cpep3評估量表結(jié)果分析優(yōu)勢和弱勢

cpep3評估量表結(jié)果分析優(yōu)勢和弱勢(1)建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊列方程、卒中風(fēng)險計算器等任一種工具進行卒中發(fā)生風(fēng)險的評估。(2)推薦非瓣膜性心房顫動患者應(yīng)用CHADS或CHADS-VASc量表評估缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險。CHADS-VASc量表較CHADS量表更有利于識別真正低?；颊摺?3)推薦使用HAS-BLED量表評估心房顫動患者抗凝治療的出血風(fēng)險。(4)應(yīng)進一步建立和完善適合國人的缺血性卒中一級預(yù)防風(fēng)險評估工具。0改良的弗明漢卒中量表（表1）是最早提出并得以廣泛應(yīng)用的簡易卒中風(fēng)險評估工具，用來預(yù)測未來10年卒中發(fā)病風(fēng)險。2011年美國卒中一級預(yù)防指南建議對每一例具有卒中危險因素暴露的個體使用風(fēng)險評估量表進行卒中風(fēng)險評估。表1改良的弗明漢卒中量表使用說明1.評估標(biāo)準(zhǔn)：評估得分越高，10年內(nèi)卒中發(fā)病風(fēng)險越高。男性：21~30分為高度危險，11~20分為中度危險，1~10分為低度危險。女性：19~27分為高度危險，10~18分為中度危險，1~9分為低度危險。2.風(fēng)險指導(dǎo)內(nèi)容：低鹽低脂清淡飲食為主，戒煙限酒、控制體重。適當(dāng)鍛煉，有氧運動為主。保持情緒舒暢、穩(wěn)定，避免過度刺激導(dǎo)致情緒波動過大。注意休息，保持充足的睡眠。控制血壓。控制血糖。如有其他疾病，及時進行治療。①房顫的患者一定要控制心室率，并且口服抗凝藥物。②高脂血癥患者注意合理膳食，適當(dāng)鍛煉，并口服以他汀類為主的降脂藥物。如老年人出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，要及時發(fā)現(xiàn)，并進行疏導(dǎo)。如果疏導(dǎo)效果欠佳，則需要通過藥物進行干預(yù)。02匯集隊列方程（表2）是運用在線計算器或手機軟件評估個體未來10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生風(fēng)險（致死性及非致死性心血管疾病及卒中）。2014年美國膽固醇治療指南推薦可使用該工具評估未來10年ASCVD發(fā)生風(fēng)險，用于指導(dǎo)他汀治療的啟動時機及治療強度。對于我國患者，匯集隊列方程能否應(yīng)用于臨床還需進一步探索。表2匯集隊列方程0卒中風(fēng)險計算器是卒中風(fēng)險計算器由新西蘭AUT大學(xué)的學(xué)者于2014年提出，可利用手機軟件進行操作，用于預(yù)測20歲以上人群的5年及10年卒中發(fā)生風(fēng)險，同時兼具卒中教育功能。04CHADS量表（表3）是目前應(yīng)用最為廣泛的預(yù)測非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險的評分量表。2006年ACC/AHA/ESC心房顫動指南及2011年ACCF/AHA/HRS心房顫動指南等建議使用CHADS量表評分對非瓣膜性心房顫動患者的卒中風(fēng)險進行分層。表3CHADS量表2010年Lip等通過對歐洲心臟調(diào)查中心1089例心房顫動患者的研究對CHADS量表進行改進，推出了CHADS-VASc量表（表4）。該量表預(yù)測卒中風(fēng)險與CHADS量表相比并無太大優(yōu)勢，但Olesen等及VanStaa等分別在英國及丹麥的心房顫動患者中對該量表進行驗證，并證實CHADS-VASc量表更易于識別真正低危的心房顫動患者。2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南推薦應(yīng)用CHADS-VASc量表評分代替CHADS量表評分用于估計非瓣膜性心房顫動患者的卒中危險，0分為低危組，可不給予抗栓治療；1分為中危組，可不抗栓或使用1種口服抗凝劑或阿司匹林治療；2分以上為高危組，推薦使用口服抗凝劑治療。表4CHADS-VASc量表HAS-BLED量表為預(yù)測接受抗凝治療心房顫動患者出血風(fēng)險的量表（表5）。于2010年在歐洲心臟調(diào)查數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上提出，研究發(fā)現(xiàn)隨著HAS-BLED量表評分的增高，心房顫動抗凝患者的年出血率逐漸增加。當(dāng)HAS-BLED量表評分≥3時提示出血風(fēng)險較高，但不應(yīng)將其視為抗凝治療禁忌證。該評分在不同的國家及人群中得到驗證。2010年歐洲心房顫動患者治療指南及2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南均推薦使用該評分評估抗凝治療患者的出血風(fēng)險。2010年P(guān)isters等在提出HAS-BLED量表時，還提出CHADS和HAS-BLED量表聯(lián)用可更好地指導(dǎo)心房顫動患者卒中風(fēng)險分層及抗凝藥物應(yīng)用，對于CHADS量表評分≥2的使用口服抗凝藥的心房顫動患者，當(dāng)HAS-BLED量表評分>CHADS量表評分時，風(fēng)險大于獲益。如何更好地將CHADS、CHADS-VASc量表評分及HAS-BLED量表評分結(jié)合，以更加準(zhǔn)確地評估患者的獲益與出血風(fēng)險，需要進一步的臨床研究解決。表5HAS-BLED量表07短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由血管原因引起的一過性或短暫性、局灶性神經(jīng)功能（腦、視網(wǎng)膜或脊髓）障礙。TIA是嚴重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。研究表明，對TIA進行緊急評估和治療可以顯著降低卒中風(fēng)險，意義重大。TIA短期（90天）卒中風(fēng)險評分可以有效評估到急診就診的TIA患者短期內(nèi)（90天內(nèi)）發(fā)生卒中的危險。詳見表6。表6TIA短期（90天）卒中風(fēng)險評分TIA短期（90天）卒中風(fēng)險評分包含5項危險因素，總分0~5分，不同分值對應(yīng)的90天內(nèi)卒中風(fēng)險為：總分0分，90天內(nèi)卒中的危險度0%；總分1分，90天內(nèi)卒中的危險度3%；總分2分，90天內(nèi)卒中的危險度7%；總分3分，90天內(nèi)卒中的危險度11%；總分4分，90天內(nèi)卒中的危險度15%；總分5分，90天內(nèi)卒中的危險度34%。缺血性卒中及TIA二級預(yù)防風(fēng)險評估量表專家共識(1)推薦使用ABCD2評分法或ABCD3-I評分法對TIA患者進行卒中風(fēng)險評估；由于較高的影像要求，ABCD3-I評分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對TIA患者的危險分層。(2)推薦臨床應(yīng)用Essen量表或SPI-II量表評估缺血性卒中患者長期復(fù)發(fā)風(fēng)險，但二者的預(yù)測作用有限。(3)應(yīng)進一步建立和完善適合國人的缺血性卒中/TIA二級預(yù)防風(fēng)險評估量表。缺血性卒中及TIA后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險高，早期識別高危患者有助于盡早開展卒中二級預(yù)防。常用的復(fù)發(fā)風(fēng)險評估工具包括ABCD評分系統(tǒng)、Essen量表和卒中預(yù)測工具-Ⅱ（SPI-Ⅱ）。ABCD評分系統(tǒng)（表7）的總分為6分，用于預(yù)測TIA后7天內(nèi)卒中的風(fēng)險。另外，有研究者在該量表基礎(chǔ)上增加TIA病史，提出ABCD3評分法，較ABCD2評分法預(yù)測價值更高；此后又加入同側(cè)頸動脈狹窄≥50%和DWI上出現(xiàn)高信號，提出ABCD3-I評分法，但該評分法對影像要求較高。表7ABCD評分系統(tǒng)09Essen量表（表8）是一個簡便、易于臨床操作的9分量表，該量表來源于氯吡格雷與阿司匹林對比用于缺血事件高?；颊叩膰H多中心隨機雙盲試驗。表8Essen量表Kernan等在1991年提出了SPI-Ⅰ用以評估卒中患者的長期復(fù)發(fā)風(fēng)險。該預(yù)測工具的危險因素包括：年齡>65歲、糖尿病、重度高血壓、本次事件為卒中而非TIA、冠心病。2000年Kernan等在原SPI-Ⅰ量表的基礎(chǔ)上調(diào)整了各危險因素的賦分權(quán)重并增加充血性心力衰竭及卒中病史兩個危險因素，提出了SPI-Ⅱ量表（表9），結(jié)果顯示隨訪2年時卒中復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險隨評分的增高而增加。一項納入10個關(guān)于SPI-Ⅱ量表相關(guān)研究的系統(tǒng)評價顯示其預(yù)測卒中復(fù)發(fā)與Essen量表預(yù)測作用相近，二者對缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測作用有限。表9SP