醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 職業(yè)病塵肺病課件

因?yàn)?、?nèi)蒙古鄂爾多斯冶金集團(tuán)二零一四年八月九日一、職業(yè)病的定義及其危害因素（一）、職業(yè)?。菏侵竸趧?dòng)者在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。（二）、職業(yè)危害因素

1、生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

（1）化學(xué)因素

a

生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。

b生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。

（2）物理因素

a

異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。

b異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。

c噪聲、振動(dòng)。

d非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光

e電離輻射。如α、β、γ、X射線等(3)生物因素

如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體

2、勞動(dòng)過程中的有害因素（1）勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理。（2）勞動(dòng)過度精神(心理)緊張。（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過大，勞動(dòng)安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動(dòng)者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。（4）勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。（5）長(zhǎng)時(shí)間用不良體位和姿勢(shì)勞動(dòng)或使用不合理的工具勞動(dòng)3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（1）自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

（2）廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。)

（3）來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。（三）、法定職業(yè)病

1、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》于2002年5月1日正式實(shí)施。

2、所謂法定職業(yè)病，是指由國(guó)家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的。我國(guó)衛(wèi)生部于2006年頒布的《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》及《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。

3、用人單位對(duì)從事接觸職業(yè)危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。

4、職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。引發(fā)職業(yè)病的條件：有害物質(zhì)的性質(zhì)、作用人體的量（劑量-濃度-接觸時(shí)間）、設(shè)備防護(hù)條件、個(gè)人健康狀況。（四）、職業(yè)病防治及其管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

2、對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

3、對(duì)工作環(huán)境職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)

4、對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查

5、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者個(gè)人的健康監(jiān)護(hù)檔案

6、消除職業(yè)危害，改善勞動(dòng)條件

7、合理使用有效的個(gè)人防護(hù)用品

8、注意個(gè)人衛(wèi)生，合理安排勞動(dòng)和休息，注意勞逸結(jié)合

9、對(duì)青少年和女工要給以特殊保護(hù)

10、開展健康教育，普及防護(hù)知識(shí)，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度

塵肺

粉塵：是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。

塵肺：是因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇圆?。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國(guó)家指定機(jī)構(gòu)診斷才有效。塵肺是流行范圍最廣、嚴(yán)重危害接塵工人身體健康的職業(yè)病。據(jù)國(guó)際勞工組織(ILO)的資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國(guó)家37％，美國(guó)100多萬接塵工人中約10萬人可能患?jí)m肺。我國(guó)接塵工人超過600萬，累計(jì)檢出塵肺病人達(dá)558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑塵肺者60多萬，每年新發(fā)生塵肺病人1．5～2萬例。塵肺人數(shù)占我國(guó)職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由塵肺造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)。

確認(rèn)能引起塵肺的粉塵有矽塵、矽酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、碳黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。

矽塵（游離sio2>10%）：是生物學(xué)活性最強(qiáng)，對(duì)人體危害最嚴(yán)重的粉塵。

游離二氧化硅粉塵能引起接觸粉塵的職工患矽肺。法定塵肺還包括電焊工塵肺，不包括木工塵肺。電焊工人除應(yīng)注意眼睛防護(hù)外，還應(yīng)防止焊塵、焊煙對(duì)人體的危害。（√）安徽鳳陽“矽肺事件”

云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自2003年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一種癥狀相同的“怪病”──咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、乏力、消瘦、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住醫(yī)院觀察治療。

云南省職業(yè)病診斷專家組在衛(wèi)生部專家指導(dǎo)下對(duì)這些返鄉(xiāng)民工進(jìn)行了職業(yè)病診斷，結(jié)果如下：接受體檢的63名存活村民，診斷為矽肺30例，無矽肺33例；死亡的12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結(jié)核1例，肺部感染1例，肺結(jié)核2例，其余6例死亡人員因?yàn)闆]有影像學(xué)資料，無法診斷。目前，還有2名外出務(wù)工人員沒有返回水富縣。記者在鳳陽縣劉府鎮(zhèn)(原官溝鄉(xiāng))看到，沿途石英干粉廠隨處可見，大都沒有廠名，也沒有掛牌。記者在一家石英干粉廠打開了一臺(tái)粉石機(jī)，不到一分鐘，機(jī)器出料口附近就成了白茫茫的一片，記者衣服上落上了一層白色粉塵，嘴里有澀澀的感覺安徽鳳陽“矽肺事件”

云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自2003年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一種癥狀相同的“怪病”──咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、乏力、消瘦、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住醫(yī)院觀察治療。

云南省職業(yè)病診斷專家組在衛(wèi)生部專家指導(dǎo)下對(duì)這些返鄉(xiāng)民工進(jìn)行了職業(yè)病診斷，結(jié)果如下：接受體檢的63名存活村民，診斷為矽肺30例，無矽肺33例；死亡的12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結(jié)核1例，肺部感染1例，肺結(jié)核2例，其余6例死亡人員因?yàn)闆]有影像學(xué)資料，無法診斷。目前，還有2名外出務(wù)工人員沒有返回水富縣。記者在鳳陽縣劉府鎮(zhèn)(原官溝鄉(xiāng))看到，沿途石英干粉廠隨處可見，大都沒有廠名，也沒有掛牌。記者在一家石英干粉廠打開了一臺(tái)粉石機(jī)，不到一分鐘，機(jī)器出料口附近就成了白茫茫的一片，記者衣服上落上了一層白色粉塵，嘴里有澀澀的感覺塵肺——長(zhǎng)期吸入高濃度粉塵所引起的最常見的職業(yè)病。引起塵肺的粉塵種類不同，塵肺的名稱也不同：含二氧化硅的粉塵—硅肺；炭黑粉塵—炭黑肺；煤粉—煤肺；滑石粉粉塵—滑石肺等。中毒——粉塵中含有鉛、鎘、砷等毒性元素，在呼吸道溶解被吸收進(jìn)入血液循環(huán)引起的中毒。上呼吸道慢性炎癥——毛塵、棉塵、麻塵等輕質(zhì)粉塵，在被吸入呼吸道時(shí)，易附著在鼻腔、氣管、支氣管的粘膜上，長(zhǎng)期局部刺激作用和繼發(fā)感染引起慢性炎癥。眼疾病——金屬粉塵、煙草粉塵等，可引起角膜損傷。皮膚疾患——細(xì)小粉塵堵塞汗腺、皮脂腺而引起皮膚干燥，繼發(fā)感染，發(fā)生粉刺、毛囊炎、膿皮病等，瀝青粉塵可引起光感皮炎。致癌作用——放射性粉塵的射線易引發(fā)肺癌，石棉塵可引起胸膜間皮瘤，鉻酸鹽、雄黃礦塵等也引發(fā)肺癌。粉塵的危害

粉塵的危害（簡(jiǎn)述）：取決于粉塵的化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對(duì)人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對(duì)人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入的機(jī)會(huì)就愈多，危害也就愈大。粉塵的硬度和溶解度。塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。

塵肺的主要并發(fā)癥

塵肺常見的并情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。對(duì)已經(jīng)脫塵作業(yè)的工人，還應(yīng)定期體檢，以及早發(fā)現(xiàn)異常。塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：

1.依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”，對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度降到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。

2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對(duì)防塵工作重要性的認(rèn)識(shí)，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動(dòng)。

塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：

1.依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”，對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度降到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。

2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對(duì)防塵工作重要性的認(rèn)識(shí)，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動(dòng)。

3.就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容，不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。

粉塵作業(yè)禁忌證:活動(dòng)性肺結(jié)核；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；明顯影響肺功能的疾病。

4.對(duì)粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù)，確保工人身體健康。備用工具&資料塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：

1.依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”，對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度降到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。

2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對(duì)防塵工作重要性的認(rèn)識(shí)，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動(dòng)。

粉塵的危害（簡(jiǎn)述）：取決于粉塵的化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對(duì)人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對(duì)人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入的機(jī)會(huì)就愈多，危害也就愈大。粉塵的硬度和溶解度。塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。

一、職業(yè)病的定義及其危害因素（一）、職業(yè)?。菏侵竸趧?dòng)者在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。（二）、職業(yè)危害因素

1、生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

（1）化學(xué)因素

a

生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。

b生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。

2、勞動(dòng)過程中的有害因素（1）勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理。（2）勞動(dòng)過度精神(心理)緊張。（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過大，勞動(dòng)安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動(dòng)者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。（4）勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。（5）長(zhǎng)時(shí)間用不良體位和姿勢(shì)勞動(dòng)或使用不合理的工具勞動(dòng)3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（1）自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

（2）廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。)

（3）來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。