子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma)是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見，又稱予宮體癌(carcinomaofcorpusuteri)，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。近年由于人類壽命延長和肥胖人群增多，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，40歲以下患者有增多趨勢。[護(hù)理問題]1.焦慮(anxiety)。2.恐懼(fear)。3.知識(shí)缺乏(knowledgedeficit)。4.睡眠形態(tài)紊亂(sleeppatterndisturbance)。相關(guān)因素因自我知識(shí)缺乏，確診為癌癥后，精神出現(xiàn)反常、焦慮不安，擔(dān)心手術(shù)是否順利，預(yù)后如何，是否會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量下降；同時(shí)還有部分人擔(dān)心住院給家庭帶來的重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活拖累。主要表現(xiàn)極早期可無明顯癥狀，以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、陰道排液、疼痛等。護(hù)理措施根據(jù)相關(guān)護(hù)理問題、主要表現(xiàn)等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)子宮內(nèi)膜癌早期癥狀不明顯、病程長、發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚的特點(diǎn)，早期病例的療效好，護(hù)士在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)高危人群的指導(dǎo)管理，力爭及早發(fā)現(xiàn)，以增加生存機(jī)會(huì)。1.病史收集病史時(shí)應(yīng)高度重視患者的高危因素，如老年、肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)推遲、少育、不孕以及經(jīng)絕后接受雌激素補(bǔ)充治療等病史；詢問近親家屬的腫瘤史；高度警惕育齡婦女曾用激素治療效果不佳的月經(jīng)失調(diào)史。全面復(fù)習(xí)更年期月經(jīng)紊亂者進(jìn)一步檢查的記錄資料。對(duì)確診為子宮內(nèi)膜癌者，需詳細(xì)詢問并記錄發(fā)病經(jīng)過，有關(guān)檢查治療，出現(xiàn)癥狀后機(jī)體反應(yīng)等情況。2.身心狀況絕經(jīng)后陰道流血?jiǎng)t是最典型的癥狀，通常出血量不多，持續(xù)性或間歇性出血。絕經(jīng)后水樣白帶或白帶中帶血也是信號(hào)之一。晚期患者可出現(xiàn)大量陰道排液及陰道流血，還常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭等情況。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀并需要接受各種檢查時(shí)，面對(duì)不熟悉的檢查過程充滿恐懼和焦慮，擔(dān)心檢查結(jié)果以及檢查過程帶來的痛苦。當(dāng)?shù)弥甲訉m內(nèi)膜癌時(shí)大多數(shù)患者對(duì)今后的命運(yùn)感到悲哀，有的驚慌失措，情緒低落。3.輔助檢查全面了解患者所需做的各種檢查必要性，為明確診斷或進(jìn)行全面評(píng)估除常規(guī)檢查外，子宮內(nèi)膜癌患者可能需做下列檢查：①B超：了解子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔線紊亂情況、宮腔內(nèi)回聲、浸潤子宮肌層的深度等，有助于術(shù)前判斷癌浸潤深度選擇治療方案。②分段診斷性刮宮：是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。通常要求先刮頸管，再探宮腔，刮子宮內(nèi)膜送病理檢查。病理檢查結(jié)果是確診及臨床分期的依據(jù)。但診刮帶有盲目性，有時(shí)漏診，如分段診刮不能明確診斷，需進(jìn)一步宮腔鏡。③宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜病灶的部位、大小、浸潤范圍、生長情況，直視下取可疑病灶活檢送病理檢查。對(duì)高度可疑子宮內(nèi)膜癌而診刮未能診斷者尤為重要。[護(hù)理措施]1.普及防癌知識(shí)，大力宣傳進(jìn)行防癌檢查的重要性，定期體檢，中年婦女每年接受一次婦科檢查，注意子宮內(nèi)膜癌的高危因素和人群。重視更年期、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血診治，建議接受正規(guī)檢查與治療。正確掌握雌激素的應(yīng)用指征及用藥方法，加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)，對(duì)有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測。2.提供疾病知識(shí)，緩解焦慮，消除恐懼。針對(duì)患者的心理特征，采取不同的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，對(duì)情緒低落，有焦慮、恐懼心理的患者，采取保護(hù)性心理護(hù)理措施。與患者交談，建立相互信任感，介紹診療計(jì)劃，可能出現(xiàn)的不適，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，以求得主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)患者家屬共同配合對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。運(yùn)用通俗易懂的語言，針對(duì)性地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展和生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，耐心解答有關(guān)疾病和治療的疑慮，努力使患者確信子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展緩慢，是女性生殖器官惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種，緩解其焦慮程度，增強(qiáng)治病信心，減輕患者心理壓力。3.圍術(shù)期的護(hù)理(1)皮膚、腸道及陰道準(zhǔn)備1)術(shù)前1天協(xié)助淋浴、更衣、剪指甲。認(rèn)真做好腹部及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，并注意臍部的清潔。2)術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)；術(shù)前3天每日用0.1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚行清潔灌腸，以排空腸內(nèi)糞便和積氣，便于手術(shù)操作及避免術(shù)后腹脹和便秘。3)術(shù)前3天每日用甲硝唑0.4g陰道上藥。尤其注意后穹隆部的清潔，沖洗后拭干。有陰道流血者不宜行陰道沖洗，宜用0.5%聚維酮碘棉球擦洗消毒。術(shù)日晨用聚維酮碘行陰道抹洗，確保陰道清潔。(2)伴有高血壓、糖尿病的患者特別注意血壓波動(dòng)，督促服降壓藥及休息，糖尿病患者特別注意糖尿病飲食護(hù)理指導(dǎo)及餐前肌注胰島素，嚴(yán)格控制血糖，隨時(shí)復(fù)查血糖，防止血糖過高或低血糖反應(yīng)。(3)術(shù)后一般護(hù)理1)患者術(shù)畢返回病房，固定好各種引流管，予吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化及全身情況。2)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后待血壓平穩(wěn)可取半臥位。3)手術(shù)當(dāng)天禁食，肛門排氣前予流質(zhì)免奶無糖飲食，以避免奶制品及含糖食物經(jīng)消化道產(chǎn)氣過多引起腹脹，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食并逐漸過渡到進(jìn)普食。4)鼓勵(lì)患者床上早活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。(4)導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持尿管固定通暢，鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換臥位，多飲水，保持尿量在1500ml／d以上。觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔消毒外陰和尿道口2次，防止逆行感染。患者術(shù)后留置尿管時(shí)間一般為2～10天。廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者留置尿管時(shí)間較長，一般為7～14天，拔除尿管前3天開始夾管，每2小時(shí)開放一次，定時(shí)間斷排尿，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；拔除尿管后常規(guī)測殘余尿，殘余尿超過100ml者提示膀胱功能尚未完全恢復(fù)，重新留置尿管3～5天，再行拔管、測殘余尿，直至殘余尿100ml以下。(5)腹膜后引流管的護(hù)理：保持引流管固定通暢，防止扭曲、受壓、脫落。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后48～72小時(shí)拔除引流管。(6)術(shù)后腹脹：術(shù)后腹脹是由于吞服空氣或腸道酵解產(chǎn)生氣體，加上手術(shù)麻醉，腸蠕動(dòng)未能恢復(fù)，使腸腔擴(kuò)張而產(chǎn)生的，一般于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。超過48小時(shí)無肛門排氣，腹脹明顯者向其解釋原因，鼓勵(lì)多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑予開塞露塞肛、新斯的明0.5mg肌注或行肛管排氣。一般經(jīng)對(duì)癥處理后患者癥狀消失，肛門排氣。(7)術(shù)后陰道流血：陰道殘端一般用可吸收線縫合，不需要拆線，自然吸收脫落；術(shù)后7～10天開始由于縫線吸收脫落可出現(xiàn)少量陰道流血，但需嚴(yán)密觀察并記錄出血情況。此期間患者應(yīng)避免長時(shí)間端坐及便秘，減少活動(dòng)，保持大便通暢。4.孕激素治療的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌孕激素治療的作用機(jī)制可能是直接作用于癌細(xì)胞，緩解DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄過程，從而抑制癌細(xì)胞的生長。常用各種人工合成孕激素制劑如己酸羥孕酮、甲羥孕酮、醋酸甲羥孕酮等，通常用藥劑量大，至少8～12周才能評(píng)估療效，常需用藥l～2年時(shí)間，患者需要具備配合治療的耐心。用藥的不良反應(yīng)為肝臟損害，水鈉潴留，但停藥后即好轉(zhuǎn)。5.他莫昔芬(tamoxifen，TMX，三苯氧胺)治療他莫昔芬是一種非甾體類抗雌激素藥物，也可用以治療子宮內(nèi)膜癌。不良反應(yīng)有潮熱、急躁等類似更年期綜合征的表現(xiàn)，還有骨髓抑制如白細(xì)胞、血小板下降等表現(xiàn)。也有少數(shù)患者出現(xiàn)不規(guī)則少量陰道流血等。6.出院指導(dǎo)出院后應(yīng)定期隨訪，1個(gè)月返院復(fù)查，鑒定恢復(fù)體力活動(dòng)的程度及性生活指導(dǎo)。一般術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，3年后每6個(gè)月一次，5年后每年一次。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)病史、盆腔檢查(三合診)、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、X線胸片、血清CAl25檢測等，注意有無復(fù)發(fā)灶。酌情調(diào)整隨訪的間期。術(shù)后或放療及服藥后，患者可能出現(xiàn)陰