葡萄胎李歡玉講解

葡萄胎主講：李歡玉1教學目標說出葡萄胎的病理及處理知識目標復述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及診斷能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標女生潔身自愛，學會保護自己男生學會尊重女生，保護女生。思政目標2重點葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)及診斷難點葡萄胎的處理及隨訪重點、難點3主要內(nèi)容概述病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷4處理及隨訪概述5概述6

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。根據(jù)組織學特點將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。葡萄胎為滋養(yǎng)層發(fā)育異常所致，屬于良性絨毛病變，侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）。這幾種疾病之間有一定的聯(lián)系，葡萄胎可能持續(xù)發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，最后導致絨毛膜癌。絨毛膜癌除上述途徑以外，還可直接發(fā)生于葡萄胎、足月產(chǎn)、流產(chǎn)或異位妊娠之后。概述7

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛水腫增大，變成大小不等的水泡，水泡之間有蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。病因不明，可能與卵子異常受精、營養(yǎng)缺乏（飲食中缺乏維生素A和動物脂肪）、年齡＞40歲或＜20歲等因素有關(guān)。流行病學調(diào)查表明，葡萄胎發(fā)病率我國1979年23個省、市、自治區(qū)的統(tǒng)計為妊娠次數(shù)，葡萄胎次數(shù)為1290∶1，其中浙江省發(fā)病率最高，山西省最低。病理8病理91．大體病理大小不等的水泡狀物相連成串，水泡壁薄、透亮，水泡間充滿血液及凝血塊。完全性葡萄胎，整個宮腔充滿水泡，胎盤絨毛完全受累，無胎兒及其附屬物；部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗荩梢娞夯蚋綄傥?，胎兒多已死亡?．組織學檢查主要改變包括：①滋養(yǎng)細胞增生；②絨毛間質(zhì)水腫；③絨毛間質(zhì)中血管消失。臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)111．停經(jīng)和陰道流血大多數(shù)患者在停經(jīng)2～3個月后，因葡萄胎從蛻膜剝離而有陰道流血。流血量多少不定，有時可自然排出水泡狀組織。流血時間長又未及時治療者，可導致貧血及感染。臨床表現(xiàn)122．子宮異常增大由于絨毛水泡樣變性和宮腔積血，約半數(shù)以上葡萄胎患者的子宮異常增大，質(zhì)地變軟，大于停經(jīng)月份的妊娠子宮。檢查時子宮雖已超過妊娠5個月大小，但自覺無胎動，也聽不到胎心音，觸不到胎體。約1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符，少數(shù)患者的子宮小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。臨床表現(xiàn)133．子癇前期征象多發(fā)生于子宮異常增大者，出現(xiàn)時間較正常妊娠早，可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，癥狀嚴重，容易發(fā)展為先兆子癇，但子癇罕見。臨床表現(xiàn)144．卵巢黃體囊腫滋養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢中顆粒細胞和卵泡膜細胞發(fā)生過度黃素化，以致形成大小不等的囊腫，稱黃體囊腫。檢查時可見雙側(cè)卵巢增大，葡萄胎清除后，囊腫一般自行消退。臨床表現(xiàn)155．甲狀腺功能亢進癥大約10%葡萄胎患者合并輕度甲狀腺功能亢進癥，表現(xiàn)為心動過速、皮膚溫熱和震顫、血漿T3、T4濃度升高，葡萄胎清除后甲狀腺功能亢進現(xiàn)象迅速消失。目前認為可能與絨毛膜促甲狀腺激素有關(guān)。診斷及鑒別診斷16診斷17根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，診斷多不困難，但有時須與流產(chǎn)、雙胎、羊水過多鑒別，可做下列輔助檢查。1．絨毛膜促性腺激素（HCG）測定目前測定HCG水平的常用方法有2種，即尿HCG酶聯(lián)免疫吸附試驗及血β-HCG放射免疫測定。葡萄胎時血β-HCG較相應正常妊娠月份高，常超過1000000U/L，且持續(xù)不降，利用這種差別，可作為輔助診斷。診斷182．B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”圖像，不見胎囊、胎兒影像。3．超聲多普勒檢查正常妊娠7～8周可聽到胎心，葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。診斷194．染色體核型檢查有助于完全性和部分性葡萄胎的鑒別診斷。完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。鑒別診斷201．流產(chǎn)兩者均有停經(jīng)及陰道流血，但葡萄胎患者子宮多大于同期妊娠者，HCG水平高于同期妊娠水平，超聲檢查可顯示葡萄胎特點。2．多胎妊娠子宮大，HCG水平偏高，但無陰道流血，超聲檢查可確診。3．羊水過多多發(fā)生在妊娠后期，子宮迅速增大，不伴有陰道流血，HCG水平在正常范圍內(nèi)，B型超聲可確診。處理及隨訪21處理221．清宮確診后必須迅速清理子宮腔。一般選用吸刮術(shù)，即使子宮增大至妊娠6個月大小，仍可選用吸刮術(shù)。術(shù)前應做好輸液、輸血準備。術(shù)時充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕刮子宮壁。為減少出血和預防子宮穿孔，可在術(shù)中靜脈滴注縮宮素。處理23縮宮素可使滋養(yǎng)細胞進入子宮壁血竇，導致肺栓塞和轉(zhuǎn)移，所以縮宮素一般在充分擴張宮頸管和大部分葡萄胎組織排出后開始使用。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可于1周后再次刮宮，每次刮出物均需送病理檢查。處理242．子宮切除術(shù)對于年齡大于40歲

、有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，兩側(cè)卵巢應保留。3．預防性化療

一般不作為常規(guī)治療，但對有下列高危因素者，應給予預防性化療：①年齡大于40歲；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿HCG含量異常升高、持久不減或陰性后轉(zhuǎn)陽性；④有咯血史；⑤無條件隨訪者。一般采用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D單藥化療。隨訪25葡萄胎排出后，在相當長時間內(nèi)仍有惡變可能。通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)惡變、早期診斷、早期治療，以減少惡變的危害性。葡萄胎清宮后每周檢查HCG一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月一次共6個月，再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計1年。隨訪26隨訪內(nèi)容應注意有無陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，注意檢查子宮大小和黃體囊腫消長情況，陰道有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。必要時做胸部X線檢查，了解有無肺轉(zhuǎn)移。葡萄胎隨訪期間應避孕1年。避孕方法首選避孕套，也可選用口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免子宮穿孔或混淆子宮出血的原因。臨床表現(xiàn)葡萄胎診斷及鑒別診斷病理總結(jié)27概述處理及隨訪12簡述葡萄胎的病理及診斷。簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)、處理及隨訪。葡萄胎作業(yè)作業(yè)28感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/w