《ECG基礎知識》課件

ECG基礎知識心電圖(ECG)是現(xiàn)代醫(yī)學中不可或缺的診斷工具，它能記錄心臟的電活動。ECG波形的產(chǎn)生原理心臟的電活動心臟肌肉細胞的活動受電信號控制，產(chǎn)生規(guī)律的心跳。電極記錄電信號電極放置在身體表面，感知心臟的電活動，并將其轉化為ECG波形。波形反映心臟活動ECG波形代表心臟不同階段的電活動，反映了心臟的健康狀況。心電圖12導聯(lián)的位置心電圖12導聯(lián)分為6個胸前導聯(lián)和6個肢體導聯(lián)，它們的位置對于準確記錄心電信號至關重要。通過12個導聯(lián)的記錄，我們可以從不同角度觀察心臟電活動，有助于診斷心臟病。正常心電圖波形解讀P波P波代表心房除極，呈圓鈍波形。P波持續(xù)時間小于0.12秒，高度不超過2.5毫米。QRS波QRS波代表心室除極，呈尖銳波形。QRS波持續(xù)時間小于0.12秒，高度不超過25毫米。T波T波代表心室復極，呈圓鈍波形，方向通常與QRS波一致。ST段ST段是心室除極末期和復極初期的階段，正常情況下呈水平狀。ST段升高或下降可能是心肌缺血或損傷的標志。P波、QRS復合波、T波的特點P波代表心房除極，一般為圓鈍的正向波形。QRS復合波代表心室除極，通常呈尖銳的負向或正向波形。T波代表心室復極，通常呈圓鈍的正向波形。ST段與心肌缺血的關系心肌缺血心肌缺血是指心肌供血不足，導致心肌細胞缺氧。ST段是心電圖中反映心室除極后的一個階段，在心肌缺血時會發(fā)生變化。ST段壓低心肌缺血會導致ST段壓低，這是心肌缺血最常見的ECG表現(xiàn)之一，也是診斷心肌缺血的重要依據(jù)。ST段抬高在心肌梗死時，ST段會抬高，這是心肌梗死的一個典型特征。房顫、房撲的ECG特征1心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房頻率快且不規(guī)則，心室頻率亦不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常或異常，但無P波。2心房撲動心房撲動表現(xiàn)為心房頻率快且規(guī)則，心室頻率可能不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正?；虍惓＃琍波被鋸齒狀的F波取代。3診斷心房顫動和心房撲動通?？赏ㄟ^ECG診斷，并需結合臨床癥狀及其他檢查進行綜合判斷。心室早搏的ECG表現(xiàn)提前出現(xiàn)的QRS波心室早搏的QRS波群形態(tài)異常，寬度≥0.12秒，可出現(xiàn)形態(tài)各異的QRS波形，如寬大倒置的QRS波或單向的R波。T波方向相反心室早搏的T波方向通常與QRS波群方向相反，形成“早搏-T波”倒置。補償性間歇心室早搏后，常伴隨一個較長的RR間期，被稱為補償性間歇。心律不規(guī)則心室早搏出現(xiàn)后，心律變得不規(guī)則，心率較快。心室撲動的ECG表現(xiàn)1心室率快心室撲動時，心室率通常在150-250次/分鐘。2QRS波群形態(tài)異常QRS波群形態(tài)不規(guī)則，常呈鋸齒狀或波浪狀。3無有效的機械收縮心室撲動時，心室無法有效地收縮，導致心臟輸出量減少。4患者常無脈搏由于心臟輸出量極低，患者常無脈搏，表現(xiàn)為意識喪失、休克等。左右室肥大的ECG特點左心室肥大R波高聳，S波深陷，QRS波群增寬。右心室肥大R波在V1、V2導聯(lián)增高，S波在V5、V6導聯(lián)增深。心室肥大診斷需要綜合考慮臨床癥狀、超聲檢查和心電圖表現(xiàn)。心房增大的ECG特征P波增寬心房增大時，P波的寬度會增加，通常大于0.12秒。這是因為心房肌肉增厚，電信號傳導速度變慢。P波振幅增高心房增大時，P波的振幅也會增加，通常超過2.5mm。這是因為心房肌肉增厚，電信號強度增加。電軸偏移的判斷方法1QRS主波方向QRS波群主波方向即為心電軸方向。觀察QRS波群最大波形的指向，即可判斷電軸偏移的方向。2導聯(lián)波形根據(jù)不同導聯(lián)的QRS波形特點，判斷電軸是否偏離正常范圍。3計算公式利用數(shù)學公式計算電軸角度，可以更準確地判斷電軸偏移的方向和程度。竇性心律失常的ECG表現(xiàn)心律不規(guī)則心律不規(guī)則，R-R間期不一致，但仍為竇性節(jié)律。心率變化心率隨呼吸、情緒、體位等因素發(fā)生變化，波動范圍較大。P波形態(tài)正常P波形態(tài)正常，無明顯的異常改變。竇性心動過緩的ECG特征1心率低于60次/分鐘竇性心動過緩是指心率低于每分鐘60次，由竇房結起搏，心律規(guī)則。2P波形態(tài)正常P波為正常形態(tài)，代表竇房結起搏，P-R間期正常。3QRS波群形態(tài)正常QRS波群為正常形態(tài)，代表心室傳導正常。4T波形態(tài)正常T波為正常形態(tài)，反映心室復極正常。竇性心動過速的ECG特點心率加快每分鐘心率超過100次，通常表現(xiàn)為心律規(guī)則，波形正常。心律規(guī)則P波形態(tài)正常，QRS波群形態(tài)正常，ST段和T波無明顯異常。脈搏與心率一致可伴有心悸、頭暈、胸悶、氣短等癥狀，但多數(shù)患者無明顯癥狀。房性期前收縮的ECG特征形態(tài)P波形態(tài)異常，與竇性P波不同，寬度和形態(tài)變化較大。P波與前一竇性P波形態(tài)差異明顯，常呈倒置或雙峰形。位置P波出現(xiàn)在竇性P波之前，在QRS波前。房性期前收縮的P波可能與竇性P波方向相反。房室傳導阻滯的ECG表現(xiàn)第一度房室傳導阻滯P-R間期延長，超過0.2秒，QRS波形正常。第二度房室傳導阻滯莫比茨I型P-R間期逐漸延長，最終出現(xiàn)一個QRS波脫漏。第二度房室傳導阻滯莫比茨II型P-R間期固定，部分QRS波脫漏，常伴有心動過緩癥狀。第三度房室傳導阻滯房室完全阻滯，心房和心室完全獨立搏動，心室率緩慢。心室預激綜合征的ECG特點短PR間期心室預激綜合征患者的ECG通常表現(xiàn)為PR間期縮短，小于0.12秒。這是由于輔助通路導致心房信號提前傳導至心室所致。δ波在QRS波群的初始部分，會出現(xiàn)一個小的、向上或向下的波形，被稱為δ波。這是由于輔助通路傳導的電信號與正常傳導的電信號疊加所致。寬QRS波群由于輔助通路傳導的電信號與正常傳導的電信號疊加，QRS波群會變寬，通常超過0.12秒。心律不規(guī)則心室預激綜合征患者可能會出現(xiàn)心律不規(guī)則，包括心房顫動、心房撲動或室性早搏。這表明輔助通路傳導的電信號可能會干擾正常的心律。心肌梗死的ECG診斷要點ST段抬高心肌梗死時，受損心肌細胞無法正常傳導電信號，導致ST段抬高或壓低。Q波出現(xiàn)心肌梗死后，出現(xiàn)病理性Q波，通常寬深且持續(xù)時間長，反映心肌壞死區(qū)域。T波倒置心肌梗死急性期，T波常發(fā)生倒置，反映受損心肌的代謝異常和血液供應不足。心律失常心肌梗死可能導致各種心律失常，包括心房顫動、心室早搏等，需要仔細觀察心電圖的變化。心肌炎的ECG表現(xiàn)心肌炎的ECG表現(xiàn)心肌炎會引起心肌細胞損傷，導致傳導異常和心肌收縮功能下降。心肌炎的ECG表現(xiàn)多種多樣，具體取決于炎癥的程度和部位。常見的ECG特征ST段壓低或抬高，T波倒置或高聳，QRS波群增寬或分裂，心律失常，如心動過速或心動過緩。心肌炎的ECG變化可能輕微或明顯，有時需結合臨床癥狀和輔助檢查才能確診。心包炎的ECG特征1ST段壓低心包炎可導致ST段壓低，呈水平或下斜型，常伴有T波倒置，并可出現(xiàn)Q波。2PR間期延長心包炎可引起心房至心室的傳導減慢，導致PR間期延長，甚至出現(xiàn)第一度房室傳導阻滯。3心電軸左偏心包炎可導致心電軸左偏，因為心包炎癥會影響心臟的電活動方向。4心律不規(guī)則心包炎可引起心律不規(guī)則，例如心房顫動、心房撲動或心室早搏。電解質紊亂的ECG變化高鉀血癥高鉀血癥會導致T波高尖，QRS波群增寬，甚至出現(xiàn)心室顫動。低鉀血癥低鉀血癥可引起U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，ST段壓低，心律失常，如室性早搏。高鈣血癥高鈣血癥可縮短QT間期，延長ST段，甚至出現(xiàn)心房顫動。低鈣血癥低鈣血癥會導致QT間期延長，ST段壓低，心律失常，如室性早搏。藥物對ECG的影響抗心律失常藥物例如胺碘酮、普萘洛爾等，可延長QT間期、降低心率，使ECG波形發(fā)生改變。洋地黃類藥物洋地黃可延長PR間期，增加U波，并可能引起室性早搏。利尿劑可降低血鉀濃度，引起低鉀血癥，導致T波平坦或倒置。電解質紊亂低鉀、低鎂、高鈣等電解質紊亂都會對ECG產(chǎn)生影響。懷疑心律失常時的檢查步驟1體格檢查評估患者癥狀，觀察心率、心律，測量血壓。2心電圖檢查記錄心臟電活動，識別異常心律。3動態(tài)心電圖監(jiān)測24小時的心電活動，捕捉間歇性心律失常。4心臟彩超評估心臟結構和功能，排除心臟結構性疾病。5其他檢查根據(jù)具體情況，進行血液檢查、運動負荷試驗等。懷疑心律失常時，需要進行一系列檢查以明確診斷。體格檢查可以初步評估患者狀況，心電圖檢查是診斷心律失常的首選方法。動態(tài)心電圖可以捕捉間歇性心律失常，心臟彩超可以排除心臟結構性疾病。必要時還需要進行其他檢查以明確診斷和制定治療方案。如何制作和保存高質量的ECG選擇合適的設備使用性能良好的心電圖機，確保其校準良好，并定期維護。準備患者讓患者放松，保持安靜，避免肌肉緊張，并確保連接電極的皮膚清潔干燥。正確放置電極根據(jù)心電圖12導聯(lián)的標準位置，準確放置電極，確保電極與皮膚緊密接觸。采集高質量信號在采集過程中，避免干擾，例如電磁干擾、肌肉活動、呼吸異常等。保存ECG數(shù)據(jù)選擇合適的存儲格式，例如PDF、PNG或JPG，并保存完整的原始數(shù)據(jù)。記錄相關信息記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、用藥等信息，以便于日后回顧分析。ECG結果的臨床應用診斷疾病心電圖可以幫助診斷多種心臟病，例如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。指導治療心電圖可以幫助醫(yī)生評估心臟功能，選擇合適的治療方案，調整藥物劑量。監(jiān)測病情心電圖可以幫助監(jiān)測心臟病患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等情況。預防疾病心電圖可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)心臟病風險，并采取相應的預防措施。常見ECG異常的鑒別診斷房顫與房撲房顫和房撲在ECG上表現(xiàn)出不規(guī)則的節(jié)律，但房撲的波形更為規(guī)律，更容易識別。心室早搏與心室撲動心室早搏在ECG上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波，而心室撲動則表現(xiàn)為一系列連續(xù)的早搏。左室肥大與右室肥大左室肥大常表現(xiàn)為高電壓、S波深而寬，而右室肥大則表現(xiàn)為R波增高，ST段壓低。心肌梗死與心肌炎心肌梗死在ECG上表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，而心肌炎則表現(xiàn)為T波改變或ST段壓低。總結與復習1心電圖電生理基礎、波形解讀、正常與異常解讀。2心律失常常見