冠狀動脈造影

冠狀動脈造影福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科鄢曉平1編輯版pppt前言

冠狀動脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對冠狀動脈解剖即左、右冠狀動脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)2編輯版pppt冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：

非選擇性冠狀動脈造影術(shù)：主動脈根部造影

半非選擇性冠狀動脈造影術(shù)：主動脈竇內(nèi)造影

選擇性冠狀動脈造影術(shù)：Sone’s技術(shù)(1959)、

Amplatz(1966)、Judkins(1967)對造影導(dǎo)管和技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，尤其經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)應(yīng)用(Seldinger穿刺法)，冠狀動脈造影廣泛應(yīng)用于臨床。

3編輯版pppt目前，診斷性冠狀動脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！4編輯版pppt通過冠脈造影可以明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔的狹窄程度,可以得到以下信息:病變的位置,長度,直徑和病變的形狀;冠狀動脈管腔狹窄存在與否以及狹窄的嚴(yán)重程度,狹窄病變的特點(diǎn)(包括動脈內(nèi)壁脂肪的沉積,血栓形成,內(nèi)膜撕裂,痙攣或心肌橋);冠脈血流的評價;還包括對冠脈側(cè)枝血管存在與否及其程度的評價.但是冠脈造影只能提供關(guān)于管腔狹窄的信息,因而具有一定的局限性.5編輯版pppt

主要內(nèi)容

1、冠脈造影的適應(yīng)癥

2、冠脈造影的禁忌癥

3、冠脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備

4、冠脈造影的操作步驟

5、冠脈造影的術(shù)后注意事項(xiàng)

6編輯版pppt冠狀動脈造影的適應(yīng)證

目前臨床上冠狀動脈造影主要用于以下三種情況:1.冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病的患者,判斷冠狀動脈病變是否存在并對其進(jìn)行評價;7編輯版pppt2.評價不同形式的治療,如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)或外科搭橋手術(shù)(CABG)方法的可行性與適宜性;3.評價治療效果與冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸.8編輯版pppt下面從不同的臨床情況來闡述冠脈造影的適應(yīng)癥一.已知或懷疑冠心病的情況:臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和在無創(chuàng)試驗(yàn)中心肌缺血的易誘發(fā)程度是決定是否需要做冠狀動脈造影的主要因素.9編輯版pppt二.穩(wěn)定型心絞痛:1.加拿大心絞痛分級(CCS分級)Ⅲ-Ⅳ級的癥狀嚴(yán)重的心絞痛提示冠脈病變嚴(yán)重,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.2.藥物治療后仍不能控制癥狀,或?qū)剐慕g痛藥物不能耐受的患者應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.10編輯版pppt3.雖然進(jìn)行了抗心絞痛的藥物治療,但無創(chuàng)檢查提示病情在惡化,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.4.盡管采取了適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹切慕g痛仍在加重,雖然沒有達(dá)到不穩(wěn)定心絞痛的程度也應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.11編輯版pppt5.曾經(jīng)發(fā)生過心源性猝死或持續(xù)性室速的心絞痛患者,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.6.對于CCS分級Ⅰ-Ⅱ級的患者,如果有所從事的職業(yè)會涉及他人生命安全(如飛行員,火車駕駛員,消防隊(duì)員,校車司機(jī)和運(yùn)動員等),即使負(fù)荷試驗(yàn)沒有高危的征象,也應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.12編輯版pppt三.不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死:1.高?；颊邞?yīng)緊急進(jìn)行冠狀動脈造影,明確冠脈病變,以決定下一步治療.2.低危患者應(yīng)在出院前后進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn),了解心肌缺血情況,如果存在較大范圍的心肌缺血,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.13編輯版pppt四.急性心肌梗死:1.急性心肌梗死12小時以內(nèi),或雖超過12小時但是心肌缺血仍持續(xù)存在.(Ⅰ類)2.急性心肌梗死伴ST段抬高/Q波形成,或新近出現(xiàn)LBBB.(Ⅰ類)3.急性心肌梗死發(fā)病36小時內(nèi)合并心源性休克,年齡＜75歲,并且心源性休克發(fā)生在18小時以內(nèi)可以進(jìn)行血運(yùn)重建.(Ⅰ類)14編輯版pppt4.在心肌梗死恢復(fù)階段,出現(xiàn)自發(fā)的心肌缺血和很小的勞動量即可誘發(fā)心肌缺血.(Ⅰ類)5.在治療前出現(xiàn)心肌梗死的機(jī)械性并發(fā)癥,如急性二尖瓣返流,室間隔穿孔和左室假性室壁瘤.(Ⅰ類)6.持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定.(Ⅰ類)15編輯版pppt7.應(yīng)進(jìn)行在灌注治療,但是溶栓治療有禁忌癥的患者.(Ⅱa類)8.急性心肌梗死的存活者,左室射血分?jǐn)?shù)＜40%,充血性心力衰竭,曾經(jīng)進(jìn)行過血運(yùn)重建或出現(xiàn)惡性心律失常.(Ⅱa類)16編輯版pppt五.血運(yùn)重建后復(fù)發(fā):1.PCI術(shù)后:①單純PTCA術(shù)后的急性閉塞(常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi))以及支架術(shù)后的亞急性血栓形成(多發(fā)生在術(shù)后3-11天)臨床上出現(xiàn)急性冠脈綜合征,應(yīng)急診復(fù)查冠狀動脈造影并進(jìn)行緊急處理.②PCI術(shù)后再狹窄往往發(fā)生在術(shù)后半年之內(nèi),如果患者有典型的心絞痛癥狀,應(yīng)該復(fù)查冠狀動脈造影.17編輯版pppt2.CABG術(shù)后:CABG術(shù)后橋的再堵是造成心絞痛復(fù)發(fā)的主要原因,故CABG術(shù)后1年,應(yīng)該進(jìn)行無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn),如果無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)提示高危情況,則預(yù)示預(yù)后不良,應(yīng)該進(jìn)行冠狀動脈造影的復(fù)查.18編輯版pppt六.非心臟手術(shù):非心臟手術(shù)的患者中一些老年患者可能會合并冠心病,他們術(shù)后的一些并發(fā)癥直接與心肌缺血或心肌梗死有關(guān),所以在手術(shù)前,應(yīng)對其冠脈情況進(jìn)行評價.需要進(jìn)行冠狀動脈造影的幾種情況:19編輯版pppt1.無創(chuàng)試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為預(yù)后不良的高?；颊?2.對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煕]有反應(yīng)的心絞痛;3.接受中到高危的非心臟手術(shù)的不穩(wěn)定心絞痛患者,同時還要考慮所接受手術(shù)的危險(xiǎn)度.20編輯版pppt七.心臟瓣膜病:1.主動脈瓣狹窄:主動脈瓣狹窄引起的心絞痛與冠心病引起的心絞痛臨床上很難鑒別,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影.2.其他瓣膜病:手術(shù)前是否需要進(jìn)行冠狀動脈造影主要根據(jù)年齡確定,對于男性患者年齡大于40歲,對于女性患者年齡大于45歲,應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影,了解冠脈情況,以確定手術(shù)方案,減少手術(shù)危險(xiǎn)性.21編輯版pppt冠狀動脈造影的禁忌癥

碘過敏或造影劑過敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；22編輯版pppt未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者23編輯版pppt病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因24編輯版pppt冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)

25編輯版pppt急救設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；26編輯版pppt臨時人工心臟起搏器：特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時起搏器。各種急救藥品和輸液泵27編輯版pppt2、工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)人員1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時，臨時配麻醉師1名28編輯版pppt3、完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全套了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；29編輯版pppt4、術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評估和落實(shí)30編輯版pppt5、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥31編輯版pppt8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會陰部備皮9、經(jīng)橈動脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照11、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作12、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練32編輯版pppt13、對既往有過敏史者、碘過敏試驗(yàn)陽性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。14、穩(wěn)定血壓、控制血糖。33編輯版pppt15、術(shù)前一般無需禁食和禁水，常規(guī)口服藥可以服用。16、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)17、疑有冠狀動脈痙攣者，術(shù)前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物18、對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等34編輯版pppt19、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)20、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測冠狀動脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位21、簽訂術(shù)前協(xié)議書35編輯版pppt冠脈造影的操作步驟冠脈造影的穿刺途徑股動脈穿刺（最常用）；橈動脈穿刺（逐漸增多）；36編輯版pppt經(jīng)股動脈穿刺37編輯版pppt穿刺方法

穿刺點(diǎn)的選擇

穿刺點(diǎn)多選在股橫紋下方約1－2厘米，股動脈搏動的正下方；穿刺點(diǎn)過于靠近股橫紋可能使穿刺針越過腹股溝韌帶，術(shù)后無法止血。穿刺點(diǎn)過低，則因股動脈位置較深，且有動脈分支，不易成功；另有股靜脈走行于股動脈下方，易造成動靜脈瘺

38編輯版pppt穿刺方法穿刺部位局部麻醉常用1％利多卡因進(jìn)行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺針要經(jīng)過的路徑方向注入少量麻醉劑，至針頭完全進(jìn)入皮下或估計(jì)到達(dá)股動脈深度后在其周圍進(jìn)行浸潤麻醉，39編輯版pppt每次注藥前注意先回抽注射器，證實(shí)無回血，再行注入，以避免將麻醉劑注入血管內(nèi)。一般注射5～8ml即可。注意麻醉劑不要注入過多，避免術(shù)后穿刺部位形成硬結(jié)40編輯版pppt穿刺方法股動脈穿刺：充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應(yīng)在一條直線上）在穿刺點(diǎn)上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成30～45

角，穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當(dāng)調(diào)整穿刺針多可成功。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針41編輯版pppt穿刺方法置入動脈鞘輸送動脈鞘管時應(yīng)緩慢、輕柔，若遇阻力可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)輸送以減輕皮下組織的阻力，特別是對已經(jīng)進(jìn)行過冠脈介入檢查或治療的患者，穿刺部位形成硬結(jié)往往增加送入動脈鞘管的阻力，此時切忌粗暴操作，避免使動脈鞘管打折、斷裂42編輯版ppptSeldinger’s穿刺法43編輯版pppt穿刺注意事項(xiàng)和要點(diǎn)術(shù)前一定要看病人，了解股動脈搏動穿刺前一定要仔細(xì)尋找動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，力爭做到一針見血腹股溝韌帶不是腹股溝皮紋，切忌過低過高穿刺到靜脈不要著急拔針沖水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一針禁止穿刺不順利時候穿刺針在真皮下作扇面運(yùn)動尋找動脈44編輯版pppt穿刺注意事項(xiàng)和要點(diǎn)在穿刺不順利時，不要輕易用針或者鞘作股動脈造影，容易使已經(jīng)形成的夾層變大，如果遇到任何阻力，均應(yīng)該重新穿刺；如果仍不順利，可以在透視下輕微打少許造影劑印證穿刺位置；因外周血管壁神經(jīng)比較豐富，仔細(xì)詢問病人有無明顯加重疼痛感尤其重要45編輯版pppt穿刺注意事項(xiàng)和要點(diǎn)針尖一定斜面向上鋼絲盡量向遠(yuǎn)端送如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置鋼絲上行不順利，并可見明顯外周動脈硬化，應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導(dǎo)下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側(cè)46編輯版pppt穿刺注意事項(xiàng)和要點(diǎn)穿刺時保持心態(tài)穩(wěn)定，多（建議三針）針穿刺不到動脈，有比較熟練的助手，可換手，沒有助手可試穿刺對側(cè)穿刺回血時候避免任何不能確定因素（如回血不暢，血液顏色比較深等等）如果不能確實(shí)確定在動脈內(nèi)則重新穿刺靜脈動脈瘺多能壓迫閉合，但是增加栓塞機(jī)會，動脈靜脈瘺一般需外科手術(shù)47編輯版pppt冠脈造影常用投照體位冠狀動脈造影時，投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來觀察心臟，而不是根據(jù)X線束的方位來定位。正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；48編輯版pppt頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測心臟；49編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程50編輯版pppt右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）51編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+Cau20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部52編輯版pppt左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）53編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（Cra）

觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；觀察LM開口用于支架定位54編輯版pppt正位（AP）+頭位（Cra）55編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口和全程56編輯版pppt左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o57編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠(yuǎn)段58編輯版pppt右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）59編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+足位（Cau）20o

觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；60編輯版pppt后前位（AP）+足位（Cau）20o61編輯版pppt左冠狀動脈常用投照體位62編輯版pppt右冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；63編輯版pppt左前斜（LAO）45o64編輯版pppt右冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（Cra）20o

右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；65編輯版pppt后前位（AP）+頭位（Cra）20o66編輯版pppt右冠狀動脈常用投照體位右前位（RAO）觀察RCA中段；67編輯版ppptRCARAO30°

68編輯版pppt左冠脈導(dǎo)管一般知識和操作JL冠脈導(dǎo)管在頭端后有兩個已塑形的彎度兩個彎度之間的距離決定了其導(dǎo)管的形狀型號(3.5,4.0,5.0,6.0)JL形狀型號的選擇取決于升主動脈弓的長度和寬度(比較瘦小或升主動脈供窄的人：JL3.5；比較胖或是升主動脈弓擴(kuò)張的人：JL5.0or6.0)JL4可使用于多數(shù)患者69編輯版pppt導(dǎo)管技術(shù)比較簡單：導(dǎo)管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進(jìn)，直至其滑入左主干開口處（跨過主動脈弓后不要急劇推進(jìn)即可）70編輯版pppt左冠造影導(dǎo)管的正確選擇71編輯版pppt如果左冠脈造影不能順利導(dǎo)管到位，可于局部適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置，多能順利到達(dá)。調(diào)整左冠狀動脈造影導(dǎo)管時應(yīng)雙手同時協(xié)調(diào)動作。即右手負(fù)責(zé)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，左手負(fù)責(zé)推拉導(dǎo)管，雙手動作幅度不宜過大、過快，否則導(dǎo)管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折斷72編輯版pppt右冠脈造影的一般知識和技巧右冠狀動脈導(dǎo)管技術(shù):將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45°至90°，則頭端將被向后拉伸2-3cm.JR頭端向前推進(jìn)2to4cm，在開口上方順時針方向旋轉(zhuǎn)45°到90°,頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入JR4的頭端定位沒有血管壁的支撐，因此更需要熟練的操作技巧

73編輯版pppt右冠脈造影的操作74編輯版pppt由于受身高、高血壓及主動脈瓣病變的影響，升主動脈較短、較細(xì)或較長、較寬，這時可經(jīng)右冠狀動脈造影導(dǎo)管于主動脈竇用力“冒煙”，若發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端上方，需更換小一號導(dǎo)管如JR3.5，若冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端下方，需更換大一號導(dǎo)管如JR4.5，JR5.0

75編輯版pppt右冠造影導(dǎo)管的選擇76編輯版pppt冠脈造影的并發(fā)癥

栓塞：常見原因：斑塊脫落及氣泡栓塞，操作時間過長血栓形成。

77編輯版pppt氣栓不慎將氣體注入冠脈，是一種極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥處理1：少量氣體可觀察患者有無癥狀，一般影響不大；中大量氣體可在透視引導(dǎo)下從主動脈或者股動脈抽取動脈血注入冠脈；極大量氣體應(yīng)立即深叉造影導(dǎo)管抽吸冠脈內(nèi)血液和氣體后重復(fù)上面操作處理2：對證處理，如植入臨時起搏，應(yīng)用血管活性藥物等等78編輯版pppt冠脈造影的并發(fā)癥

死亡：發(fā)生率1%。常見原因：嚴(yán)重的左主干或三支病變造成大面積急性心肌梗死或室顫。預(yù)防：時刻監(jiān)測壓力和心電圖。發(fā)現(xiàn)左主干病變時，減少投照體位并縮短時間，必要時冠脈內(nèi)注入硝甘。79編輯版pppt冠脈造影的并發(fā)癥造影劑反應(yīng)：皮膚、神經(jīng)、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)（心律失常、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停）。處理：皮膚過敏用地塞米松；哮喘或喉頭水腫靜脈地塞米松、腎上腺素、氨茶堿，甚至氣管切開；過敏性休克抗休克治療。預(yù)防：認(rèn)真了解過敏史。過敏體質(zhì)者術(shù)前給予地塞米松等；盡量減少造影劑用量；加強(qiáng)心電圖及壓力監(jiān)測。必要時加快輸液速度。80編輯版pppt冠脈造影的并發(fā)癥穿刺局部血管并發(fā)癥：出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。發(fā)治：壓迫要確實(shí)、適度、時間足夠長；穿刺時穿通動靜脈（尤其避免鞘管穿通）；術(shù)后制動1224小時；注意局部血管雜音，術(shù)后新出現(xiàn)雜音時注意觸摸搏動、在超聲下及時發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤，在超聲下徒手壓迫瘤蒂1小時以上，其后加壓包扎，無效外科縫扎、切除。81編輯版pppt冠脈造影的并發(fā)癥其他并發(fā)癥：術(shù)后壓迫過重可致迷走神經(jīng)反射（嚴(yán)重者可死亡）；導(dǎo)管打結(jié)、斷裂、感染等。防治：壓迫準(zhǔn)確、適度；操作輕柔細(xì)致；注重?zé)o菌操作，必要時使用抗生素。82編輯版pppt冠狀動脈造影術(shù)后常規(guī)處理83編輯版pppt

成功的冠狀動脈造影檢查取決于規(guī)范的手術(shù)過程和準(zhǔn)確的術(shù)后處理：

拔除鞘管止血術(shù)后監(jiān)測并發(fā)癥處理84編輯版pppt拔除鞘管和壓迫止血

拔管時機(jī)絕大多數(shù)術(shù)后即刻拔管術(shù)中肝素>5000單位，ACT<180s可拔管

85編輯版pppt拔除鞘管和壓迫止血準(zhǔn)備藥品：利多卡因、阿托品器材：方盤、注射器、無菌手套、紗布、彈力繃帶

86編輯版pppt拔除鞘管和壓迫止血部位：左手食指、中指、無名指并排垂直放置在穿刺點(diǎn)近心端5~10mm時間：5~15分鐘程度：“度”(足背動脈搏動/下肢紫紺)彈力繃帶加壓包扎6小時

87編輯版pppt止血人工壓迫止血器械壓迫止血

Femostop

血管閉合器

Perclose

Angioseal

Vasoseal

88編輯版pppt術(shù)后監(jiān)測血壓、心率和心電圖血常規(guī)腎功能89編輯版pppt腎功能：

1.大多數(shù)冠脈造影術(shù)中造影劑用量少，對腎功能影響小2.確認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)患者：基礎(chǔ)Cr↑，糖尿病腎病，高齡90編輯版pppt造影劑腎?。焊拍睿篊r水平較術(shù)前增加25%或絕對值增加大于0.5mg/dl處理：排除腎前性失血，補(bǔ)等滲或高滲液體91編輯版pppt術(shù)后處理血管迷走反射血管并發(fā)癥動脈血栓形成靜脈血栓和急性肺栓塞92編輯版pppt血管迷走反射發(fā)生率：1.92%短暫的，大多數(shù)為良性過程，多發(fā)生于穿刺和術(shù)后拔除鞘管后及按壓止血時機(jī)理：刺激因素（外傷、疼痛等）→皮層中樞和下丘腦→膽堿能植物神經(jīng)張力↑，小血管反射擴(kuò)張→血壓↓，心率↓93編輯版pppt易發(fā)因素：禁食＞6h

精神過度緊張?zhí)弁醇訅哼^猛過大94編輯版pppt防治措施：禁食4-6h

必要時局麻，避免疼痛壓迫止血前，保持靜脈通道壓力適當(dāng)

IliaR,Cathet

Cardilvasc

Diagn,1997,40(3):33695編輯版pppt血管并發(fā)癥出血和血腫髂、股動脈夾層假性動脈瘤動靜脈瘺96編輯版pppt出血和血腫發(fā)生率：嚴(yán)重者0.1%

處理：

少量出血或小血腫，不予特殊處理血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，需重新包扎、補(bǔ)液低血壓伴下腹部腰腹部疼痛者，立即行腹部CT明確有無腹膜后血腫，如有則應(yīng)立即停用抗凝及抗血小板藥物，補(bǔ)液輸