺功能、超聲心動圖（視

情況而定）

□青霉素試敏

□介紹病房環(huán)境、設施及□晨起靜脈取血□術前更衣

設備□衛(wèi)生知識及手術知識宣教□觀察術后病情變化

主要

□入院護理評估□囑患者禁食、水時間□觀察創(chuàng)口出血及引流情況

護理

□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□藥敏試驗□保持各種管路通暢

工作

□指導進行相關檢查等□備皮□給予術后飲食指導

□指導并協(xié)助術后活動

病情□無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-5天住院第6-7天住院第7-11天

時間

（術后第1日）（術后第2-3日）（術后第3-7天，出院日）

□上級醫(yī)師查房，注意病情變□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，進行手術

主化□完成常規(guī)病歷書寫及傷口評估，確定有無手

要□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況決定是否拔術并發(fā)癥和切口愈合不良

診□注意引流量和引流液性狀除引流管情況，明確是否出院

療□注意觀察體溫、血壓等□完成出院記錄、病案首頁、

工□根據(jù)需要復查血常規(guī)出院證明書等

作□向患者交代出院后的注意

事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

重□二級護理□二級護理□換藥

點□普食□普食□復查患乳彩超

醫(yī)□使用抗菌藥物□使用抗菌藥物□拔除引流或定期門診換藥

囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□換藥□換藥

□觀察病情變化□觀察病情變化及飲食情況□指導辦理出院手續(xù)

主要□觀察創(chuàng)口出血情況□心理與生活護理□指導復查時間和注意事項

護理□觀察進食情況并給予指導□術后患肢功能鍛煉

工作□心理與生活護理

□術后患肢功能鍛煉

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2..

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

腹股溝疝臨床路徑

（2009年版）

一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為腹股溝疝（ICD-10:K40.2.K40.9）

行擇期手術治療（ICD-9-CM-3:53.0-53.1）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案

（修訂稿》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）

1.癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消

化不良和便秘癥狀。

2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部

分不能回納。

3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘

膜積液，睪丸下降不全等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案

（修訂稿》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）

1.非手術治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術，可用棉

織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁

忌手術者，可使用醫(yī)用疝帶。

2.手術治療：

(1)疝囊高位結(jié)扎。

(2)疝修補術。

(3)疝成形術。

(四)標準住院日為5-7天。

(五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K402K40.9腹股溝疝疾

病代碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

(六)術前準備1-2天(指工作日)o

1.所必須的檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感

染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；

(3)心電圖及正位胸片。

2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、

立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。

(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗

菌藥物的選擇，預防性用藥時間為手術前0.5小時。

（A）手術日為入院第2-3天。

1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC）,或

硬膜外麻醉。

2.手術內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。

3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血：通常無需輸血。

（九）術后住院恢復2-4天。

1.必須復查的檢查項目：根據(jù)患者癥狀體征而定。

2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標準。

1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血

情況。

2.沒有需要住院處理的手術并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有

疝內(nèi)容物壞死，須急診手術治療，進入其他相應路徑。

2.合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發(fā)生其

他嚴重疾病，退出本路徑。

3.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，可導

致住院時間延長和費用增加。

腹股溝疝臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2.K40.9）

行擇期手術治疔（手D-治CM-3：53.0-53.1）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：5-7天

住院第2-3天

時間住院第1天住院第2天

（手術日）

□病史詢問與體格檢查□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，□手術

主□完成病歷行術前病情評估,根據(jù)評估結(jié)果□完成手術記錄和術后病

要□上級醫(yī)師查房，指導診斷及確定手術方案程記錄

診制訂治療方案□完成術前準備□上級醫(yī)師查房

療□伴隨疾病會診□簽署手術知情同意書、自費/貴□向患者及家屬交代病情

工重用品協(xié)議書及術后注意事項

作□向患者及其家屬交待圍手術期□確定有無術后并發(fā)癥

注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科疾病護理常規(guī)□外科疾病護理常規(guī)□今日在硬膜外或局麻+監(jiān)

□二級護理□二級護理測麻醉下行左/右側(cè)腹股

□普食□普食溝疝手術

□患者既往基礎用藥□患者既往基礎用藥□普通外科術后護理常規(guī)

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑□一級/二級護理

重

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻□飲食：根據(jù)病情

點

□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

血型、凝血功能、感染性疾□術前禁食水□心電監(jiān)護、吸氧（必要時）

囑

病篩查□常規(guī)皮膚準備□切口處沙袋加壓

□心電圖及正位胸片□青霉素及普魯卡因皮試□觀察傷口情況

□必要時行肺功能、超聲心動□預防性抗菌藥物應用□其他特殊醫(yī)囑

圖、立位陰囊/腹股溝B超□其他特殊醫(yī)囑

或CT檢查

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□宣教、備皮等術前準備□觀察患者病情變化

□入院護理評估□手術前心理護理□術后心理與生活護理

主要

□護理計劃□手術前物品準備□指導并監(jiān)督患者手術后

護理

□指導患者到相關科室進行□提醒患者術前禁食、水活動

工作

心電圖、胸片等檢查□夜間巡視

□靜脈取血（當天或此日晨）

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-7天

時間

（術后第1天）（出院日）

□上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進□上級醫(yī)師查房，明確是否出院

行手術及傷口評估，確定下一步治□通知患者及其家屬今天出院

療方案□完成出院記錄、病案首頁、出院證

主要□對手術及手術切口進行評估，檢查明書

診療有無手術并發(fā)癥□向患者及其家屬交待出院后注意事

工作□完成常規(guī)病程、病歷書寫項，預約復診日期及拆線日期

□將出院小結(jié)及出院證明書交患者或

其家屬

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□普通外科術后護理常規(guī)□出院帶藥

重

□一級/二級護理

點

□普食（流食/半流食）

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：

囑

□止痛

□傷口換藥

□觀察患者病情變化□指導患者術后康復鍛煉

主要

□手術后心理與生活護理□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事

護理

□指導并監(jiān)督患者手術后活動項

工作

□夜間巡視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

下肢靜脈曲張臨床路徑

（2009年版）

一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10:舊3）

行手術治療（ICD-9-CM-3:38.59）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社）

1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。

2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈

炎、皮膚硬化、潰瘍等。

3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。

4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，

人民衛(wèi)生出版社）0

1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光

燒灼術。

2.手術方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者

意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖

等不同手術方式。

（四）標準住院日為7-10天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10J83下肢靜脈曲張疾病編

碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進

入路徑。

（六）術前準備2-3天。

1.必須檢查的項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查

（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。

2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺

功能檢查。

（七）選擇用藥。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)［2004）285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物

的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預防性用藥

時間為1-2天。

（A）手術日為入院第3-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯

麻醉或腰麻。

2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。

3.輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復5-7天。

1.必須復查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。

2.術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004）285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌

敏感的抗菌藥物，用藥時間1-2天。

（十）出院標準。

1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間

會延長。

2.術后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，

住院恢復時間相應延長。

下肢靜脈曲張臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：183）

行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

時間住院第1天住院第2-3天

□詢問病史、體格檢查□上級醫(yī)師查房

主□病歷書寫□完成術前準備及評估

要□開具化驗和檢查單□完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書寫

診□上級醫(yī)師查房及術前評估□根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術

療□初步確定手術日期方案

工□必要的相關科室會診

作□簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血同

意書等文件

□向患者及家屬交代圍手術期注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科疾病護理常規(guī)□患者既往基礎用藥

重□二級護理臨時醫(yī)囑：

□飲食□必要的會診意見及處理

點臨時醫(yī)囑：□明日準備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高

醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術◎小腿曲張

感染性疾病篩查靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療

囑□胸片、心電圖、下肢血管彩超，□術前禁食水

□必要時下肢靜脈造影、超聲心□備皮

動圖、肺功能檢查□術前用藥（魯米那，阿托品）

□預防用藥抗菌藥物

□一次性導尿包（必要時）

主要□介紹病房環(huán)境及設施□宣傳教育及心理護理

護理□告知手術相關注意事項□執(zhí)行術前醫(yī)囑

工作□告知醫(yī)院規(guī)章制度□心理護理

□入院護理評估

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.