脾動(dòng)脈瘤-病情說(shuō)明指導(dǎo)書(shū)

脾動(dòng)脈瘤病情說(shuō)明指導(dǎo)書(shū)一、脾動(dòng)脈瘤概述脾動(dòng)脈瘤（splenicarteryaneurysm）是最常見(jiàn)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，多發(fā)生于女性，尤其是多次妊娠者。具體病因尚不明確，多認(rèn)為與先天性、動(dòng)脈硬化及外傷等有關(guān)。脾動(dòng)脈瘤患者多無(wú)癥狀，大多數(shù)患者在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，會(huì)造成腹腔內(nèi)大出血，導(dǎo)致休克甚至死亡。英文名稱(chēng)：splenicarteryaneurysm。其它名稱(chēng)：無(wú)。相關(guān)中醫(yī)疾?。簳簾o(wú)資料。ICD疾病編碼：暫無(wú)編碼。疾病分類(lèi)：暫無(wú)資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：與遺傳無(wú)關(guān)。發(fā)病部位：腹部。常見(jiàn)癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生破裂時(shí)可有腹部劇痛。主要病因：病因尚不明確。檢查項(xiàng)目：體格檢查、腹部x線(xiàn)平片、腹部B超、腹部CT血管造影、脾動(dòng)脈造影。重要提醒：出現(xiàn)左上腹或左肩胛區(qū)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生脾動(dòng)脈瘤破裂。臨床分類(lèi)：暫無(wú)資料。二、脾動(dòng)脈瘤的發(fā)病特點(diǎn)傳染性無(wú)傳染性。傳染源暫無(wú)資料。發(fā)病率脾動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈瘤，約占60%。人群發(fā)病率估計(jì)為0.78%，而在60歲以上的人群中，其發(fā)生率則高達(dá)10.4%。門(mén)脈高壓癥患者中脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)18%。好發(fā)地區(qū)暫無(wú)資料。好發(fā)季節(jié)暫無(wú)資料。傳播途徑暫無(wú)資料。發(fā)病率脾動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈瘤，約占60%。人群發(fā)病率估計(jì)為0.78%，而在60歲以上的人群中，其發(fā)生率則高達(dá)10.4%。門(mén)脈高壓癥患者中脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)18%。發(fā)病趨勢(shì)暫無(wú)資料。好發(fā)人群多見(jiàn)于女性，男女發(fā)生率比為1∶4。三、脾動(dòng)脈瘤的病因病因總述：脾動(dòng)脈瘤的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為其病因主要包括先天性、動(dòng)脈硬化及外傷等。局部血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體內(nèi)激素變化等都可能與脾動(dòng)脈瘤的形成有關(guān)。另外，慢性胰腺炎伴胰腺假性動(dòng)脈瘤、感染、損傷等均可能導(dǎo)致脾動(dòng)脈瘤?；静∫颍?、局部血流動(dòng)力學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)的變化，包括血容量增加，心輸出量增加和門(mén)靜脈淤血，被認(rèn)為與脾動(dòng)脈血流增加有關(guān)，從而促進(jìn)了動(dòng)脈瘤形成。2、激素因素妊娠期間內(nèi)分泌變化可能與彈力蛋白的形成受損以及內(nèi)彈力層變形有一定關(guān)聯(lián)；除雌激素和孕激素的印象外，一種被稱(chēng)為馳緩素的晚孕激素也可能改變動(dòng)脈壁的彈性。3、炎癥因素脾動(dòng)脈瘤也可由炎癥、感染等原因引起。最常見(jiàn)的炎癥為急、慢性胰腺炎。胰酶中的彈力蛋白酶可破壞脾動(dòng)脈的彈力纖維層，使動(dòng)脈壁變得薄弱因而形成動(dòng)脈瘤。危險(xiǎn)因素：1、性別女性更容易發(fā)生脾動(dòng)脈瘤，尤其是有多次妊娠史的女性。妊娠時(shí)雌激素和局部血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)引起脾動(dòng)脈中層缺損，發(fā)生脾動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)性增加。2、門(mén)靜脈高壓病史門(mén)靜脈高壓的高血流動(dòng)力學(xué)異?？赡芤鹌?dòng)脈擴(kuò)張甚至破裂。3、年齡年齡增大發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)升高，更有可能患脾動(dòng)脈瘤。4、高血壓過(guò)高的血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血流對(duì)血管的沖擊力增大，使血管壁受損變薄，發(fā)生脾動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。誘發(fā)因素：暫無(wú)資料。四、脾動(dòng)脈瘤的癥狀癥狀總述：脾動(dòng)脈瘤的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為其病因主要包括先天性、動(dòng)脈硬化及外傷等。局部血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體內(nèi)激素變化等都可能與脾動(dòng)脈瘤的形成有關(guān)。另外，慢性胰腺炎伴胰腺假性動(dòng)脈瘤、感染、損傷等均可能導(dǎo)致脾動(dòng)脈瘤。典型癥狀：1、發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤通常無(wú)臨床癥狀。部分患者表現(xiàn)為定位模糊的左上腹或上腹部不適，偶伴左側(cè)肩胛下區(qū)放射痛。2、破裂前的表現(xiàn)大約5%的患者在瘤體破裂前，常有較明顯的先驅(qū)癥狀，如間歇性左季肋區(qū)或左上腹部疼痛，放射至肩背部，還可伴Kehr征，即左肩疼痛，甚至由于瘤體在破裂前的突然增大表現(xiàn)出左肩或右肩的疼痛，伴惡心、嘔吐。3、破裂后的表現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤可直接破入腹腔，表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、失血性休克。而有時(shí)則表現(xiàn)為二次破裂現(xiàn)象，即破裂性出血先匯聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，此時(shí)表現(xiàn)為急性腹痛、頭暈、心悸等。經(jīng)休息或補(bǔ)充血容量后生命體征可恢復(fù)穩(wěn)定，而后因出血從小網(wǎng)膜囊進(jìn)入腹腔內(nèi)再次出現(xiàn)血壓下降、腹痛加重。妊娠時(shí)脾動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)酷似胎盤(pán)早剝、羊水栓塞或子宮破裂。脾動(dòng)脈瘤破裂到游離腹腔可導(dǎo)致休克、腹部膨隆和死亡。伴隨癥狀：暫無(wú)資料。病情發(fā)展：暫無(wú)資料。并發(fā)癥：1、消化道出血脾動(dòng)脈瘤還會(huì)破裂到相鄰器官，若侵蝕破入消化道如胃、結(jié)腸，造成消化道出血，可見(jiàn)吐血、便血、乏力等癥狀。2、胰腺炎脾動(dòng)脈瘤體影響胰腺可能引起胰腺炎，常見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。3、膽總管阻塞脾動(dòng)脈瘤體破入膽總管，可能導(dǎo)致膽總管阻塞，可見(jiàn)黃疸等癥狀。4、脾動(dòng)脈瘺脾動(dòng)脈瘤瘤體破裂，可導(dǎo)致脾動(dòng)脈瘺，可伴見(jiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀。5、繼發(fā)性門(mén)脈高壓脾動(dòng)脈瘤導(dǎo)致局部血流動(dòng)脈血的改變，導(dǎo)致繼發(fā)性門(mén)脈高壓，可伴有腹水、嘔血、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。五、脾動(dòng)脈瘤的檢查預(yù)計(jì)檢查：醫(yī)生詢(xún)問(wèn)完病史后，首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，判斷有無(wú)異常體征。其次可能會(huì)建議進(jìn)行腹部x線(xiàn)、腹部B超、腹部CT血管造影、腹部動(dòng)脈造影等以明確診斷及評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。體格檢查：脾動(dòng)脈瘤患者一般由于病變范圍較小，位置較深，難以觸及左上腹搏動(dòng)性腫塊。部分患者腹部脾觸診可觸及腫大的脾臟。若瘤體巨大可觸及動(dòng)脈瘤。部分患者腹部血管聽(tīng)診可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：暫無(wú)資料。影像學(xué)檢查：1、腹部X線(xiàn)腹部X線(xiàn)檢查能夠初步了解腹部病變情況，有時(shí)可見(jiàn)左上腹囊狀鈣化影。2、腹部超聲常作為懷孕婦女的首選檢查及懷疑脾動(dòng)脈瘤患者的篩檢。3、腹部CT血管造影可清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小、位置、血管壁情況，有助于明確病因。4、脾動(dòng)脈造影可確切了解動(dòng)脈瘤的大小、位置，還可確定它是單發(fā)還是多發(fā)，是否合并其他內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，能夠明確診斷。病理檢查：暫無(wú)資料。其他檢查：暫無(wú)資料。六、脾動(dòng)脈瘤的診斷診斷原則：對(duì)懷疑脾動(dòng)脈瘤的患者，主要用影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。一般根據(jù)腹部B超、腹部CT血管造影、腹動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果即可作出診斷。其中，腹動(dòng)脈造影檢查是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：暫無(wú)資料。鑒別診斷：暫無(wú)資料。七、脾動(dòng)脈瘤的治療治療原則：脾動(dòng)脈瘤的早期診斷和治療非常重要，對(duì)于無(wú)癥狀的脾動(dòng)脈瘤，直徑小于2cm或全身狀態(tài)欠佳的患者可以保守治療，定期隨訪(fǎng)。脾動(dòng)脈瘤的治療方法主要為包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的脾切除，也可根據(jù)動(dòng)脈瘤所在的不同部位，采用脾動(dòng)脈瘤切除、脾動(dòng)脈重建、脾動(dòng)脈結(jié)扎等。對(duì)因治療：暫無(wú)資料。對(duì)癥治療：暫無(wú)資料。急性期治療：暫無(wú)資料。放化療：暫無(wú)資料。物理治療：暫無(wú)資料。心理治療：暫無(wú)資料。中醫(yī)治療：暫無(wú)資料。其他治療：暫無(wú)資料。一般治療：暫無(wú)資料。藥物治療：保守治療的患者的治療應(yīng)以控制血壓、治療動(dòng)脈粥樣硬化為主。相關(guān)藥品：暫無(wú)。手術(shù)治療：1、適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)間（1）有癥狀的脾動(dòng)脈瘤應(yīng)早期手術(shù)治療。（2）妊娠女性的動(dòng)脈瘤手術(shù)宜在妊娠期的最后12周前進(jìn)行。（3）懷疑有脾動(dòng)脈瘤破裂先兆或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)急診手術(shù)。（4）對(duì)于動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)2cm而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的脾動(dòng)脈瘤患者，建議行擇期手術(shù)。2、開(kāi)放手術(shù)脾動(dòng)脈瘤早期處理以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為主要手段，開(kāi)放手術(shù)方式的選擇取決于動(dòng)脈瘤和臟器的解剖關(guān)系和動(dòng)脈瘤的性質(zhì)，主要包括脾動(dòng)脈結(jié)扎、瘤體切除和脾切除。（1）若瘤體靠近腹腔動(dòng)脈且遠(yuǎn)離胰腺，可切除瘤體、移植血管重建脾動(dòng)脈。（2）若瘤體靠近胰腺，可行瘤體近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。（3）瘤體靠近脾門(mén)，且脾蒂與胰尾粘連緊密者，可將瘤體連同脾臟甚至胰體尾一并切除。3、介入治療介入手術(shù)包括覆膜支架人工血管和介入栓塞術(shù)。具有住院時(shí)間更短、恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)。治療周期：脾動(dòng)脈瘤的治療周期一般為1～3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用：脾動(dòng)脈瘤的治療費(fèi)用存在個(gè)體差異，與所選的醫(yī)院、個(gè)體治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、脾動(dòng)脈瘤的預(yù)后一般預(yù)后：本病經(jīng)積極手術(shù)治療后一般預(yù)后較好，很少會(huì)再次發(fā)生破裂。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療能較好的改善疾病的預(yù)后。危害性：大多數(shù)患者無(wú)癥狀表現(xiàn)，常以動(dòng)脈瘤破裂急癥就診，破裂后引起大出血，若救治不及時(shí)危及生命。自愈性：暫無(wú)資料。治愈性：及時(shí)手術(shù)治療后緩解癥狀，改善預(yù)后。治愈率：暫無(wú)資料。根治性：暫無(wú)資料。轉(zhuǎn)移性：暫無(wú)資料。生存周期：暫無(wú)資料。后遺癥：暫無(wú)資料。復(fù)發(fā)性：暫無(wú)資料。九、脾動(dòng)脈瘤的日常管理日常總述：脾動(dòng)脈瘤的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為其病因主要包括先天性、動(dòng)脈硬化及外傷等。局部血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體內(nèi)激素變化等都可能與脾動(dòng)脈瘤的形成有關(guān)。另外，慢性胰腺炎伴胰腺假性動(dòng)脈瘤、感染、損傷等均可能導(dǎo)致脾動(dòng)脈瘤。術(shù)后護(hù)理：1、全麻未清醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)改半臥位，次日可下床活動(dòng)。2、術(shù)后當(dāng)日禁飲食，肛門(mén)排氣后恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐日改為半流質(zhì)，術(shù)后4天可進(jìn)普食。3、注意觀察病人面色及精神狀況，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。4、防止引流管扭曲、堵塞，妥善固定，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。5、保持手術(shù)切口附近干燥、清潔，遵醫(yī)囑服用抗感染藥物以預(yù)防感染。復(fù)診須知：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一般每3個(gè)月復(fù)查一次，可能會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、腹部B超等檢查。特殊護(hù)理：暫無(wú)資料。心理護(hù)理：1、心理特點(diǎn)外科手術(shù)對(duì)于患者而言是有創(chuàng)性的治療手段，加上術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腹脹等，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。2、護(hù)理措施（1）家屬應(yīng)積極與患者溝通，緩解患者的焦慮與恐懼；給予患者愛(ài)與關(guān)心，幫助患者增強(qiáng)疾病治療的信心。（2）患者應(yīng)保持愉快、穩(wěn)定的心態(tài)，積極參與治療。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑足量、足療程用藥。不可私自停藥，避免疾病進(jìn)展。生活管理：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，保持規(guī)律的生活，避免過(guò)度勞累。2、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，但不以疲勞為度，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。3、保持大便通暢，必要時(shí)可服用緩瀉劑。4、嚴(yán)格控制血壓。病情監(jiān)測(cè)：暫無(wú)資料。飲食禁忌：1、忌煙酒。2、忌暴飲暴食。3、忌食辛辣、油膩、刺激性食物。4、避免吃霉變、熏制、腌制等類(lèi)別的食品。其他注意：暫無(wú)資料。飲食調(diào)理：脾動(dòng)脈瘤患者日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣健康飲食，清淡飲食，合理搭配。多吃蔬菜、水果等食物，盡量避免多油多脂飲食。飲食建議：1、以高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化飲食為主。2、少食多餐。十、脾動(dòng)脈瘤的預(yù)防預(yù)防措施：脾動(dòng)脈瘤是一種可以預(yù)防的疾病，具體預(yù)防措施包括以下幾種：1、日常生活中保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)大的情緒波動(dòng)。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食低鹽、低油、低脂、低糖。多吃新鮮蔬菜水果，少喝濃茶、咖啡。3、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜。4、根據(jù)自己的身體素質(zhì)情況選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免重體力勞動(dòng)或超過(guò)身體承受能力的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。5、積極治療與本病相關(guān)的其他心腦血管疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等。6、避免外傷、感染等因素。相關(guān)疫苗：無(wú)相關(guān)疫苗。十一、脾動(dòng)脈瘤的就醫(yī)指南就醫(yī)指南：暫無(wú)資料。家庭處理：暫無(wú)資料。急診120指征：1、突然出現(xiàn)劇烈腹痛。2、伴便血等癥狀。3、休克。4、出現(xiàn)其他緊急情況。以上均須急診處理，必要時(shí)撥打120急救電話(huà)。門(mén)診指征：1、反復(fù)出現(xiàn)左上腹疼痛。2、伴左肩胛區(qū)疼痛。3、伴惡心嘔吐等癥狀。4、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。出現(xiàn)以上情況時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)準(zhǔn)備：1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。2、衣著寬松，方便醫(yī)生進(jìn)行檢查。3、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。4、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。5、可安排家屬陪同就醫(yī)。6、可提前準(zhǔn)備想要咨詢(xún)的問(wèn)題清單。醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題：1、您都有哪些癥狀，什么時(shí)候開(kāi)始的？2、您的癥狀什么情況會(huì)緩解，什么時(shí)候會(huì)加重？3、您有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病嗎？4、