疼痛病房建設(shè)及癌癥患者管理luo

疼痛病房的建設(shè)及癌癥患者的2012年7月25日內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景癌癥患者的規(guī)范化管理癌痛創(chuàng)建背景中度疼痛40%

癌癥患者260

0000

癌痛患者1000000輕度疼痛30%重度疼痛30%生命體征2001年亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)消除疼痛是基本人權(quán)年WHO2000年讓全世界的癌癥患者無(wú)痛背景介紹：我國(guó)癌痛治療的現(xiàn)狀1疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50％～60％，其中1／3的患者為重度疼痛234疼痛治療普遍存在鎮(zhèn)痛治療不充分的現(xiàn)象臨床醫(yī)師對(duì)癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)了解少,缺乏使用經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)背景介紹：影響癌痛治療的因素

---醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療工作重視不夠?qū)Π┌Y疼痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛評(píng)估方法對(duì)癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足背景介紹:影響癌痛治療的因素

---藥品供應(yīng)及管理鎮(zhèn)痛藥品種不全，還不能充分滿足臨床需要，患者獲取阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不夠方便部分臨床常用鎮(zhèn)痛藥，包括強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，未列入醫(yī)療基本用藥及醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥范圍管理部門(mén)及管理人員過(guò)度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮，過(guò)度擔(dān)心藥品濫用及流弊，而忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合理醫(yī)療用藥10背景介紹：影響癌痛治療的因素

---患者及家屬缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物缺乏了解，過(guò)分擔(dān)心藥物成癮和不良反應(yīng)患者家屬缺少對(duì)患者的心理支持11我國(guó)癌癥疼痛治療工作的開(kāi)展1990年，我國(guó)首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國(guó)性專題會(huì)議，開(kāi)始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國(guó)開(kāi)展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布《強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_(kāi)處15日常用量.12創(chuàng)建背景兩類(lèi)國(guó)家及中國(guó)歷年人均嗎啡消耗量創(chuàng)建背景兩類(lèi)國(guó)家及中國(guó)1999年人均嗎啡消耗量國(guó)家消耗量（mg/人）發(fā)達(dá)國(guó)家17.79發(fā)展中國(guó)家0.38香港4.31中國(guó)0.1114如何聯(lián)合各方面力量來(lái)重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙？如何普及癌痛知識(shí)和提高癌痛診治研究水平？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識(shí)？我們需要搭建一個(gè)平臺(tái)……所以我們創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房“癌痛規(guī)范化治療示范病房”項(xiàng)目2011年2月22日簽約主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)專家委員會(huì)人員組成：衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)專家，從事癌痛研究和治療的相關(guān)專家顧問(wèn)：孫燕、韓濟(jì)生、李大魁、羅愛(ài)倫、管忠震組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)：秦叔逵、于世英、張力、黃宇光、樊碧發(fā)專家委員會(huì)（排名不分先后）：于布為、馬

軍、馬勝林、王杰軍、王雅杰、鄧燕明、石遠(yuǎn)凱、劉

巍、劉云鵬、劉端祺、張賀龍、吳一龍、張清媛、李

平、李

進(jìn)、李水清、李萍萍、花亞偉、羅榮城、胡

冰、徐建國(guó)、梁

軍、黃

誠(chéng)、程

穎、謝廣茹、樊碧發(fā)、王

昆、傅志儉、顏

青、杜

光、翟所迪、趙繼軍癌痛規(guī)范化治療示范病房

GPMWard-GoodPainManagementWard房子型設(shè)計(jì)代表“無(wú)痛病房”，同時(shí)也代表“無(wú)痛病房”是患者在醫(yī)院中的“家”房子形狀同時(shí)是GPM中G的變異綠葉象征著希望與美好中心的十字架代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也抽象成變異的人形，舉起一只手仿佛舉起生命的希望18項(xiàng)目意義提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高生活質(zhì)量科普宣教癌痛知識(shí)人才培訓(xùn):?？漆t(yī)生，?？谱o(hù)士推動(dòng)腫瘤姑息與支持治療創(chuàng)建學(xué)科品牌“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的目標(biāo)3年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建150個(gè)“示范病房”通過(guò)示范病房的帶動(dòng)和示范作用，不斷提高我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療水平改善腫瘤患者生存質(zhì)量三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍第三批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)第二批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)第一批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房40個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房10個(gè)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)覆蓋范圍

全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景癌癥患者的疼痛管理2011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約衛(wèi)生部下發(fā)創(chuàng)建活動(dòng)的通知和標(biāo)準(zhǔn)2011年7月11日衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)的同時(shí)，并制定了GPM病房標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì)2011年8月22日太原26“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)”工作會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)2011-8-2913:46:05[]今日訪問(wèn)/總訪問(wèn):6|198

全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)2011年9月15日廈門(mén)創(chuàng)建進(jìn)展2011-9-20陜西省衛(wèi)生廳

2012年1月衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于請(qǐng)推薦“癌痛規(guī)范化治療示范病房”候選單位的通知（附件：自評(píng)表）30創(chuàng)建方案（陜西省衛(wèi)生廳）2011-201350個(gè)省級(jí)示范病房（三級(jí)腫瘤專科100%）活動(dòng)目標(biāo)擇優(yōu)選擇10個(gè)創(chuàng)建全國(guó)示范病房

（全國(guó)三級(jí)醫(yī)院示范病房100個(gè)）內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景癌癥患者的疼痛管理“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)-實(shí)施步驟衛(wèi)生部下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的方案、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、教材各省、市衛(wèi)生局成立項(xiàng)目組，并在全省范圍內(nèi)下發(fā)省級(jí)創(chuàng)建方案、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范各醫(yī)院成立示范病房創(chuàng)建活動(dòng)專家組，在相關(guān)科室開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)優(yōu)中選優(yōu)，全國(guó)評(píng)比示范病房各省逐級(jí)開(kāi)展示范病房創(chuàng)建、評(píng)比活動(dòng)召開(kāi)省級(jí)啟動(dòng)會(huì)，全省范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展示范病房創(chuàng)建活動(dòng)將規(guī)范化疼痛管理變成一種常態(tài)創(chuàng)建方案（陜西省衛(wèi)生廳）活動(dòng)流程創(chuàng)建培訓(xùn)申報(bào)評(píng)審掛牌陜西省癌痛規(guī)范化治療示范病房推薦再培訓(xùn)再申報(bào)再評(píng)審再掛牌國(guó)家癌痛規(guī)范化治療示范病房34工作重點(diǎn)“癌痛規(guī)范治療示范病房”項(xiàng)目重點(diǎn)開(kāi)展三方面工作：普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛水平；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教；藥品供應(yīng)部門(mén)能提供足量、齊全的止痛藥物。定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。35創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)解讀一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科疼痛科其他相關(guān)科室二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師護(hù)士三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度建立患者宣教制度四、其他要求醫(yī)務(wù)部門(mén)藥劑科麻醉科建立標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)癌痛規(guī)范化治療示范病房在醫(yī)院的推進(jìn)藥師全力配合建設(shè)科主任負(fù)責(zé)人責(zé)任醫(yī)師主治醫(yī)師2人責(zé)任護(hù)士3人培訓(xùn)患者教育規(guī)范化治療相關(guān)制度入院8h內(nèi)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥90%患者知情同意治療有效率≥75%規(guī)范化診療率≥80%相關(guān)科室會(huì)診制度隨訪率≥70%門(mén)診癌痛評(píng)估率≥95%要求123456

1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理（有疼痛評(píng)估記錄單），有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥90%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

2.落實(shí)患者知情同意制度履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開(kāi)展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率≥75%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率≥80%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

6.建立癌痛患者隨訪制度對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥70%，門(mén)診癌痛患者疼痛評(píng)估率≥95%。癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛患者疼痛評(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版制定GPM-病房篩查評(píng)估流程癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士對(duì)首次接診患者按照我科疼痛篩查流程對(duì)癌痛患者進(jìn)行疼痛篩查和評(píng)估制定GPM-病房診療流程對(duì)確定存在癌痛的患者，履行疼痛治療告知義務(wù)，并簽署癌痛治療知情同意書(shū)。按照疼痛診療流程由醫(yī)護(hù)人員共同在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估制定GPM-病房阿片藥物治療流程對(duì)未使用阿片類(lèi)藥物晚期癌痛患者按GPM病房阿片藥物治療流程完成藥物滴定編制癌痛規(guī)范化治療相關(guān)表格單GPM病房疼痛評(píng)估表、疼痛護(hù)理記錄單、重度疼痛評(píng)估表，出入院癌痛患者隨訪表，門(mén)診癌痛患者登記及隨訪表醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。

2025/2/11“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)統(tǒng)一病房展示宣傳欄臉譜圖、疼痛評(píng)分尺內(nèi)容提要如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點(diǎn)及進(jìn)展創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景癌癥患者的規(guī)范化治療關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估核心三階梯原則目的安全、有效癌痛規(guī)范化管理關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估核心三階梯原則目的安全、有效癌痛規(guī)范化管理關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估疼痛病史部位、強(qiáng)度、時(shí)間、性質(zhì)、對(duì)活動(dòng)的影響、加重緩解因素、治療經(jīng)歷、特殊問(wèn)題社會(huì)心理抑郁、家屬和他人的支持、精神病史、鎮(zhèn)痛藥物濫用史、鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素醫(yī)療史腫瘤治療史、重大疾病史、既往所患的慢性疼痛體格檢查相關(guān)檢查病因病理生理癌痛診斷手術(shù)后：手術(shù)切口，神經(jīng)損傷；放療后：局部損害、圍神經(jīng)損傷纖維化；化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周?chē)窠?jīng)病變癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%癌癥間接有關(guān)6.4%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛癌痛原因關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估疼痛病史社會(huì)心理醫(yī)療史體格檢查相關(guān)檢查病因病理生理癌痛診斷外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的。軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器所引起的。急性＜3月持續(xù)時(shí)間病理生理學(xué)癌痛分類(lèi)慢性≥3月定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估傷害感受性神經(jīng)病理性內(nèi)臟痛軀體痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛強(qiáng)度的評(píng)估主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺(jué)模擬法（VAS）關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估程度睡眠生活其他0級(jí)無(wú)好好Ⅰ級(jí)(輕度)可忍受可可Ⅱ級(jí)(中度)不能忍受干擾影響Ⅲ級(jí)(重度)不能忍受?chē)?yán)重干擾不能自主神經(jīng)紊亂被動(dòng)體位關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）重度疼痛無(wú)痛劇痛輕度疼痛中度疼痛關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（VRS）無(wú)痛劇痛關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估視覺(jué)模擬疼痛程度分級(jí)法（VAS）關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估Wong-Baker臉疼痛程度分級(jí)法部位？程度？時(shí)間？性狀？原因？癌痛急癥病理骨折顱內(nèi)高壓臟器穿孔……癌痛規(guī)范化處理關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估核心三階梯原則目的安全、有效癌痛規(guī)范化處理核心三階梯原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)阿片類(lèi)藥物-控緩釋劑型-即釋劑型+NSAIDs+輔助用藥一線藥物疼痛未控制難治性疼痛脊柱/硬膜外阿片類(lèi)藥物選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮TotalSedationNSAIDs±輔助用藥FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.核心三階梯原則

NSAIDs氟比洛芬酯阿司匹林吲哚美辛布洛芬雙氯芬酸帕瑞昔布保泰松塞來(lái)昔布阿片類(lèi)藥物嗎啡曲馬多度冷丁舒芬尼瑞芬尼芬太尼核心三階梯原則未用過(guò)阿片類(lèi)應(yīng)用過(guò)阿片類(lèi)滴定治療靜脈2-5mg嗎啡或口服即釋嗎啡5-15mg（或等效藥物）前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的總劑量，給予總量的10-20%初次評(píng)估NRS≥4分核心三階梯原則維持治療NRS增加或未變動(dòng)態(tài)評(píng)估靜脈給藥15分鐘、口服給藥60分鐘NRS降至4-6分NRS降至0-3分增量50-100%前24小時(shí)用藥量總和換算成控緩釋制劑用量按需給原劑量動(dòng)態(tài)評(píng)估每24小時(shí)評(píng)估相同劑量關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估核心三階梯原則目的安全、有效癌痛規(guī)范化處理

NSAIDs氟比洛芬酯阿司匹林吲哚美辛布洛芬雙氯芬酸帕瑞昔布保泰松塞來(lái)昔布NOEXCEPTIONS19%×14目的安全、有效無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）目的安全、有效阿片類(lèi)藥物嗎啡曲馬多度冷丁舒芬尼瑞芬尼芬太尼目的安全、有效賽特那1830年嗎啡目的安全、有效中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部硫酸嗎啡緩釋片是癌癥病人治療劇烈疼痛的首選藥物!衛(wèi)藥政發(fā)(1994)第339號(hào)文件癌痛治療首