胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理課件

腹部疾病病人的護理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損,也稱消化性潰瘍胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無效的頑固性潰瘍以及胃潰瘍惡變胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理病因和病理十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理臨床表現(xiàn)1、癥狀多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速擴散至全腹2、體征有明顯的全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹部最明顯，可出現(xiàn)氣腹征胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理適用于癥狀輕和一般情況好的單純性、空腹性較小穿孔者具體的措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染、制酸治療等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理1.胃大部切除術(shù)是最常用的方法胃大部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理畢Ⅰ式：是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合。多適用于治療胃潰瘍畢Ⅱ式：是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍手術(shù)類型有：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理病因和病理十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于十二指腸球部后壁，胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理臨床表現(xiàn)主要癥狀為嘔血和解柏油樣黑便，出血量多的可出現(xiàn)休克的癥狀胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理處理原則緊急手術(shù)止血的指征：①迅猛出血，短期內(nèi)發(fā)生休克②60歲以上的老年病人伴有動脈硬化癥，難以自行止血，對再出血耐受性差，應及早手術(shù)③進期出現(xiàn)過類似大出血或合并穿孔或幽門梗阻④藥物治療過程中，發(fā)生大出血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理手術(shù)方法包括：①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)②貫穿縫扎術(shù)③在貫穿縫扎處理潰瘍出血后，可行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理病因和病理胃十二指腸引起的幽門梗阻有痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性三種，前兩種是暫時的、可逆的，瘢痕性則是永久性的胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理臨床表現(xiàn)幽門梗阻的主要表現(xiàn)是腹痛與反復嘔吐。嘔吐多發(fā)生在下午或夜間，量大，一次可達1000-2000ml，嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁。胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理處理原則瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)治療絕對適應證。術(shù)前特別注意禁食、胃腸減壓以溫生理鹽水洗胃。胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理急性穿孔病人的護理潰瘍大出血病人的護理瘢痕性幽門梗阻病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理具體的措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理臥床休息，吸氧，適當使用鎮(zhèn)靜劑，補充血容量及藥物止血等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理禁食、胃腸減壓、溫生理鹽水洗胃，糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理1.嚴密觀察病情變化：生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等2.體位：血壓平穩(wěn)給予半臥位3.飲食：禁食、胃腸減壓，注意胃腸減壓的護理，肛門排氣后拔除胃管，注意飲食的改變胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理4.維持水、電解質(zhì)平衡5.活動：注意早期活動6.鎮(zhèn)靜、止痛治療胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理7.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理⑴術(shù)后胃出血⑵十二指腸殘端破裂⑶胃腸吻合口破裂或瘺⑷術(shù)后梗阻（輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻）⑸傾倒綜合征與低血糖綜合征胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見，多見于胃竇部胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理病理胃癌早期胃癌進展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、未分化類癌胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理護理評估健康史身心狀況診斷檢查胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理原因尚不明確，但以這些因素有關(guān)：飲食形態(tài)、遺傳因素、胃幽門螺桿菌感染等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理1.胃液分析2.血常規(guī)檢查3.糞便隱血試驗4.X線鋇餐檢查5.纖維胃鏡檢查6.細胞學檢查前進胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理護理診斷㈠潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻㈡疼痛與手術(shù)和疾病有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)與食欲減退和手術(shù)有關(guān)㈣焦慮、恐懼與疾病預后有關(guān)㈤知識缺乏與對疾病和治療不了解有關(guān)㈥活動無耐力與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學療法。手術(shù)主要采用胃癌根治術(shù)胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，是我國常見的惡性腫瘤之一，分別占男、女惡性腫瘤的第三、四位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40—49歲男性多見胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理概述解剖概要病理類型轉(zhuǎn)移途徑胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理癌塊大于10cm者，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂腫塊直徑在5cm左右，常伴肝硬化大體分型巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型常因肝功能衰竭死亡胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理組織學類型肝細胞型膽管細胞型混合型后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理1.直接蔓延2.血行轉(zhuǎn)移：多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最早也最常見，亦可出現(xiàn)肝外血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦3.淋巴轉(zhuǎn)移4.種植轉(zhuǎn)移胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理護理評估健康史身心狀況診斷檢查胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理病因與發(fā)病機制至今未明，可能與下列因素有關(guān)：病毒性肝炎、肝硬化、化學因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理典型癥狀1.肝區(qū)疼痛多為首發(fā)癥狀2.全身和消化道癥狀3.肝腫大為中、晚期肝癌最主要的體征胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理4.轉(zhuǎn)移的癥狀5.特殊表現(xiàn)6.并發(fā)癥肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血和繼發(fā)感染后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理1.實驗室檢查⑴甲胎蛋白（AFP）：是當前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理⑵血清酶學及其他腫瘤標記物檢查γ-GT、ALP、LDH等升高⑶肝功能試驗AFP和SGPT的絕對值兩曲線呈分離關(guān)系胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理2.影像學檢查⑴B超檢查⑵CT檢查⑶MRI檢查⑷核素肝掃描⑸選擇性動脈造影3.細針肝穿刺細胞學檢查前進胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理后退胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理護理診斷㈠疼痛與癌腫進行性腫大，肝包膜張力增加有關(guān)㈡恐懼與擔心疾病預后有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌腫消耗有關(guān)㈣體液不足與肝功能障礙、腹水有關(guān)㈤有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)㈥皮膚完整性受損與瘙癢、手術(shù)、介入治療和放射治療有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥出血，肝昏迷，膽汁瘺，膈下感染胃十二指腸潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌病人的護理治療原則早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療