一氧化碳中毒院內(nèi)、外急救及高壓氧陪倉護(hù)理

一氧化碳院內(nèi)、外急救及高壓氧陪倉護(hù)理201911月急診科203病情簡介：患者，女，74歲，家屬呼之不應(yīng)后，7：31撥打120；07：50醫(yī)護(hù)到達(dá)現(xiàn)場后，呼叫患者無應(yīng)答，呈深昏迷狀態(tài)，瞳孔等大，約2MM，右眼對(duì)光反射遲鈍，嘔吐胃內(nèi)容物，大小便失禁。家屬訴患者往有心梗、腦梗病史，屋內(nèi)無煤煙味，但前一天生過煤煙爐。（患者家屬訴患者本人晨起也不有頭暈不適感，休息后癥狀緩解。）現(xiàn)場處理：1、清理嘔吐物，保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)；2、吸氧，建立靜脈通路（生理鹽水250ml）。3、心電圖示：竇性心律,T波改變；4、心電監(jiān)護(hù)血壓：188/109mmHg；心率：83次/分；SPO2:92%；5、末梢血糖：10.7mmol/L。2、先救命后治??；3、先復(fù)蘇后固定；病房→治病急診→救命7、保留離斷的肢體或器官；8、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。院前急救的基本原則：1、立即使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)；（一氧化碳中毒立即打開室內(nèi)門窗）4、先止血后包扎；5、先重傷后輕傷；6、先救治后運(yùn)送；該患者救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：1、護(hù)欄防護(hù)，防止患者煩躁墜床。2、及時(shí)清理嘔吐物保持氣道通暢，防止誤吸，頭偏向一側(cè)，吸氧，（提前備好醫(yī)療垃圾袋）3、持續(xù)心電、血氧監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，注意患者意識(shí)、瞳孔變化。4、保持靜脈通路通暢，注意保護(hù)輸液部位。5、注意患者保暖及隱私保護(hù)。6、與患者家屬溝通，通知其他家屬支援。7、電話通知科室做好患者返院準(zhǔn)備及通知掛號(hào)室聯(lián)系CT人員急查CT。Texthere0102Texthere03Texthere04TexthereC擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)：（1）展開擔(dān)架，將患者水平托起，輕輕放入擔(dān)架上，適當(dāng)固定；(2)行走時(shí)傷員頭朝后，腳朝前，便于觀察病情；(3)抬擔(dān)架的人步調(diào)必須一致，平穩(wěn)；（4）使擔(dān)架保持水平，上坡時(shí)，腳放低，頭抬高；下坡時(shí)，腳抬高，頭放低，防止傷病員摔下。院內(nèi)交接：1.8：30返院。CT陪檢;(過程中注意觀察患者生命體征，檢查過程中1名家屬陪護(hù)）；顱腦CT示：無異常2.與白班護(hù)士交接(患者昏迷，瞳孔等大，約2MM,右側(cè)反應(yīng)遲鈍，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血壓188/109mmHg,BG10.7mom/L,SPO2:92%；心電圖示:竇性心律,T波改變；面色皮膚正常，口唇紅潤，皮膚完好，液體管道通暢、輸液部位無外滲。）3、出診醫(yī)生聯(lián)系?？漆t(yī)師會(huì)診。確診一氧化碳中毒醫(yī)囑處理：1.20%的甘露醇125ml靜滴；2.速尿20mg靜推；3.予導(dǎo)尿；4.高壓氧治療。Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.Texthere院內(nèi)會(huì)診高壓氧前準(zhǔn)備：一、患者準(zhǔn)備：1.評(píng)估患者，測量生命體征，了解中毒情況及既往史；評(píng)估患者大小便情況；輸液部位無異常；尿管通暢、引流尿液顏色正常（引流不暢或血性尿液進(jìn)倉前要排查原因）2.予患者更換全棉衣服，注意保暖；除去患者身上金屬、易燃、易爆物品。3.神志清醒患者，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽、咀嚼等動(dòng)作訓(xùn)練，以緩解升、減壓時(shí)耳部不適感。4.備飲用水（禁帶玻璃杯進(jìn)倉）、醫(yī)療垃圾袋。高壓氧前準(zhǔn)備：二、陪倉家屬與護(hù)士準(zhǔn)備：1.護(hù)士月經(jīng)期、孕期、重感冒，患者家屬有肺大泡、高血壓、重度貧血及年老體弱者避免陪倉。2.著全棉衣服，進(jìn)倉前除去身上金屬、易燃、易爆、手表、手機(jī)等物品。3.備飲用水。高壓氧前準(zhǔn)備：三、應(yīng)急藥物準(zhǔn)備：1.與醫(yī)生溝通，備急救藥：甘露醇、納洛酮、地塞米松、腎上腺素、多巴胺、速尿等；（盡量多備）2.5%GS250*1瓶、生理鹽水(外用)

500ml、50ML注射器(吸痰用)3、輸液器、注射器等?！啊案邏貉跚皽?zhǔn)備：四、急救儀器準(zhǔn)備：1.心電監(jiān)護(hù);（備胸貼，防止脫落）2.便攜吸引器（50ML注射器、吸痰管等）3.簡易呼吸器陪倉護(hù)理：1、入倉前，了解傳遞筒的使用方法；使用10ML以上的較大安瓿宜在艙外將藥液抽入針管帶入，可能在艙內(nèi)使用的安瓿應(yīng)提前劃好劃痕，艙內(nèi)用無菌紗布包裹后開啟；抽吸藥液前要仔細(xì)檢查藥液內(nèi)有無玻璃碎片。陪艙護(hù)理：2、輸液者，開始加壓時(shí)，將液體平面調(diào)低，夾閉排氣閥（塑料液體瓶上扎無菌針頭）；減壓時(shí)將輸液的液平面調(diào)高，以免減壓時(shí)液平面降低使空氣進(jìn)入體內(nèi)。3、保持呼吸道通暢，昏迷患者平臥、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。陪倉護(hù)理4、密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征及語言表達(dá)、肢體活動(dòng)的變化；及時(shí)與倉外醫(yī)生反饋患者病情；并密切觀察有無氧中毒情況。氧中毒癥狀：胸骨后燒灼感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白。陪倉護(hù)理：5、皮膚保護(hù)：注意翻身，局部予以按摩，防止局部受壓發(fā)生壓瘡，大便失禁者及時(shí)清理大便。6、觀察留置針輸液部位情況，防止液體外滲和導(dǎo)管脫出。陪倉護(hù)理：7、留置尿管者加壓時(shí)夾閉調(diào)節(jié)閥，防止加壓時(shí)壓力增高尿液倒流引起尿路感染；減壓時(shí)打開調(diào)節(jié)夾，利于尿液引流，并注意觀察患者尿量及顏色。陪倉護(hù)理：8、煩躁、抽搐患者要適當(dāng)約束，避免受傷及墜床；安撫患者情緒，與患者及家屬有效溝通。9、減壓時(shí)，艙內(nèi)溫度降低，注意保暖；CO中毒臨床表現(xiàn)：與空氣中CO濃度、血中COHb濃度以及CO接觸時(shí)間長短有關(guān)，也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)的體力活動(dòng)有關(guān)。Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.01輕度中毒：血液COHb濃度為10%~20%?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至?xí)炟实??；颊呷缒芗皶r(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。02中度中毒：血液COHb濃度為30%~40%。除上述癥狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇黏膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍。患者經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥03重度中毒：血液COHb濃度大于50%。患者迅訴昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等?；颊咚劳雎矢?，搶救存活者多有不同程度后遺癥。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病：急性一氧化碳中毒患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：①精神意識(shí)障礙：呈癡呆、譫妄、木僵狀態(tài)。一般行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)。②錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)等。③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、大小便失禁等。④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：表現(xiàn)為失明、失語、不能站立或繼發(fā)癲癇。約占重度中毒患者的50%左右，多在急性中毒后1~2周內(nèi)發(fā)生。80%患者的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病,20%左右無中間清醒期。⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等。輔助檢查①血液COHb測定。②腦電圖檢查：可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。③頭部CT檢查：可發(fā)現(xiàn)大腦皮層下白質(zhì)，和半卵圓形中心與腦室周圍白質(zhì)密度減低或蒼白球?qū)ΨQ性密度減低。（了解即可)

出倉前高壓氧醫(yī)護(hù)電話告知病房準(zhǔn)備床位轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：.1.持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持液體和尿管通暢并妥善固定，攜帶簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等。2.途中密切觀察生命體征及病情變化；護(hù)欄遮擋患者，防止墜床。4.與家屬交代患者門診費(fèi)用情況，予健康宣教。3.與病房護(hù)士做好交接。（床頭與病房護(hù)士確認(rèn)患者姓名、性別、年齡，交代病情、用藥，共同檢查皮膚及管路情況，交接記錄簽字）。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束工作：Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sit0103補(bǔ)充急救藥品，臨時(shí)醫(yī)囑本記錄并簽字。