上腔靜脈壓迫綜合征與中心靜脈置管

上腔靜脈壓迫綜合征與中心靜脈置管一、上腔靜脈壓迫綜合征相關概述上腔靜脈壓迫綜合征是一種亞急性征群，真正的急性者較為少見，多指上腔靜脈受外部壓迫、包繞或實際的侵犯而引起的頭部和上肢的靜脈回流受阻而引起的一系列癥狀和體征。其致病因素多與惡性腫瘤，例如：惡性胸腺癌、淋巴癌、肺癌等，少數(shù)屬于良性病變，例如：慢性纖維性縱隔炎、胸骨后甲狀腺腫、大血管內(nèi)血栓形成等。一經(jīng)患病，患者多表現(xiàn)為眼瞼水腫、流眼淚，并伴有呼吸困難、面紅浮腫、頭暈、頭痛等癥狀，一些病情嚴重者，還可見發(fā)紺、上肢靜脈壓升高、頸臂上胸部可見水腫和靜脈擴張等。而對于上腔靜脈壓迫綜合征這一疾病，臨床治療原則為：如因惡性腫瘤引起，需要接受放射治療，選取利尿劑、類固醇、取半坐臥位來改善癥狀，而就手術方式來講，其僅僅適用于少數(shù)良性病變者，例如：胸骨后甲狀腺，而對于慢性纖維性縱隔炎者，禁忌手術治療。而最近，有用臍靜脈與下腔靜脈、隱靜脈與頸外靜脈吻合取得分流成功者。分流最好的方式是將隱靜脈盤成螺旋形在左頸靜脈、鎖骨下靜脈與右心房之間搭橋。二、中心靜脈置管的相關概述中心靜脈置管是將特制的導管放置于中心靜脈，主要的中心靜脈是指頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈（有凝血功能障礙者適用）以及股靜脈，以前三者最為常見，而股靜脈是在緊急的情況下才應用，其主要是通過穿刺的方式，將導管置入中心靜脈內(nèi)，主要在臨床應用于如下幾點：（1）中心靜脈壓的測定。中心靜脈壓可以反映右房的壓力，在一定程度上反映容量負荷程度，因此，容量的評估，中心靜脈壓的測定尤為重要，其需要將通暢的管道置入中心靜脈。（2）在一些臨床嚴重疾病或大手術的情況下，需要快速大量補液，因此需要在中心靜脈壓的輔助下進行液體的輸注。（3）有些患者需要長期接受腸外營養(yǎng)干預，因此，當胃腸道無法攝取日常營養(yǎng)的時候，可以通過中心靜脈導管注入營養(yǎng)。（4）在輸注一些化療藥物或刺激性藥物的時候，需要置入中心靜脈導管。（5）在血液透析的過程中，可以選取中心靜脈置管來進行液體的灌注。就像如上內(nèi)容所述，中心靜脈置管是相對于臨床病情較為嚴重，或者需要大量輸液、長期高營養(yǎng)治療、持續(xù)性血液濾過的情況下，采取的置管方式。而在置管期間，需要注意如下幾點事項：（1）嚴格遵照無菌技術原則（2）測壓管的零點必須要與右心房在同一個水平面上，體位變動時應該注意調(diào)整（3）保持靜脈導管通暢，每次測壓所流入導管的血液應沖洗干凈（4）血管收縮藥物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用（5）如果壓力波形不能順出，可以變動導管的位置（6）拔管時，應用注射器抽吸，預防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。上腔靜脈壓迫綜合征與中心靜脈置管之間的聯(lián)系2014年，美國肯塔基大學曾報道了一篇關于上腔靜脈綜合征的病例，病例內(nèi)容：患者，男性，59歲，因昏迷就診于急診科，既往有高血壓和克羅恩病史，服用柳氮磺吡啶、糖皮質激素以及甲氨蝶呤、咪唑巰嘌呤和巰嘌呤等免疫調(diào)節(jié)治療等治療均無明顯療效，目前留置中心靜脈導管長期間斷英夫利昔治療?；颊咴诘竭_急診科前已經(jīng)行氣管插管處理，入院后，生命體征平穩(wěn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)臉部、頸部、軀干上部以及上肢明顯紫紺，靜脈造影顯示上腔靜脈阻塞，結合癥狀、體征以及靜脈造影檢查考慮診斷上腔靜脈綜合征（SVCS）。通過超聲加速溶栓并植入裸金屬支架解除阻塞。住院2周后，患者僅遺留右眼視力損傷（20/200），主要由視網(wǎng)膜靜脈長期充血導致。而后續(xù)的多項報道指出，上腔靜脈綜合征往往由于癌癥（例如肺癌、淋巴結癌癥）外部壓迫所致，但也有可能因置入中心靜脈導管引起血管內(nèi)血栓形成而發(fā)生。這一病例的提出，受到了臨床上的廣泛關注，較多的學者開始分析上腔靜脈壓迫綜合征和中心靜脈置管之間的關系，據(jù)臨床實踐顯示，任何導致上腔靜脈血流受阻的情況均會誘發(fā)上腔靜脈綜合征，并且累及右肺、淋巴結以及其他縱隔結構的臨近病變，直接侵犯或外部壓迫上腔靜脈均可導致堵塞，上腔靜脈內(nèi)血栓形成也可以導致，因此，在某些情況下，外部壓迫和血栓是共存的，在抗生素得到廣泛應用之前，感染未治療所引發(fā)的一個并發(fā)癥是導致產(chǎn)生靜脈綜合征的一個常見病因，抗生素問世以后惡性腫瘤成為了上腔靜脈綜合征的一個最常見病因，而近幾年來，血栓形成導致上腔靜脈綜合征的發(fā)病率在逐年升高，主要是因為血管內(nèi)裝置的應用增多，比如中心靜脈導管和起搏器導線等，后臨床證實，上腔靜脈壓迫綜合征（完全壓迫）是中心靜脈置管的絕對禁忌癥，因此，在置管前，需要前面評估患者的一般情況，充分了解患者的病情，利用胸部CT等影像資料，全面評估患者的上腔靜脈壓迫程度，再決定是否能夠進行中心靜脈置管。判斷腫瘤經(jīng)治療后可縮小或消失，壓迫部分小于上腔靜脈內(nèi)徑1/2，上腔靜脈通暢，可行中心靜脈置管，完全壓迫則禁止置管，如是血栓形成上腔靜脈堵塞，則不建議插管，避免導管、導絲造成血栓脫落。綜上所述，上腔靜脈壓迫綜合征和中心靜脈置管是一種