外科學(xué)經(jīng)典資料

《一系-外科學(xué)》

【名詞解釋】

Reck=聯(lián)征|：靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)心搏微弱、動(dòng)脈壓降低脈壓差小。

巴德一吉亞利綜合征(Budd-Chiarisyndrome)：它指的是由肝靜脈或其開(kāi)口以

上的下腔靜脈阻塞引起的以門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組

疾病。

g

創(chuàng)傷性窒息卜鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管

淤血及出血性損害。

bharcot三聯(lián)御肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎時(shí)，可出現(xiàn)典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、

黃疸的臨床癥狀。

差異性紫細(xì):PDA時(shí)當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，所致右向左分流時(shí)出現(xiàn)下半身

紫絹和杵狀趾。

Eisenmenger綜合御左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈

壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)一，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)組，形成

Eisenmenger綜合征，最終導(dǎo)致右心衰而死。

腹直疝三角卜外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)壁是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。

腹股溝直疝在此有后向前突出。

肺癌綜合征|：癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締

組織、血液系統(tǒng)和血管異常改變。

法洛四聯(lián)癥|：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄

和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心

室肥厚。

反常呼吸:即吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增高，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其胸壁向外擴(kuò)展,

呼氣時(shí)反之，胸內(nèi)壓相對(duì)降低，軟化區(qū)向外鼓出，致諸骨折端摩擦、沖撞而引起

劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)引起呼氣循環(huán)衰竭，導(dǎo)致呼吸困難，低氧血癥。

肛裂三聯(lián)征肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在稱(chēng)肛裂三聯(lián)征。

i

滑動(dòng)疝卜少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力，將囊頸上

方的腹肌逐漸推向疝囊，以致使盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的

一部分，稱(chēng)滑動(dòng)疝。也屬于難復(fù)性疝。

0

繼發(fā)性腦損傷:指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血

腫。

絞窄性疝卜嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重，可以使動(dòng)脈血

流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。

|庫(kù)欣反閾(Cushing'sReaction)：ICP增高接近舒張壓時(shí)，血壓明顯增高，脈

搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸心跳停止。

這種生命體征的改變?yōu)榧毙燥B內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為柯欣反應(yīng)。

B

(intracranialpressure,ICP)：顱內(nèi)三種內(nèi)容物的體積與顱腔容積相

適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)o

連枷胸chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而

軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱(chēng)多根多

Littre疝:如疝頓的小腸是小腸憩室(Meckel憩室)，則為L(zhǎng)ittre疝。

區(qū)內(nèi)匡增直(increasedintracranialpressure)：各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓持續(xù)

在2.OkPa以上，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)。

M

Maydl疝I：嵌頓內(nèi)容物常為一段腸管，有時(shí)可包括幾個(gè)腸襠，形如肌疝囊內(nèi)各

嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。

門(mén)靜脈高壓癥(portalhypertension)：門(mén)靜脈的血流受阻，則引起門(mén)靜脈系統(tǒng)

壓力增高。臨床上表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水

等癥狀的疾病。門(mén)靜脈壓力一般為L(zhǎng)25~2.35Kpa,平均為1.76Kpa。門(mén)靜脈高壓

時(shí)為2.9Kpa以上。

Mirizzi綜合御持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總

管狹窄或膽囊膽管痿，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。

腦疝(brainhernia)：顱內(nèi)病變致各分腔存在壓力差，引起腦組織從高壓區(qū)向

低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系列的

臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝(brainhernia)。

腦震蕩|(BrainConcussion)：表現(xiàn)為-過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病

理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

逆行性遺忘|：清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至受傷前一一段時(shí)間內(nèi)的情況。

i

Pancoast腫瘤卜即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或

組織，如：第一肋骨、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩

痛，上肢靜脈怒張、水腫，臂痛和上肢的運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、

眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感干神經(jīng)綜合征(Horner綜合征)。

Perthes試驗(yàn):即深靜脈通暢試驗(yàn)。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢

腿或下蹬活動(dòng)連續(xù)十余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,

使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則

表明深靜脈不通暢。

@

假坂畫(huà):疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,

嗇哨翔慢性肛裂時(shí)，下端皮膚因炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮

垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)前哨痔。

缺血再灌注損傷缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí).，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯和

嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應(yīng)性下降。

聞

回chter疝卜疝頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁極其系膜并未進(jìn)入疝囊，

腸腔并未完全梗阻。

Reynolds五聯(lián)征:A0SC時(shí)，Charcot三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

回

神經(jīng)源性肺水腫:指在急性顱內(nèi)壓增高由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致a-腎上腺

素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過(guò)重，左心房及肺靜脈壓增高，

肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并

有大量泡沫狀血性痰液。

園:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常的解剖部位,通過(guò)先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、

缺損或者孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位。

食管原位癌早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱(chēng)未見(jiàn)明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充

血糜爛，斑塊或乳頭狀。

3

Trendelenburg冠酶:即隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，

在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后站立，10s內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)

自上而下的靜脈逆向充盈，提示隱股瓣瓣膜關(guān)閉功能不全。同樣原理在胴窩部扎

止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開(kāi)止血帶前，止血帶下方的靜

脈在30s內(nèi)已充盈，表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全。

體外循環(huán)|：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫

度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。

心肌保護(hù)|：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱(chēng)心肌保護(hù)。

男,

原發(fā)性腹膜炎:指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)疾病或者感染病灶存在而發(fā)生的腹膜炎，致病菌

可以通過(guò)血行、淋巴、腸壁內(nèi)細(xì)菌透壁性感染以及輸卵管上行性感染等導(dǎo)致腹膜

感染。

原發(fā)性腦損傷:指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂

傷及原發(fā)性腦干損傷等。

可

中間清醒期卜當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或者輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時(shí)

間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)一，則在最初的昏迷和腦疝的昏迷之間有一

段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超過(guò)24h者甚少，稱(chēng)為中間清醒期。

縱膈撲動(dòng)〔(mediastinalflutter)：開(kāi)放性氣胸時(shí)一，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)

周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)

(mediastinalflutter)0

中心性肺癌卜起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者。

周?chē)苑伟﹟：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终摺?/p>

【填空題】

1.顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液。

2.顱內(nèi)壓增高“三主征”指：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

3.臨床常見(jiàn)的腦疝為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

4.繼發(fā)性顱腦損傷包括：顱內(nèi)血腫、腦水腫和外傷性腦梗死。

5.根據(jù)骨折發(fā)生部位，顱底骨折可分為：前顱窩骨折、中顱窩骨折和后顱窩

骨折。

6.臨床常見(jiàn)腦水腫包括細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，前者為血腦屏障破

壞，血管通透性增加，細(xì)胞外液增多，主要發(fā)生在白質(zhì)；后者神經(jīng)元胞體增大，

主要發(fā)生在灰質(zhì)。

7.Beck三聯(lián)征包括：靜脈壓升高、頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小,

動(dòng)脈壓降低。

8.法洛四聯(lián)征(tetralogyofFallot)包括：肺動(dòng)脈狹窄，心室間隔缺損，主

動(dòng)脈騎跨，右心室肥大。

9.室間隔缺損類(lèi)型：膜部，漏斗部，肌部。

10.心臟黏液瘤大多數(shù)發(fā)于：左心房O

11.直腸下端有數(shù)個(gè)縱形皺裳稱(chēng)為肛柱o

12.肛管的下界為肛門(mén)緣，上界為齒線。

13.齒線以上的神經(jīng)為自一神經(jīng)所支配,齒線以下為陰部?jī)?nèi)神經(jīng)所支配。

14.結(jié)直腸癌的病理類(lèi)型分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌o

15.直腸指檢為診斷直腸的最主要的方法。

16.肛疹的主要癥狀是肛門(mén)周?chē)耐庹羁诓粩嘤心撔苑置谖?，可刺激皮膚引

起瘙癢。疹一般由內(nèi)口，外口，屢管組成。

17.痔在齒線以上稱(chēng)為內(nèi)痔，在齒線以下稱(chēng)為外痔.

18.肛裂三聯(lián)征是指肛裂，肛乳頭肥大，前哨痔。

19.病理上脾外傷分為中央型破裂，被膜卜一破裂，真性破裂。

20.十二指腸損傷手術(shù)探查的典型表現(xiàn)為：腹膜后血腫，膽汁染色，捻發(fā)音。

21.膽道結(jié)石根據(jù)所含的化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性

結(jié)石。

22.Charcot三聯(lián)征包括腹痛，黃疸，畏寒發(fā)熱。

23.肝外膽管結(jié)石的手術(shù)原則是：取盡結(jié)石、去除感染病灶和通暢引流。

24.急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是緊急于?術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流-

25.膽道結(jié)石、感染、寄生蟲(chóng)病等治療不及時(shí)可發(fā)生如下并發(fā)癥：膽囊和膽管穿

孔，膽道出血，膽源性細(xì)菌性肝膿腫，膽管炎性狹窄o

26.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類(lèi)：甲狀腺素原料缺乏,甲狀腺素需要量

增高和甲狀腺合成和分泌障礙。

27.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。

38.甲狀腺癌的病理類(lèi)型有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化

癌。

28.甲狀腺術(shù)后飲水嗆咳是因?yàn)楹砩仙窠?jīng)損傷。

29.門(mén)靜脈系統(tǒng)與體靜脈之間存在4個(gè)交通支：胃底、食管下段交通支,直腸E

端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,最主要的是胃底、食管下段交

通支。

30.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。

31.Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

32.實(shí)質(zhì)性臟器損傷是以腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血為主要臨床表現(xiàn),空腔臟器傷

以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。

33.目前，門(mén)V高壓食道下端胃底V曲張手術(shù)治療方法可分為兩類(lèi)，即門(mén)體分流

術(shù)、斷流手術(shù)。

34.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂所致出血,因腹膜的去

纖維作用而血液不凝。

35.診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張時(shí)，必須先排除原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全、T

肢深V血栓形成后綜合征、動(dòng)靜脈疹。

36.直腸癌根治術(shù)的經(jīng)典術(shù)式：Miles于-術(shù)、Dixonr-術(shù)。

37.膽道出血三聯(lián)征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔血便血。

38.壺腹部癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：黃疸、消瘦、腹痛。

39.癌細(xì)胞如引起皮下淋巴管阻塞，導(dǎo)致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。

40.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見(jiàn)病理分型大致有：鱗狀

細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

41.中央型肺癌位于靠近肺門(mén)者，周?chē)头伟槲挥诜蔚闹車(chē)糠?，肺癌常?jiàn)的

治療方法有外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。

42.在各型肺癌中，對(duì)放療以小細(xì)胞上敏感性較高,鱗癌次之。

43.氣胸分為閉合性、開(kāi)放性、張力性三類(lèi)。

44.食管癌按病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。

45.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸腔與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性。

46.肋骨骨折治療原則：鎮(zhèn)通、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

47.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。

48.PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續(xù)性機(jī)器樣

雜黃。

49.原發(fā)性肝癌的病理分型為：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。

50.胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：腹逋、黃疸、消瘦。

51.上消化道大出血常見(jiàn)病因：胃十二指腸潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、出血性胃炎、

胃癌、膽道出血。

52.膽道蛔蟲(chóng)癥的絞痛特點(diǎn)為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱(chēng)。

53.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼

發(fā)感染。

54.臨床上常肝靜脈以及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Coninand分段法,將肝分為

笠段。

55.斜疝多見(jiàn)于兒童及青狀年,直疝多見(jiàn)于老年體弱者。

56.急性乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的婦女,尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn),常見(jiàn)于產(chǎn)后3~4周發(fā)

病。

57.一般而言，成人血胸量0.5L為少量血胸,0.5-1.0L為中量,＞1.0L

為大量血胸。

58.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為三型：72小時(shí)以

內(nèi)者為急性型，3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型,超過(guò)3周為慢性型。

59.肺動(dòng)脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關(guān)，壓力階差＜40mmHg為輕度狹窄,

40T00mmHg為中度狹窄,＞100mmHg為重度狹窄。

60.急性乳腺炎的治療原則：消除感染,排空乳汁。

61.肛屢的分型：括約肌間型,經(jīng)括約肌型,括約肌上型,括約肌外型o

62.急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P,即疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈

和蒼一自。

^題］

【關(guān)學(xué)臨床表現(xiàn)的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

i.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要癥狀和體征如下：

＞頭痛這是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一。

＞嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性。

＞視神經(jīng)乳頭水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

＞意識(shí)障礙及生命體征變化疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。

＞其他癥狀和體征頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。

2.小腦幕切跡疝的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)王要有：

/顱內(nèi)壓增高癥狀

/瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先小后大

/運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

/意識(shí)改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，病人隨腦病進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、

淺昏迷至深昏迷。

/生命體征紊亂：表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大

汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。

3.肺癌的臨床表現(xiàn)？

早期：刺激性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；

?晚期肺癌：①膈肌麻痹；②聲音嘶?。虎蹓浩壬锨混o脈；④癌性胸膜腔積液;

⑤吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。

4.簡(jiǎn)述結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有哪些？

。排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。

腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或

腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。

腹部腫塊多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。

腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，

主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。

?全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、

消瘦、乏力，低熱等。

5.膽囊癌臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)：因分期不同而不同。

>I期：臨床無(wú)特殊或僅有膽石癥表現(xiàn)。

>II期：腹痛，可放射至肩背，可出現(xiàn)結(jié)石梗阻，急性膽囊炎表現(xiàn)。

>HI期：腹痛，黃疸，惡心，嘔吐，消瘦，腹部包塊，腹水等。

【關(guān)于外科手術(shù)指征的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

1.簡(jiǎn)述凹陷骨折的手術(shù)指征？

。合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移

位明顯有腦疝可能者。

引起腦功能障礙一偏癱、癲癇、失語(yǔ)等。

凹陷深度>1cm。

開(kāi)放性骨折。

。靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)

治療。

2.單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

?因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

?胸骨后甲狀腺腫；

?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征？

/繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

/中度以上的原發(fā)性甲亢；

/腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；

/抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。

＞此外妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的主要并發(fā)癥？

令術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

。喉返神經(jīng)損傷一般可能在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

。喉上神經(jīng)損傷一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

令手足抽搐因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致。

＜甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。

5.簡(jiǎn)述胸部外傷急診開(kāi)胸探查手術(shù)的指征？

?胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；

?心臟大血管損傷；

?嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；

?食管破裂；

?膈肌損傷；

?胸壁大塊缺損；

?胸內(nèi)存留較大的異物。

6.簡(jiǎn)述胸部外傷急診室開(kāi)胸探查手術(shù)指征？

?穿透性胸傷重度休克者；

?穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

7.簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？

持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；

閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)；

?血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋

白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?，且迅速凝固?/p>

。胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

8.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

/中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸；

/胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；

/需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撸?/p>

/拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；

/剖胸手術(shù)。

9.哪些情況考慮腹內(nèi)臟器損傷？

＞早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；

＞有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；

＞有明顯腹膜刺激征者；

＞有氣腹表現(xiàn)者；

＞腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；

＞有便血、嘔血或尿血者；

＞直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

10.簡(jiǎn)述腹部急癥手術(shù)探查指征？

令腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

。腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

。全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

者；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

令血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；

＜胃腸出血者；

。積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

11.腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

/壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚；

/預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏；

,手術(shù)部位有較多滲液或滲血；

/已形成的局限性膿腫。

12.簡(jiǎn)述腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證？

腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；

腹膜炎彌漫，腹腔內(nèi)積液多；

腹膜炎病因不明；

?非手術(shù)治療無(wú)局限趨勢(shì)；

中毒癥狀嚴(yán)重，尤其伴休克者。

13.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？

?適應(yīng)癥：①難以明確診斷的化膿性腹膜炎②復(fù)合傷和腹外傷疑有合并腹內(nèi)臟

器損傷③外傷合并昏迷或截癱，有難以解釋的休克，腹腔內(nèi)感染者。

?禁忌癥：①高度腹脹或腸麻痹②廣泛腸粘連③中后期妊娠④躁動(dòng)不合作者。

14.膽囊切除術(shù)的指證？

口服膽囊造影膽囊不顯影；

結(jié)石直徑超過(guò)2?3cm；

?合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；

。老年人和（或）有心肺功能障礙者。

15.簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

?有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；

令手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)者；

令術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；

令術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞L0cm；

令術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

■或膽囊切除時(shí)須探查膽總管的指征：術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，

術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，腫塊或蛔蟲(chóng)等，或膽總管闊擴(kuò)張超過(guò)1cm,發(fā)現(xiàn)

有胰腺炎表現(xiàn)，膽管穿刺有膿性血腥或泥沙樣結(jié)石。

16.肝外膽管結(jié)石T管拔除指征？

/黃疸減退，癥狀緩解，肝功能有所恢復(fù)。

/術(shù)后10天左右?jiàn)A管1-2天，再行T管造影，后引流24小時(shí)。

/拔管時(shí)間一般為術(shù)后2-4周左右。

/如造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石則需保留6周以上，再經(jīng)T管竇道纖維膽鏡取石，如不

成功則需手術(shù)。

【關(guān)于原理和分型的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

1.簡(jiǎn)述影響顱內(nèi)壓增高的因素有哪些？

年齡：嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或尚未牢固融合，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂

開(kāi)而相應(yīng)地增加盧頁(yè)腔容積，從而緩和或延長(zhǎng)了病情的進(jìn)展。

病變擴(kuò)張速度:體積壓力關(guān)系曲線。

。病變的部位：在顱腦中線或顱后窩的占位性病變，由于病變?nèi)菀鬃枞X脊液

循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水，故顱內(nèi)壓增高癥狀可早期出現(xiàn)。

?伴發(fā)腦水腫的程度:腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等由于炎癥

性反應(yīng)均可伴有較明顯的腦水腫，故早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

。全身系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腦水腫:尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、

酸堿平衡失調(diào)等。

2.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的后果有哪些？

顱內(nèi)壓增高的后果，可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和病理變化。主要病理

改變包括以下六點(diǎn)：

令腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡；

。腦移位和腦疝；

令腦水腫顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生腦水腫，使腦的體

積增大，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓增高；

。庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反

應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化,

這種變化即稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)；

?胃腸功能紊亂及消化道出血；

。神經(jīng)源性肺水腫。

3.簡(jiǎn)述病理臨床上食管的解剖分段？

。頸段：自食管入口至胸廓入口水平；

胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管

分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的上一半；下段自氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的下一半；

腹段：包括在胸下段內(nèi)。

4.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，原因有哪些？

?術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

常見(jiàn)原因?yàn)椋?/p>

＞切口內(nèi)出血壓迫氣管。

＞喉頭水腫:主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。

＞氣管塌陷：是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大

部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。

＞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

5.食管癌早期作食管吞稀鎖X線雙重對(duì)比造影有哪些征象？

令食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；

令小的充盈缺損；

。局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；；

令小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上

方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。

6.為什么二尖瓣狹窄的病人早期易發(fā)生急性肺水腫，而晚期病例肺水腫的發(fā)生

率減少？

二尖瓣狹窄的病人左心房逐漸擴(kuò)大，肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、痕血，造成肺部

慢性梗阻性瘓血，影響肺泡換氣功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)肺毛細(xì)血管壓力升高更為明顯。壓

力升高到40mmHg,超過(guò)正常血漿滲透壓30mmHg,即可產(chǎn)生急性肺水腫。早期

病例較易發(fā)生急性肺水腫，晚期由于肺泡與毛細(xì)血管之間的組織增厚，毛細(xì)血管

滲液不易進(jìn)人肺泡內(nèi)，因此，肺水腫的發(fā)生率減少。

7.簡(jiǎn)述剖腹探查次序有哪些？

探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查隔肌有無(wú)破損。接著從

胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆

腔臟器，再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最

后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段。

8.為什么右半結(jié)腸癌以全身癥狀為主，而左半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為以腸梗阻癥

狀？

?由于右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花

狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感

染，伴有毒素吸收，因此其臨床上以腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消

瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)為主。

?左半結(jié)腸因腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便干硬，且多為浸潤(rùn)型，引起環(huán)狀狹窄，故臨

床上主要為急、慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等表現(xiàn)。

9.胰頭癌影像學(xué)檢查有哪些？（定位、定性）

>上消化道鋼餐：反3字征。

>B超：胰頭占位，擴(kuò)張，受腸道氣體影響多。

>CT：優(yōu)于B超，對(duì)切除有重要意義。

>內(nèi)鏡超聲：較新，優(yōu)于B超。

>ERCP：可診斷膽管，胰管腫瘤，支架引流，但易引發(fā)感染。

>PTC,PTCD：可并發(fā)膽汁瘦，出血。

>MRCP：對(duì)顯示胰，膽管擴(kuò)張部位和程度有重要意義，無(wú)創(chuàng)。

>選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，基因檢測(cè)等。

10.膽囊癌分期（Nevin）?

/I期：粘膜內(nèi)原位癌；

/II期：侵犯粘膜和肌層；

/HI期：侵犯囊壁全層；

/IV期：侵犯全層并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移；

/V期：侵及肝或（和）其他臟器。

【關(guān)于處理原則的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

1.簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？

令變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸；

。胸膜腔抽氣減壓；

令抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等；

令手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需

剖胸探查；

。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.簡(jiǎn)述慢性膿胸的治療原則。

>改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。

>消滅致病原因和膿腔。

>盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。常用手術(shù)有：①改進(jìn)引流；②胸膜纖

維板剝除術(shù)；③胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)；④胸膜肺切除術(shù)。

【關(guān)于比較和鑒別的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

1.試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。

/肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而肝癌AFP持續(xù)上升

與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。

/繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈

陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查。

/肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，胸膜壁常有水腫，右上

腹肌緊張，白細(xì)胞數(shù)上升。鑒別困難者可做診斷性穿刺。

/其他少見(jiàn)肝良性腫瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。

/鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必要

時(shí)可行剖腹探查。

2.簡(jiǎn)述常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷有哪些？

胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，小腸急性梗

阻，腹部鈍性傷，婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛①急性盆腔炎②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)③異位

妊娠。

3.簡(jiǎn)述食管癌的鑒別診斷？

?早期無(wú)咽下困難時(shí)：

,食管炎：鑒別主要靠纖維食管鏡檢查；

/食管憩室；

/食管靜脈曲張。

?有咽下困難時(shí)：

/食管良性腫瘤；

/賁門(mén)失弛癥吞咽困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。X線吞領(lǐng)食管造

影見(jiàn)食管賁門(mén)呈典型的"鳥(niǎo)嘴樣"改變；

/食管腐蝕性狹窄：有誤服或自殺性服用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿史，X線吞鋼食管造影表

現(xiàn)長(zhǎng)段線樣狹窄。

4.簡(jiǎn)述頭皮血腫類(lèi)型及臨床特點(diǎn)？

血腫類(lèi)型臨床特點(diǎn)

皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周?chē)玻?/p>

無(wú)波動(dòng)感

帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯

骨膜下血腫血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波動(dòng)感，

常伴有顱骨骨折

5.列表比較氣胸分型及各型要點(diǎn)？

閉合性開(kāi)放性張力性

氣體來(lái)源經(jīng)肺漏氣經(jīng)胸壁/肺經(jīng)支氣管/肺

破口狀態(tài)肺塌疹閉疹口持續(xù)開(kāi)放破口形成活瓣

漏氣停止氣體自由交通漏氣只進(jìn)不出

胸內(nèi)壓力負(fù)壓減弱負(fù)壓消失負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓

肺部塌陷部分塌陷完全萎縮完全壓閉

繼發(fā)病生氣管偏移縱隔擺動(dòng),殘氣對(duì)流心肺受壓，心跳驟停

癥狀特點(diǎn)輕度或無(wú)呼吸困難,吸吮音憋氣胸脹,皮下氣腫

處理要點(diǎn)胸穿抽氣堵抽引流，清創(chuàng)修補(bǔ)緊急減壓，引流/手術(shù)

6.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別？

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可由直疝三角突出，不進(jìn)

進(jìn)陰囊陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂半球行，基底較寬

狀

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出

精索與疝囊的關(guān)系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

【病例分析題】

［病例摘要一］

患者李某，男38歲，自高處墜地后30分鐘送至急診科，體檢：平臥位，神清,

痛苦面容，BP：80/50mmHg,P：108次/分，R：34次/分，頭部未見(jiàn)異常，頸靜

脈無(wú)怒張，氣管輕度左偏，胸部皮膚完整，右胸部畸形且明顯壓痛，右前胸壁可見(jiàn)

15x15cm反常呼吸區(qū)，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音低，左側(cè)增強(qiáng)，心律齊，腹部及脊柱檢

查未見(jiàn)異常，四肢冷，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

輔助檢查:血常規(guī)Hb：84g/L,WBC：10.1x109/L,PLT：12.4xlO9/L,血型：

A,右胸腔穿刺抽出不凝血及氣體

問(wèn)題：

一、上述病例的診斷。

二、簡(jiǎn)述患者的治療措施。

三、如患者需手術(shù)治療，請(qǐng)寫(xiě)出手術(shù)指征。

［分析］

一、診斷：

1、右胸閉合性多根多處肋骨骨折

2、右外傷性血?dú)庑兀?/p>

3、低血容量性休克。

二、治療措施：

1、抗休克治療，輸液輸血，使用血管活性藥物；

2、右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，并觀察引流量；

3、保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物；

4、胸部包扎固定，消除反常呼吸；

5、做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)剖胸探查；

6、其他：(如預(yù)防性使用抗生素、吸氧、導(dǎo)尿保留尿管觀察尿量、動(dòng)態(tài)觀察血紅

蛋白，紅細(xì)胞壓積等檢查及止痛藥物)。

三、手術(shù)指征：

1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；

2、閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，(提示有較廣泛肺裂傷或支氣管

損傷)。

［病例摘要二］

女性,55歲，突發(fā)上腹部疼痛8小時(shí)，伴高燒,最高達(dá)39.2℃,皮膚鞏膜黃染。

既往膽總管結(jié)石2年。查體:一般情況弱，體溫39.4℃,10.7/5.4kpa(60/40mmHg),

脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺(-)，腹軟，右上腹部壓痛(+),

反跳痛(+),肌緊張(+),Murphy(+),叩診鼓音,腸鳴弱。WBC28W109/L(28000/cm

3),分葉80%,中性70%,淋巴20虬可見(jiàn)中毒顆粒。(20分)

問(wèn)題：1.診斷；2.診斷依據(jù)

3.還需輔助檢查項(xiàng)目；4.鑒別診斷

5.治療原則

［分析］

一.診斷：

1、急性梗阻性化膿性膽管炎

2、膽總管結(jié)石

3、感染中毒性休克

二.急性梗阻性化膿性膽管炎診斷依據(jù)：

1、膽總管結(jié)石病史

2、上腹部痛伴發(fā)燒

3、皮膚鞏膜黃染，右上腹部壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(+),Murphy(+)

4、體溫39.4℃,血壓：10.7/5.4kpa(60/40mniHg),脈弱，心率124次/分，四

肢濕冷，皮膚發(fā)花。

5>WBC28*109/L(28000/cm3),分葉80幅中性70%,淋巴20%,可見(jiàn)中毒顆

粒。

三.鑒別診斷：

1、肝內(nèi)型膽管炎

此類(lèi)病人臨床癥狀不典型，梗阻部位高，腹痛可能較輕，黃疸也不重，但是全

身感染中毒癥狀較明顯。B超檢查可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，總膽管無(wú)擴(kuò)張。

臨床表現(xiàn)B超

2、急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作：

急性膽囊炎病人常在進(jìn)食油脂食物后右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩部放射,

有時(shí)畏寒，Murphy征(+),可及腫大膽囊，B超看到膽囊增大，結(jié)石，膽管如

常。

3、壺腹部癌：

⑴無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊腫大

⑵黃疸可波動(dòng)

⑶繼發(fā)感染時(shí)可有高燒，寒戰(zhàn)

(4)便潛血陽(yáng)性

四.輔助檢查:

⑴血尿便規(guī)

⑵肝功能檢查，膽紅素檢查，腎功能檢查，血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)。

⑶肝膽脾胰B超

⑷ERCP

⑸CT

五.治療原則：

抗休克治療同時(shí)急診行膽總管取石及引流術(shù)。

1、抗休克治療

2、膽總管取石

3、引流術(shù)

［病例摘要三］

男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有曖氣，

反酸，I」服甲鼠咪呱有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，「2次/天，仍

成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便

意如廁，排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒，家人急送我院，

查Hb48g/L,收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70

年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAgG）,有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。否

認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。

查體：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面

頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心

率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿(mǎn)，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹

無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm,并過(guò)正中線2cm,質(zhì)硬，肝濁音界第

VII肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

1.上消化道出血：

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

3.肝硬化門(mén)脈高壓、腹水

（二）診斷依據(jù)

1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便

3.腹部移動(dòng)性濁音（+）

二、鑒別診斷

1.胃十二指腸潰瘍

2.胃癌

3.肝癌

4.膽道出血

三、進(jìn)一步檢查

1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)

2.影像學(xué)檢查：B超、CT,緩解時(shí)可作食管造影

3.內(nèi)鏡檢查

四、治療原則

1.禁食、輸血、輸液

2.三腔二囊管壓迫

3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血

4.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

《二系-外科學(xué)》

【填空題】

1.顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液。

2.顱內(nèi)壓增高“三主征”指：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

3.臨床常見(jiàn)的腦疝為小腦幕切跡疝利枕骨大孔疝。

4.繼發(fā)性顱腦損傷包括：顱內(nèi)血腫、腦水腫和外傷性腦梗死。

5.根據(jù)骨折發(fā)生部位，顱底骨折可分為：前顱窩骨折、中顱窩骨折和后顱窩

骨折。

6.臨床常見(jiàn)腦水腫包括細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，前者為血腦屏障破

壞，血管通透性增加，細(xì)胞外液增多，主要發(fā)生在白質(zhì)；后者神經(jīng)元胞體增大，

主要發(fā)生在灰質(zhì)。

8.Beck三聯(lián)征包括：靜脈壓升高、頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小,

動(dòng)脈壓降低。

9.法洛四聯(lián)征(tetralogyofFallot)包括：肺動(dòng)脈狹窄，心室間隔缺損，主

動(dòng)脈騎跨，右心室肥大。

10.室間隔缺損類(lèi)型：ML，漏斗部,肌部。

11.心臟黏液瘤大多數(shù)發(fā)于：左心房o

13.腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連，可發(fā)生粘連性腸梗阻。

14.引起機(jī)械性腸梗阻的原因有腸腔堵塞，腸管受壓,腸壁病變。

15.發(fā)生絞窄性腸梗阻的原因?yàn)槟c系膜血管受壓,血栓形成，栓塞等。

16.臨床上腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除

梗阻。

17.發(fā)生腸粘連后在腸道功能紊亂，暴飲暴食，突然改變體位等條件下

可誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生。

18.直腸下端有數(shù)個(gè)縱形皺裳稱(chēng)為肛柱o

19.肛管的下界為肛門(mén)緣，上界為齒線。

20.齒線以上的神經(jīng)為自主神經(jīng)所支配,齒線以下為陰部?jī)?nèi)神經(jīng)所支配。

21.結(jié)直腸癌的病理類(lèi)型分為腺瘤、黏液腺癌、未分化癌-

22.直腸指檢為診斷直腸的最主要的方法。

23.闌尾炎的病因是闌尾腔阻塞，細(xì)菌入侵。

24.闌尾切除后的主要并發(fā)癥有闌尾系膜出血,切口感染，粘連性腸梗阻，

闌尾株炎，糞屢。

25.先天性巨結(jié)腸的病理基礎(chǔ)是病變腸壁神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的腸道發(fā)

育畸形所致。

26.肛屢的主要癥狀是肛門(mén)周?chē)耐馓悼诓粩嘤心撔苑置谖?，可刺激皮膚引

起瘙癢。疹一般由內(nèi)口，外口，屢管組成。

27.痔在齒線以上稱(chēng)為內(nèi)痔，在齒線以下稱(chēng)為外痔。

28.肛裂三聯(lián)征是指肛裂，肛乳頭肥大，前哨痔。

29.病理上脾外傷分為中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。

30.十二指腸損傷手術(shù)探查的典型表現(xiàn)為：腹膜后血腫，膽汁染色,捻發(fā)音。

31.膽道結(jié)石根據(jù)所含的化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性

結(jié)石。

32.Charcot三聯(lián)征包括腹痛,黃疸，畏寒發(fā)熱。

33.肝外膽管結(jié)石的手術(shù)原則是：取盡結(jié)石、去除感染病灶和通暢引流。

34.急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流o

35.膽道結(jié)石、感染、寄生蟲(chóng)病等治療不及時(shí)可發(fā)生如下并發(fā)癥：膽囊和膽管穿

孔，膽道出血，膽源性細(xì)菌性肝膿腫，膽管炎性狹窄。

36.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類(lèi)：甲狀腺素原料缺乏,甲狀腺素需要量

增高和甲狀腺介成和分泌障礙。

37.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。

38.甲狀腺癌的病理類(lèi)型有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化

癌。

39.基礎(chǔ)代謝率常用的計(jì)算公式是：（脈率+脈壓）711。

40.甲狀腺術(shù)后飲水嗆咳是因?yàn)楹砩仙窠?jīng)損傷。

41.門(mén)靜脈系統(tǒng)與體靜脈之間存在4個(gè)交通支：胃底、食管下段交通支,直腸下

端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,最主要的是胃底、食管下段交

通支。

42.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。

43.Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

44.根據(jù)急性闌尾炎的臨床過(guò)程和病理解剖變化可分為4種病理類(lèi)型：急性單純

型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。

44.實(shí)質(zhì)性臟器損傷是以腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血為主要臨床表現(xiàn),空腔臟器傷

以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。

45.目前，門(mén)V高壓食道下端胃底V曲張手術(shù)治療方法可分為兩類(lèi)，即門(mén)體分流

術(shù)、斷流手術(shù)。

46.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂所致出血,因腹膜的去

纖維作用而血液不凝。

47.急性腸梗阻具體手術(shù)方法，要根據(jù)病因、性質(zhì)、部位以及病人全身情況而定。

48.診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張時(shí)，必須先排除原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全、T

肢深V血栓形成后綜合征、動(dòng)靜脈屢。

49.直腸癌根治術(shù)的經(jīng)典術(shù)式：Miles了術(shù)、Dixonr?術(shù)。

50.膽道出血三聯(lián)征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔血便血。

51.壺腹部癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：黃疸、消瘦、腹痛。

52.癌細(xì)胞如引起皮下淋巴管阻塞，導(dǎo)致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。

53.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見(jiàn)病理分型大致有：鱗狀

細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

54.中央型肺癌位于靠近肺門(mén)者，周?chē)头伟槲挥诜蔚闹車(chē)糠?，肺癌常?jiàn)的

治療方法有外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。

55.在各型肺癌中，對(duì)放療以小細(xì)胞癌敏感性較高,鱗癌次之。

56.氣胸分為閉合性、開(kāi)放性、張力性三類(lèi)。

57.食管癌按病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。

58.胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸腔與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性。

59.肋骨骨折治療原則：鎮(zhèn)逋、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

60.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。

61.PDA(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續(xù)性機(jī)器樣

雜首0

62.腸套疊三大典型癥狀：腹踵、也便、腹部腫塊。

63.先天性巨結(jié)腸最突出的特征是腹脹，最常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎。

64.闌尾炎腹膜刺激征象仃反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失,這是壁層腹

膜受刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)反應(yīng)。

65.腸梗阻的臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。

66.胃癌TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁,N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,M

代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

67.壺腹部周?chē)┦侵笁馗共亢湍懣偣苣┒思笆改c乳頭附近的癌癥。

68.原發(fā)性肝癌的病理分型為：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。

79.胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、消瘦。

70.上消化道大出血常見(jiàn)病因：胃十二指腸潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、出血性胃炎、

胃癌、膽道出血。

71.膽道蛔蟲(chóng)癥的絞痛特點(diǎn)為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱(chēng)。

72.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼

發(fā)感染。

73.臨床上常肝靜脈以及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Coninand分段法，將肝分為

上段。

74.斜疝多見(jiàn)于兒童及青狀年,直疝多見(jiàn)于老年體弱者。

75.急性乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的婦女,尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn),常見(jiàn)于產(chǎn)后3~4周發(fā)

病。

76.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸,0.51.0L為中量,>1.0L

為大量血胸。

77.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為三型:72小時(shí)以

內(nèi)者為急性型，3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型,超過(guò)3周為慢性型。

78.肺動(dòng)脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關(guān)，壓力階差(40mmHg為輕度狹窄,

4()-1()0mmHg為中度狹窄,〉10()mmHg為重度狹窄。

79.急性乳腺炎的治療原則：消除感染,排空乳汁。

80.肛痿的分型：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型，括約肌外型。

81.進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型：結(jié)節(jié)型,潰瘍局限型,潰瘍浸潤(rùn)型,彌漫浸潤(rùn)

型。

82.急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P,即疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈

和蒼白。

rw答題】

【關(guān)于臨床表現(xiàn)的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

i.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要癥狀和體征如下：

?頭痛這是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一。

?嘔吐當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性。

?視神經(jīng)乳頭水腫這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

。意識(shí)障礙及生命體征變化疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。

?其他癥狀和體征頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。

2.小腦幕切跡疝的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)主要有：

/顱內(nèi)壓增高癥狀

/瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先小后大

/運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

/意識(shí)改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，病人隨腦病進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、

淺昏迷至深昏迷。

/生命體征紊亂：表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大

汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。

3.肺癌的臨床表現(xiàn)？

。早期：刺激性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；

晚期肺癌：①膈肌麻痹；②聲音嘶?。虎蹓浩壬锨混o脈；④癌性胸膜腔積液；

⑤吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。

4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)？

?癥狀：

＞腹痛：痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹；

＞胃腸道癥狀；

＞全身癥狀：早期乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等

全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)黃

疸。

?體征：

右下腹固定的壓痛點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)；

?腹膜刺激征；

右下腹腫塊；

其他可協(xié)助診斷的體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸

指診。

5.絞窄性腸梗阻的特征？

＞腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛；

＞早期出現(xiàn)休克；

＞明顯腹膜刺激征；

＞腹脹不對(duì)稱(chēng)；

＞嘔吐物肛門(mén)排出血性腹穿血性液；

＞積極非手術(shù)治療無(wú)改善；

＞腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸裨不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

6.簡(jiǎn)述結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有哪些？

排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。

。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或

腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。

。腹部腫塊多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。

腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，

主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。

全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、

消瘦、乏力，低熱等。

7.膽囊癌臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)：因分期不同而不同。

?I期：臨床無(wú)特殊或僅有膽石癥表現(xiàn)。

?n期：腹痛，可放射至肩背，可出現(xiàn)結(jié)石梗阻，急性膽囊炎表現(xiàn)。

?in期：腹痛，黃疸，惡心，嘔吐，消瘦，腹部包塊，腹水等。

［關(guān)于外科手術(shù)指征的簡(jiǎn)答題歸類(lèi)】

1.簡(jiǎn)述凹陷骨折的手術(shù)指征？

。合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移

位明顯有腦疝可能者。

?引起腦功能障礙一偏癱、癲癇、失語(yǔ)等。

凹陷深度＞1cm。

。開(kāi)放性骨折。

。靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)

治療。

2.單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

。因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

胸骨后甲狀腺腫；

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征？

?繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

?中度以上的原發(fā)性甲亢；

?腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；

?抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。

。此外妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的主要并發(fā)癥？

。術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

?喉返神經(jīng)損傷一般可能在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

令喉上神經(jīng)損傷一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

令手足抽搐因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致。

令甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。

5.簡(jiǎn)述胸部外傷急診開(kāi)胸探查手術(shù)的