診基-一般及頭頸檢查課件

一般檢查及頭頸部檢查中山一院內(nèi)分泌科 黃知敏診斷學(xué)教程(本科)診基-本科,一般及頭頸檢查一般檢查對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察檢查方法以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診和嗅診進(jìn)行檢查一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等診基-本科,一般及頭頸檢查全身狀態(tài)檢查性別某些疾病對(duì)性征的影響性染色體異常對(duì)性別和性征的影響性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)年齡體格發(fā)育成長(zhǎng)狀態(tài)因年齡而異對(duì)疾病發(fā)生與預(yù)后判斷與年齡有密切關(guān)系某些情況下需要通過(guò)觀察判斷年齡診基-本科,一般及頭頸檢查生命征體溫體溫檢測(cè)及正常范圍口測(cè)法36.3-37.2℃肛測(cè)法36.5-37.7℃腋測(cè)法36.0-37.0℃體溫曲線(xiàn)多數(shù)發(fā)熱性疾病體溫曲線(xiàn)的形狀有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型，溫度過(guò)高或過(guò)低見(jiàn)于不同疾病。體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因檢測(cè)前體溫計(jì)的情況是否夾緊體溫計(jì)體溫計(jì)附近是否有影響局部體溫的物體診基-本科,一般及頭頸檢查呼吸觀察記錄呼吸的頻率與節(jié)律常見(jiàn)呼吸頻率改變有呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩及呼吸深度變化常見(jiàn)呼吸節(jié)律的改變有潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸及嘆息樣呼吸等脈搏觀察記錄脈搏的頻率與節(jié)律脈率增快或減慢受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒及各種病理情況和藥物影響脈律改變反映心臟節(jié)律，各種心律失常均可影響脈律脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)、脈搏強(qiáng)弱、脈波等診基-本科,一般及頭頸檢查血壓正常血壓血壓變動(dòng)的臨床意義高血壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法至少3次非同日血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg低血壓90/60-50mmHg雙上肢血壓差別顯著超過(guò)10mmHg上下肢血壓差異常下肢血壓低于上肢脈壓改變脈壓>40mmHg－脈壓增大脈壓<30mmHg－脈壓減小診基-本科,一般及頭頸檢查發(fā)育發(fā)育通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)判斷正常的發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素均有密切關(guān)系病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌關(guān)系密切，如：巨人癥、垂體性侏儒、呆小癥等；性腺分泌影響第二性征的發(fā)育體型指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等成年人分為：無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、超力型（矮胖型）、正力型（勻稱(chēng)型）診基-本科,一般及頭頸檢查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)評(píng)價(jià)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷最方便和適宜的方法是察看前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3皮下脂肪充實(shí)程度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨床上分良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常的臨床意義營(yíng)養(yǎng)不良－攝食障礙、消化障礙、消耗增多等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)度－體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多，主要表現(xiàn)為體重增加，可以標(biāo)準(zhǔn)體重或體重指數(shù)（BMI）來(lái)判斷，按病因分為外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖診基-本科,一般及頭頸檢查意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)能影響大腦活動(dòng)的疾病引起不同程度的意識(shí)改變稱(chēng)為意識(shí)障礙意識(shí)障礙根據(jù)程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡和昏迷意識(shí)狀態(tài)的檢查一般用問(wèn)診：思維、反應(yīng)、情感、理解力、計(jì)算力、定向力嚴(yán)重者還應(yīng)進(jìn)行痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、腱反射等檢查診基-本科,一般及頭頸檢查面容和表情通過(guò)視診確定臨床上幾種經(jīng)典面容：急性病容－常見(jiàn)于急性熱病慢性病容－常見(jiàn)于慢性消耗性疾病貧血面容－見(jiàn)于各種貧血肝病面容－見(jiàn)于慢性肝病患者腎病面容－見(jiàn)于慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容－常見(jiàn)于甲狀腺功能減退診基-本科,一般及頭頸檢查甲亢面容甲減面容診基-本科,一般及頭頸檢查二尖瓣面容－常見(jiàn)于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等肢端肥大癥面容－見(jiàn)于肢端肥大癥傷寒面容－常見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等苦笑面容－見(jiàn)于破傷風(fēng)滿(mǎn)月面容－見(jiàn)于cushing綜合癥、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素等面具面容－常見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎、腦血管病等診基-本科,一般及頭頸檢查體位患者身體所處狀態(tài)自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位（強(qiáng)迫仰臥、俯臥、側(cè)臥、坐位等）診基-本科,一般及頭頸檢查步態(tài)走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)受年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響常見(jiàn)異常步態(tài)蹣跚步態(tài)－常見(jiàn)于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、大骨節(jié)病等醉酒步態(tài)－常見(jiàn)于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)－常見(jiàn)于脊髓疾病患者慌張步態(tài)－見(jiàn)于震顫性麻痹患者跨閾步態(tài)－見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)－見(jiàn)于腦性癱瘓、截癱患者間歇性跛行－見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者診基-本科,一般及頭頸檢查皮膚顏色蒼白－常見(jiàn)于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，僅肢端改變則與肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)發(fā)紅－常見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、某些中毒、真性紅細(xì)胞增多癥、Cushing綜合癥等發(fā)紺－見(jiàn)于單位容積血液中還原血紅蛋白增高或異常血紅蛋白血癥等黃染－主要見(jiàn)于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病等引致的黃疸，或血中胡蘿卜素升高，或長(zhǎng)期服用黃色素藥物等。色素沉著－常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌晚期、黑熱病及使用某些藥物等色素脫失－由于酪氨酸酶缺乏所致，常見(jiàn)有白癲、白斑和白化癥診基-本科,一般及頭頸檢查濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，受氣溫、濕度等影響，病理情況下有一定診斷價(jià)值彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量等有關(guān)診基-本科,一般及頭頸檢查皮疹（多為全身性疾病的征候之一）斑疹－見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等玫瑰疹－對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹丘疹－見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等斑丘疹－見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等蕁麻疹－速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)診基-本科,一般及頭頸檢查皮膚脫屑皮下出血

瘀點(diǎn)（<2mm）紫癜（3－5mm）瘀斑（>5mm）血腫（片狀出血伴有皮膚顯著隆起）蜘蛛痣與肝掌－提示肝臟疾病水腫－皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過(guò)多分輕、中、重三度凹陷性水腫及非凹陷性水腫診基-本科,一般及頭頸檢查皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā)顏色、曲直、分布、多少和變化對(duì)臨床診斷有輔助意義常見(jiàn)病理性毛發(fā)脫落原因頭部皮膚疾病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙某些發(fā)熱性疾病后（如腸傷寒）某些內(nèi)分泌疾患理化因素性脫發(fā)診基-本科,一般及頭頸檢查淋巴結(jié)檢查區(qū)域：雙側(cè)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、膕窩檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連及局部皮膚情況，同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶檢查方法：按順序觸診淋巴結(jié)腫大（局限性、全身性）的病因及表現(xiàn)診基-本科,一般及頭頸檢查頭部檢查頭發(fā)檢查須注意顏色、疏密、脫發(fā)的類(lèi)型和特點(diǎn)等頭皮檢查需撥開(kāi)頭發(fā)，觀察頭皮顏色、頭屑、有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等頭顱檢查須注意大小、外形變化和運(yùn)動(dòng)的異常診基-本科,一般及頭頸檢查臨床常見(jiàn)的頭顱異?；蚧涡★B－囟門(mén)早閉引起，常伴智力障礙尖顱－先天性尖顱并指（Apert綜合癥）方顱－見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱－“落日現(xiàn)象”，見(jiàn)于腦積水長(zhǎng)顱－見(jiàn)于Marfan綜合癥及肢端肥大癥變形顱－見(jiàn)于變形性骨炎（Paget?。╊^顱運(yùn)動(dòng)異常可見(jiàn)于震顫麻痹、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Musset征診基-本科,一般及頭頸檢查顏面及其器官眼眼眉眼瞼：瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫等淚囊結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜眼球：注意外形和運(yùn)動(dòng)眼球突出、眼球下陷、眼球運(yùn)動(dòng)情況、眼內(nèi)壓減低或增高等鞏膜角膜：角膜的透明度、角膜軟化、角膜色素環(huán)等虹膜瞳孔：形狀、大小是否相等、對(duì)光反射、集合反射等眼功能檢查：包括視力、視野、色覺(jué)和立體視等眼底檢查：須借助眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜及各種疾病的特征性改變等診基-本科,一般及頭頸檢查診基-本科,一般及頭頸檢查耳外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜乳突聽(tīng)力：分粗測(cè)法和精測(cè)法（使用規(guī)定頻率的音叉或電測(cè)聽(tīng)設(shè)備等）聽(tīng)力減退常見(jiàn)于耳道耵聹或異物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。診基-本科,一般及頭頸檢查鼻鼻的外形：鼻部皮膚顏色和鼻外形鼻翼扇動(dòng)：呼吸困難鼻中隔鼻衄：即鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇：鼻腔周?chē)瑲獾墓琴|(zhì)空腔包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇體表不能檢查蝶竇診基-本科,一般及頭頸檢查口口唇：光澤、顏色、濕潤(rùn)、有否潰爛等口腔粘膜：顏色、有否潰瘍牙齒：齲齒、殘根、缺牙和義牙等牙齦：顏色、有否出血舌：觀察感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)變化咽部及扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽扁桃體腫大的分度喉：發(fā)音的主要器官，須借助喉鏡檢查口腔的氣味診基-本科,一般及頭頸檢查腮腺腮腺位置及腮腺導(dǎo)管開(kāi)口腮腺腫大常見(jiàn)于急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤診基-本科,一般及頭頸檢查頸部檢查頸部外形與分區(qū)：雙側(cè)頸前、頸后三角頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部的皮膚與包塊頸部血管：頸靜脈怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)診基-本科,一般及頭頸檢查甲狀腺檢查方法視診：甲狀腺大小和對(duì)稱(chēng)性觸