腔鏡和機(jī)器人甲狀旁腺手術(shù)中國專家共識（2024版）解讀

腔鏡和機(jī)器人甲狀旁腺手術(shù)中國專家共識（2024版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X01/共識背景與意義02/腔鏡甲狀旁腺手術(shù)概述04/手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前評估與準(zhǔn)備5最后結(jié)論目錄contents03/機(jī)器人甲狀旁腺手術(shù)概述06/手術(shù)步驟與技術(shù)要點(diǎn)07/術(shù)后管理與并發(fā)癥防治08/專家共識核心要點(diǎn)總結(jié)09/未來發(fā)展方向共識背景與意義01202X發(fā)病率與治療現(xiàn)狀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率約為25/10萬，多發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率是男性的3倍。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約10%。腔鏡與機(jī)器人手術(shù)發(fā)展1996年首例腔鏡甲狀腺手術(shù)開展，2000年后技術(shù)逐漸成熟，國內(nèi)2005年開始應(yīng)用。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)2000年獲FDA批準(zhǔn)，2014年國內(nèi)引入，其在甲狀旁腺手術(shù)中應(yīng)用不斷拓展。2024版共識制定背景近年來，腔鏡和機(jī)器人甲狀旁腺手術(shù)在國內(nèi)廣泛開展，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范。不同地區(qū)、醫(yī)院手術(shù)方式、操作流程差異大，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。甲狀旁腺疾病現(xiàn)狀腔鏡甲狀旁腺手術(shù)概述02202X微創(chuàng)手術(shù)定義腔鏡甲狀旁腺手術(shù)是借助腔鏡設(shè)備，通過小切口完成手術(shù)操作的微創(chuàng)手術(shù)方式。切口長度一般在1-2cm，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)10cm左右切口，創(chuàng)傷顯著減小。術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后患者疼痛輕，住院時間縮短至3-5天，傳統(tǒng)手術(shù)需7-10天。早期即可下床活動，恢復(fù)正常飲食和生活，減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)切口美觀經(jīng)腋窩、口腔前庭等入路切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，滿足患者美觀需求。對于年輕女性患者，避免頸部瘢痕帶來的心理負(fù)擔(dān)。010203腔鏡手術(shù)定義與優(yōu)勢經(jīng)頸前入路經(jīng)腋窩入路經(jīng)口腔前庭入路該入路直接暴露甲狀旁腺，手術(shù)時間相對較短，適合單側(cè)甲狀旁腺病變。但頸部切口可能遺留瘢痕，部分患者接受度低。切口位于腋窩皺褶處，隱蔽性好，美容效果佳。但操作路徑較長，對術(shù)者操作技巧要求高，手術(shù)時間稍長。利用口腔前庭自然腔隙，無需額外切口，美容效果最佳。但口腔環(huán)境復(fù)雜，存在感染風(fēng)險，且操作空間狹小，難度較大。常用腔鏡手術(shù)方式操作技術(shù)要求高術(shù)者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握腔鏡設(shè)備操作和手術(shù)技巧。初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線長，手術(shù)時間長，可能增加患者手術(shù)風(fēng)險。對于巨大甲狀旁腺腫瘤、多次手術(shù)史、解剖結(jié)構(gòu)變異等復(fù)雜病例，腔鏡手術(shù)難度大，可能需轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。適應(yīng)癥有限腔鏡設(shè)備價格昂貴，一次性耗材費(fèi)用高，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分基層醫(yī)院難以配備，限制了技術(shù)的廣泛推廣。設(shè)備成本高腔鏡手術(shù)局限性機(jī)器人甲狀旁腺手術(shù)概述03202X配備3D高清成像系統(tǒng)，術(shù)者可獲得立體、清晰的手術(shù)視野。能清晰顯示甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)風(fēng)險。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有7個自由度的機(jī)械臂，可模擬人手操作，動作精確度高。在切除甲狀旁腺腫瘤時，能精準(zhǔn)分離周圍組織，減少損傷。機(jī)械臂可過濾人手震顫，操作更穩(wěn)定，尤其在狹小空間內(nèi)優(yōu)勢明顯。可長時間保持穩(wěn)定操作姿勢，減輕術(shù)者疲勞，提高手術(shù)質(zhì)量。高精度操作3D高清視野操作靈活穩(wěn)定機(jī)器人手術(shù)定義與優(yōu)勢01.02.是目前應(yīng)用最廣泛的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，包含外科醫(yī)生控制臺、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。其成像系統(tǒng)提供10-15倍放大視野，機(jī)械臂可靈活操作，適用于多種復(fù)雜手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)國內(nèi)多家企業(yè)研發(fā)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)逐漸投入臨床應(yīng)用，如天璣、精鋒等。性能與進(jìn)口產(chǎn)品相當(dāng)，價格相對較低，有望降低醫(yī)療成本，推動技術(shù)普及。國產(chǎn)機(jī)器人系統(tǒng)發(fā)展機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)介紹適用于各種甲狀旁腺疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀旁腺腫瘤。對于復(fù)雜病例，如腫瘤較大、位置深在、與周圍組織粘連嚴(yán)重等，優(yōu)勢更明顯。適應(yīng)癥設(shè)備昂貴，購置和維護(hù)成本高，限制了其在基層醫(yī)院的應(yīng)用。手術(shù)時間相對較長，且一次性耗材費(fèi)用高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。局限性機(jī)器人手術(shù)適應(yīng)癥與局限性手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥04202X原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血鈣升高，伴骨痛、骨折、腎結(jié)石、泌尿系感染等癥狀，影響生活質(zhì)量。經(jīng)藥物治療效果不佳，且無手術(shù)禁忌癥者。甲狀旁腺腫瘤良性甲狀旁腺腺瘤，腫瘤較大，壓迫周圍組織，引起癥狀。惡性甲狀旁腺癌，需早期手術(shù)切除，防止轉(zhuǎn)移。慢性腎功能不全、維生素D缺乏等引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，藥物治療難以控制。血鈣、血磷紊亂嚴(yán)重，影響心肺功能和骨骼健康。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺功能不全術(shù)中麻醉和手術(shù)操作可能加重心肺負(fù)擔(dān)，危及生命。需先治療心肺疾病，待病情穩(wěn)定后再評估手術(shù)適應(yīng)性。凝血功能障礙術(shù)中易出現(xiàn)出血不止，增加手術(shù)風(fēng)險。需糾正凝血功能異常后方可考慮手術(shù)。局部感染或解剖異常局部感染可能導(dǎo)致術(shù)后感染擴(kuò)散，影響傷口愈合。解剖異常增加手術(shù)難度和風(fēng)險，需謹(jǐn)慎評估。手術(shù)禁忌癥術(shù)前評估與準(zhǔn)備05202X實(shí)驗室檢查影像學(xué)檢查核素掃描血鈣、PTH水平是診斷甲狀旁腺疾病的關(guān)鍵指標(biāo)，可評估病情嚴(yán)重程度。術(shù)前需連續(xù)監(jiān)測3-5天，了解血鈣、PTH水平變化趨勢。超聲可初步判斷甲狀旁腺大小、位置和血流情況，操作簡便、無創(chuàng)。CT、MRI能清晰顯示甲狀旁腺與周圍組織關(guān)系，對于復(fù)雜病例診斷價值高?？砂l(fā)現(xiàn)功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，對于尋找異位甲狀旁腺有獨(dú)特優(yōu)勢。但部分患者可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。術(shù)前檢查01術(shù)前精確定位采用多種影像學(xué)檢查手段結(jié)合，提高甲狀旁腺腺體定位準(zhǔn)確性。對于微小甲狀旁腺病變，術(shù)中超聲或熒光導(dǎo)航技術(shù)可輔助定位。02術(shù)中快速定位術(shù)中可采用冰凍病理檢查，快速確定切除組織是否為甲狀旁腺。對于多發(fā)甲狀旁腺病變，需仔細(xì)辨別，避免遺漏。術(shù)前定位向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方式、風(fēng)險和預(yù)后，緩解其焦慮情緒。簽署知情同意書，確保患者及家屬充分理解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。01心理輔導(dǎo)與知情同意術(shù)前8-12小時禁食，防止術(shù)中嘔吐誤吸。對于長期服用抗凝藥物患者，需提前調(diào)整藥物劑量，避免術(shù)中出血。02術(shù)前禁食與藥物調(diào)整患者準(zhǔn)備手術(shù)步驟與技術(shù)要點(diǎn)06202X采用全身麻醉，患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸部。術(shù)中需保持呼吸道通暢，防止頸部血管受壓。麻醉與體位在腔鏡直視下，仔細(xì)尋找甲狀旁腺，辨認(rèn)其血供和周圍組織關(guān)系。使用超聲刀或電凝鉤精準(zhǔn)切除病變甲狀旁腺，避免損傷周圍組織。腺體識別與切除仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血形成血腫，壓迫氣管。逐層縫合切口，放置引流管，防止皮下積液。止血與縫合通過穿刺針注入二氧化碳?xì)怏w，建立頸部操作空間，便于器械操作。氣體壓力需控制在適當(dāng)范圍，避免過高導(dǎo)致皮下氣腫。建立操作空間腔鏡手術(shù)步驟系統(tǒng)對接與器械安裝將機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與患者手術(shù)臺對接，安裝好機(jī)械臂和手術(shù)器械。調(diào)整機(jī)械臂位置和角度，確保操作靈活。01術(shù)中注意事項機(jī)器人手術(shù)操作精細(xì)，但仍需注意避免喉返神經(jīng)損傷。術(shù)中可采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，實(shí)時監(jiān)測喉返神經(jīng)功能。03精細(xì)操作與腺體切除術(shù)者在控制臺操作機(jī)械臂，通過3D高清視野精準(zhǔn)切除甲狀旁腺。在切除過程中，可實(shí)時調(diào)整操作角度，減少周圍組織損傷。02機(jī)器人手術(shù)步驟010203避免喉返神經(jīng)損傷術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)解剖位置，操作輕柔，避免牽拉過度。對于復(fù)雜病例，可采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，降低損傷風(fēng)險。確保甲狀旁腺功能保留對于部分甲狀旁腺病變，需保留部分正常甲狀旁腺組織，維持鈣代謝平衡。術(shù)中可采用冰凍病理檢查，確保切除組織準(zhǔn)確無誤。術(shù)中出血控制術(shù)中出血可能影響手術(shù)視野，需及時止血。采用超聲刀、電凝鉤等器械止血，必要時可使用止血紗布壓迫止血。術(shù)中注意事項術(shù)后管理與并發(fā)癥防治07202X術(shù)后24小時內(nèi)每4-6小時監(jiān)測一次血鈣、PTH水平，觀察變化趨勢。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑量。血鈣與PTH水平監(jiān)測觀察傷口有無紅腫、滲液、出血等感染跡象。保持傷口干燥清潔，定期換藥，促進(jìn)傷口愈合。傷口愈合情況觀察術(shù)后監(jiān)測術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-30%，多因甲狀旁腺功能受損引起。輕度低鈣血癥可口服鈣劑和維生素D治療，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)鈣。低鈣血癥發(fā)生率約1%-2%，可導(dǎo)致聲音嘶啞、嗆咳等。術(shù)中精細(xì)操作和神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可降低損傷風(fēng)險，部分患者可自行恢復(fù)。喉返神經(jīng)損傷術(shù)后出血可導(dǎo)致頸部腫脹、呼吸困難，需及時處理。術(shù)后感染多因切口污染引起，需合理使用抗生素預(yù)防。出血與感染常見并發(fā)癥術(shù)前評估甲狀旁腺功能，對于高?；颊?，術(shù)后早期給予足量鈣劑和維生素D。定期監(jiān)測血鈣水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量。術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)，操作輕柔，避免牽拉和壓迫。采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，實(shí)時監(jiān)測神經(jīng)功能，降低損傷風(fēng)險。術(shù)中仔細(xì)止血，放置引流管，防止術(shù)后血腫形成。術(shù)后合理使用抗生素，保持傷口清潔，避免感染。低鈣血癥預(yù)防喉返神經(jīng)損傷預(yù)防出血與感染預(yù)防132并發(fā)癥預(yù)防與處理專家共識核心要點(diǎn)總結(jié)08202X根據(jù)病變特點(diǎn)選擇對于單側(cè)甲狀旁腺病變，腔鏡手術(shù)可作為首選，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對于復(fù)雜病變，如腫瘤較大、位置深在，機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢更明顯。結(jié)合患者意愿和條件考慮患者對手術(shù)切口美觀要求、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。對于年輕女性患者，可優(yōu)先選擇經(jīng)腋窩或口腔前庭入路腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式選擇原則嚴(yán)格遵循手術(shù)流程從麻醉、切口選擇、腺體切除到止血縫合，每一步都需規(guī)范操作。術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷周圍組織。質(zhì)量控制措施建立手術(shù)質(zhì)量評估體系，定期對手術(shù)效果進(jìn)行評估。對于手術(shù)并發(fā)癥高發(fā)的醫(yī)院或術(shù)者，需加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。術(shù)中操作規(guī)范與質(zhì)量控制術(shù)前多學(xué)科會診內(nèi)分泌科、影像科、病理科等多學(xué)科參與術(shù)前討論，明確診斷和手術(shù)方案。對于復(fù)雜病例，可制定個體化治療方案，提高手術(shù)成功率。術(shù)后多學(xué)科隨訪術(shù)后定期隨訪患者，監(jiān)測血鈣、PTH水平，評估甲狀旁腺功能恢復(fù)情況。內(nèi)分泌科、外科等多學(xué)科協(xié)作，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作的重要性隨訪內(nèi)容定期監(jiān)測血鈣、PTH水平，觀察甲狀旁腺功能恢復(fù)情況。評估患者生活質(zhì)量，了解有無復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。隨訪頻率術(shù)后1個月內(nèi)每周隨訪一次，之后每月隨訪一次，持續(xù)6個月。之后每3-6個月隨訪一次，長期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例?；颊唛L期隨訪的必要性未來發(fā)展方向09202X人工智能輔助手術(shù)人工智能可實(shí)時分析手術(shù)圖像，輔助術(shù)者識別甲狀旁腺和周圍組織。提高手術(shù)精準(zhǔn)度，降低手術(shù)風(fēng)險，有望在未來廣泛應(yīng)用。新型機(jī)器人系統(tǒng)研發(fā)研發(fā)更小型、靈活的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，降低設(shè)備成本。提高機(jī)器人手術(shù)的可及性，推動技術(shù)在基層醫(yī)院的普及。技術(shù)創(chuàng)新長期預(yù)后評估開展大規(guī)模多中心臨床研究，評估腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的療效和安全性。對比不同手術(shù)方式的優(yōu)劣，為臨床實(shí)踐提供更可靠的依