IABP的應(yīng)用和護(hù)理

IABP的應(yīng)用及護(hù)理

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)報(bào)告及工作計(jì)劃20XX年農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作總結(jié)上半年以來(lái),在局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)單位的支持配合下,扎實(shí)抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全宣傳和監(jiān)督檢查工作,切實(shí)維護(hù)廣大消費(fèi)者切身利益,農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督檢查工作取得了一定成效,現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下:一、上半年主要工作(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任成立了以局黨委書(shū)記為組長(zhǎng)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作實(shí)施方案,做到了明確任務(wù),強(qiáng)化責(zé)任,落實(shí)措施。節(jié)假日期間嚴(yán)格落實(shí)日?qǐng)?bào)告制度,及時(shí)妥善處理涉及農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全方面的問(wèn)題,確保有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的來(lái)訪來(lái)電專人登記、專人處理。(二)加強(qiáng)源頭控制,確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全緊緊圍繞農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全,重點(diǎn)強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地農(nóng)業(yè)投入品和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)藥市場(chǎng)和農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地監(jiān)督檢查,引導(dǎo)農(nóng)民合理使用農(nóng)業(yè)投入品,推廣植物病蟲(chóng)害的綜合防治技術(shù),同時(shí),聯(lián)合農(nóng)藥管理站利用農(nóng)資市場(chǎng)集整治活動(dòng),加大對(duì)我市農(nóng)資市場(chǎng)特別是無(wú)公害生產(chǎn)基地附近的農(nóng)資門(mén)市的整治,嚴(yán)厲打擊制售假冒和高毒農(nóng)藥行為,從源頭上防止和杜絕高毒以及禁限用農(nóng)藥流入農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。同

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防

1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能

簡(jiǎn)史主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

IABP是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的心臟輔助裝置。

機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以使病人避免急性死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療。

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防反搏原理

充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期充氣益處:升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間放氣益處:減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

IABP導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。球囊導(dǎo)管位置

球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)大約1到2厘米處。主動(dòng)脈血壓波形

V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化

舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080BA=一個(gè)完整的心臟周期B=未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了的動(dòng)脈舒張末壓F=降低了的收縮壓

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防IABP常見(jiàn)適應(yīng)征

頑固性心絞痛急性心肌梗死頑固性心室功能衰竭急性心肌梗死并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）心源性休克血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持IABP常見(jiàn)適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊感染性休克術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流搭橋后輔助脫機(jī)對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合征

IABP常見(jiàn)適應(yīng)征心肌頓挫轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過(guò)渡方法解剖缺陷糾正后的心臟支持

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防絕對(duì)禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

相對(duì)禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護(hù)理球囊導(dǎo)管的固定觀察反搏效果觀察心電圖變化抗凝治療的監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理球囊導(dǎo)管的護(hù)理體位的護(hù)理拔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、球囊導(dǎo)管的固定

在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無(wú)菌敷料固定，建議用寬5㎝，長(zhǎng)20-30㎝的低過(guò)敏膠布沿大腿縱向固定，運(yùn)用固定技巧，緊貼管道下沿的膠布與膠布之間首先粘緊，再以蝶形膠布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出注意：球囊導(dǎo)管的前后兩個(gè)位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)的位置不變

術(shù)后護(hù)理二、觀察反搏效果

反搏有效的指征包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，心泵有力，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說(shuō)明反搏有效術(shù)后護(hù)理二、觀察反搏效果護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，每小時(shí)定時(shí)沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時(shí)間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓

中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續(xù)沖洗裝置測(cè)壓管路長(zhǎng)度不超過(guò)8Ft或240cm連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處術(shù)后護(hù)理

提示：定時(shí)沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小時(shí)定時(shí)沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機(jī)會(huì)術(shù)后護(hù)理三、觀察心電圖變化

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過(guò)快、過(guò)緩，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時(shí)反搏頻率1：1最好，在心率太快時(shí)（＞150次/分）時(shí)，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果

術(shù)后護(hù)理四、抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素抗凝過(guò)程中，2h-4h監(jiān)測(cè)凝血活酶時(shí)間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）40s-50s。同時(shí)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝又不出血的目的

臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘，以避免形成血栓！

術(shù)后護(hù)理五、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)1次，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況。）

術(shù)后護(hù)理六、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時(shí)要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象術(shù)后護(hù)理七、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄IABP動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開(kāi)術(shù)后護(hù)理八、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔2小時(shí)分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時(shí)按摩1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。病人需要翻身時(shí)，翻身幅度不宜過(guò)大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓術(shù)后護(hù)理九、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1㎝處1小時(shí)，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點(diǎn)處放置1kg砂袋壓迫8小時(shí)，伸直制動(dòng)24小時(shí)撤除。拔管后局部無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功

1.IABP簡(jiǎn)介2.IABP工作原理3.IABP適應(yīng)征4.IABP禁忌癥5.IABP術(shù)后護(hù)理6.IABP并發(fā)癥的預(yù)防常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥下肢動(dòng)脈栓塞血栓感染球囊破裂并發(fā)癥的預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較●將置管一側(cè)下肢墊高，并每２小時(shí)行下肢功能鍛煉一次●IABP病人的半臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無(wú)出凝血現(xiàn)象

并發(fā)癥的預(yù)防避免停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時(shí)●停