臨床輸血診療操作規(guī)程

臨床輸血診療操作規(guī)程

一、臨床輸血申請二、標(biāo)本的采集與交接三、實驗室檢測四、血液領(lǐng)發(fā)五、血液輸注及效果評估六、輸血不良反應(yīng)回報及處理一、臨床輸血申請1.輸血治療在挽救患者生命的同時，存在著輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重者會危及患者生命。因此，臨床醫(yī)師在每次輸血治療前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。2.臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件中的輸血指南，結(jié)合患者病情再做出輸血決定。3.對有輸血可能的患者，病人輸血前應(yīng)做血型、輸血九項(又稱輸血前檢查)：HGB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、TP-RPR、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料核查。4.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。5.病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報科主任批準(zhǔn)后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。擇期手術(shù)病人用血量預(yù)計大于1600mL以上者，提前2天送血樣和輸血申請單到輸血科，并報送醫(yī)務(wù)科審批。6.急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單)。輸血科工作人在掌握臨床申請需求后與血液中心進行聯(lián)系，可派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血。7.AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。二、標(biāo)本的采集與交接1.確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，標(biāo)簽內(nèi)容包括患者信息條碼、姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、床號、住院號等信息。2.核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息無誤后采集標(biāo)本。3.采血后，再次核對試管，無誤后將血液緩慢注入，再輕輕轉(zhuǎn)動試管，使抗凝劑與血液充分混合。4.血標(biāo)本應(yīng)防止溶血。標(biāo)本采集后，再次核對血樣標(biāo)識與輸血申請單信息，無誤后，連同輸血申請單立即送檢，盡量減少標(biāo)本保存、運輸時間。不能在24小時內(nèi)送檢的標(biāo)本，應(yīng)置于2-6℃冰箱保存。5.輸血科人員收到標(biāo)本后，檢查標(biāo)本是否符合要求，核對標(biāo)本試管上姓名、住院號等信息與申請單是否一致。確認(rèn)無誤后，在接收登記本做好登記，對不符合要求的血液標(biāo)本和輸血申請單，輸血科應(yīng)拒絕接收，并做好登記。6.以下情況輸血科將拒收標(biāo)本（1）標(biāo)本試管上姓名、住院號等信息與輸血申請單不符。（2）標(biāo)簽粘貼不規(guī)范，容易造成申請單、試管分離，引起患者標(biāo)本的混淆。三、實驗室檢測1.臨床醫(yī)師決定給患者輸血后，要進行肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測。如果病情需要多次輸血，患者在本次住院期間已做過上述檢查，不必做重復(fù)試驗。如傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果未回報，而患者需輸血治療，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“待回報”，并負(fù)責(zé)追查結(jié)果。2.對有輸血可能的患者復(fù)核患者ABO血型和RhD血型抗原。（1）ABO血型復(fù)核：正、反定型同時進行。（2）RhD抗原復(fù)核：與血型復(fù)核同時進行。ABO血型正、反定型不符時，需使用其他血型血清學(xué)方法或分子生物學(xué)方法確認(rèn)血型?；颊逺h血型為弱D抗原者，要按RhD陰性處理，并履行告知義務(wù)。3.凡遇有：交叉配血不合時，對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗。4..輸血前血液相容性檢測項目包括：（1）復(fù)核患者和供血者ABO血型，RhD陰性者要同時復(fù)核患者和供者RhD血型。（2）紅細(xì)胞同種抗體篩查試驗。篩查試驗陽性者，應(yīng)做紅細(xì)胞同種抗體鑒定。（3）交叉配血試驗。采用能檢測出意外抗體的方法。5.凡輸注全血、各類紅細(xì)胞等血液制劑，應(yīng)進行交叉配血試驗?；颊吲溲囼灥难簶?biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。患者輸血間隔超過24小時，應(yīng)抽取新的血液標(biāo)本進行交叉配血試驗。受血者和供血者的血液標(biāo)本保存于2-6℃冰箱，至少7天。四、血液領(lǐng)發(fā)1.兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量?！鞍藢Α敝福孩俸藢Σ∪诵彰?、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量?！熬挪挥谩敝福孩贅?biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。2.確認(rèn)無誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液發(fā)出。根據(jù)血液品種不同，取血時需要注意保存溫度和條件，并分開存放。3..如因患者病情變化，不能按時取血，要及時通知輸血科。血液發(fā)出后不得退回。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。5.輸血完畢后應(yīng)將血袋交由輸血科，至少保存一天，集中處理。五、血液輸注及效果評估1.輸血時間的限制：血液到病房后應(yīng)盡快輸注。（1）每單位紅細(xì)胞或全血離開貯存條件后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)結(jié)束。（2）1個治療劑量的機采血小板一般30分鐘左右輸注完畢。（3）輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內(nèi)結(jié)束。為補充凝血因子，應(yīng)于血漿融化后即可輸注。2.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。輸血完畢后應(yīng)將血袋交由輸血科室，至少保存一天，集中處理。4.輸血完畢，醫(yī)師及護士應(yīng)做好輸血記錄，血袋送輸血科保存24小時。輸血患者病歷檔案中記錄內(nèi)容包括：（1）輸血前醫(yī)患雙方簽訂的《輸血治療知情同意書》。（2）輸血前血型、血常規(guī)、肝功能、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒檢測結(jié)果。（3）輸血原因、申請的血液品種、血型及劑量、開始及結(jié)束輸注的時間。（4）護士/麻醉醫(yī)師記錄輸血開始時間和結(jié)束時間、輸血品種及血量，執(zhí)行人員簽字。手術(shù)患者的術(shù)后記錄和麻醉記錄有關(guān)輸血信息應(yīng)一致。（5）輸血過程及輸血反應(yīng)記錄。5.對于輸注任一血液制品的患者，都要監(jiān)控以下幾個方面：（1）輸血前的患者狀況。（2）輸血開始時的患者狀況。（3）輸血開始后15分鐘的患者狀況。（4）輸血結(jié)束時的患者狀況。（5）輸血結(jié)束后4小時的患者狀況輸血效果評估

1.輸注全血的療效判斷：主要觀察輸注全血后貧血和血容量改善的臨床表現(xiàn)，對比輸血前、后的血紅蛋白（Hb）濃度和紅細(xì)胞計數(shù)的變化。一般情況下，成年患者輸注1單位（200ml）全血約升高Hb5g/L。由于每袋全血制品的實際Hb含量存在偏差，以及患者個體情況差異等因素的影響，輸血后患者Hb實際能升高水平難以估計，上述數(shù)據(jù)僅供參考。2.輸注紅細(xì)胞制品的效果評估（1）國家以200ml全血分離制備的各種血液成分定義為1單位，并在血液標(biāo)簽上標(biāo)示為1U。（2）輸注紅細(xì)胞制劑主要是提高患者Hb濃度，改善貧血癥狀。具體指標(biāo)參考全血療效判斷。3.輸注血小板的療效判斷（1）治療性血小板輸注的療效判斷：觀察臨床出血癥狀是否得到改善，及血小板計數(shù)升高程度。（2）預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：由于患者無明顯出血表現(xiàn)，因此主要觀察輸注后的血小板計數(shù)升高的情況，測定輸注后1小時和24小時后的血小板計數(shù)都十分重要。（3）血小板無效：是指患者連續(xù)兩次輸注足量的血小板后，處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計數(shù)未見有效提高，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善。患者可能存在血小板同種抗體、自身抗體及其他破壞血小板的病理性因素。（4）血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）：通常認(rèn)為，輸注1小時后CCI小于7500或輸注24小時后的CCI小于4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效。計算公式為：

CCI=PI（109/L）×S（m2）/N(1011)×1000式中：PI=輸注后血小板計數(shù)（109/L）-輸注前的血小板計數(shù)（109/L）；N為輸入血小板的絕對數(shù)量（1011）；S=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)+0.01529，S為患者的體表面積（㎡），H為患者的身高（cm）；1000為調(diào)節(jié)系數(shù)。4.輸注冰凍血漿的效果評估（1）療效判斷主要是臨床觀察凝血因子缺乏患者出血表現(xiàn)的改善情況。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可加大血漿輸注量，否則應(yīng)及時改用凝血因子濃縮制品。（2）輸注的普通冰凍血漿中凝血因子V和VIII活性較差，不適于甲型血友病患者。5.冷沉淀輸注的效果評估 冷沉淀主要用于VIII因子、vw因子、纖維蛋白原或纖維結(jié)合蛋白缺乏或減少而引起出血的患者。判斷療效主要依靠觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，相關(guān)出凝血試驗的檢測指標(biāo)具有重要參考價值。輸血不良反應(yīng)回報及處理輸血不良反應(yīng)回報單應(yīng)包括以下幾項內(nèi)容：1.患者信息包括患者的姓名、性別、年齡、科室、住院號、血型、診斷、輸血史、妊娠史等。2.供血者信息包括供血者血型、血袋號、血液品種、血量等。3.輸血前是否用藥，藥物名稱、劑量。4.本次輸血反應(yīng)發(fā)生時間、輸入的血量、癥狀、體征等。初步判斷是何種輸血不良反應(yīng)（如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng)等）。5.填寫日期及填報人。6.輸血不良反應(yīng)回報單及時送回輸血科。7.輸血科收到輸血不良反應(yīng)匯報單后，應(yīng)認(rèn)真處理，定期統(tǒng)計。將統(tǒng)計結(jié)果及嚴(yán)重反應(yīng)病歷上報醫(yī)務(wù)處。2.常見輸血不良反應(yīng)處理程序輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。分為急性和遲發(fā)性輸血反應(yīng)。常見輸血不良反應(yīng)處理程序見圖。立即停止輸血，維持靜脈通路核對發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗報告醫(yī)生記錄搶救采集患者血標(biāo)本采集患者尿樣記錄記錄記錄抗休克治療，防治DIC防治急性腎衰竭換血療法血常規(guī)結(jié)合珠蛋白血漿游離血紅蛋白含量尿常規(guī)，尿血紅蛋白含量臨床填寫報告單，返回輸血科保留血液及輸血器采集血袋中血液，進行細(xì)菌培養(yǎng)采集患者血標(biāo)本輸血科重新測定受血者及供血者血型新采集受血者標(biāo)本，復(fù)核ABO血型、Rh(D)血型不規(guī)則抗體篩查、重新交叉配血分析原因、保存資料統(tǒng)計上報告知醫(yī)務(wù)處中心血站圖1-2常見輸血不良反應(yīng)處理程序處理原則1.立即停止輸血，維持靜脈通路。2.立即報告患者的主治醫(yī)師或值班醫(yī)師，采取治療措施。3.對血袋標(biāo)簽和患者身份核對，如發(fā)現(xiàn)有不符的地方，應(yīng)立即通知輸血科。4.在患者病歷上詳細(xì)記錄：（1