醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)影像診斷中常見疾病的CT、MRI診斷課件

常見病的CT、MRI診斷影像科曹偉急診

急診醫(yī)學(xué)－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志

急診醫(yī)生－人類生命健康的守護神創(chuàng)傷：顱腦損傷、脊髓損傷、腹部臟器損傷、骨折、血氣胸、肺挫傷急腹癥：急性闌尾炎、急性胃腸穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂

腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血一、創(chuàng)傷：

顱腦、頭頸部外傷腦挫裂傷4腦內(nèi)血腫7硬膜外血腫8硬膜下血腫9外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在低密度腦水腫內(nèi)，散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。2、腦內(nèi)血腫1、多發(fā)生于額顳葉，位于受力點或者對沖部位腦表面區(qū)2、CT呈邊界清楚的類圓形高密度灶硬膜外血腫：梭形硬膜下血腫：新月形脊髓損傷脊髓損傷眼眶及視神經(jīng)管骨折鼻外傷眼部異物胸部外傷肺挫傷血氣胸肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折血氣胸肺挫傷腹部外傷肝脾腎挫傷、破裂肝挫裂傷脾破裂二、腦血管疾病以出血和腦梗死多見，ＣＴ和ＭＲI診斷價值大；動脈瘤和血管畸形則需配合ＤＳＡ、CTA、ＭＲＡ診斷腦出血常見梗塞類型缺血性腦梗塞：最常見的梗塞類型，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形出血性腦梗塞：低密度梗塞區(qū)內(nèi)發(fā)生許多斑點狀、片狀高密度出血灶；占位效應(yīng)明顯。腔隙性腦梗塞：中老年人多見，腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞后，引起基底節(jié)、丘腦區(qū)等較小的梗塞灶，直徑10-15ｍｍ；無占位效應(yīng)。大腦中動脈閉塞缺血性腦梗塞出血性腦梗塞在低密度腦梗塞灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性腦梗塞

約10-15mm大小低密度缺血灶，無占位效應(yīng)，為深部腦髓質(zhì)小動脈閉塞導(dǎo)致MRI對腦梗塞灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成。腦動脈瘤ＣＴ平掃ＣＴ增強急腹癥：急性闌尾炎消化道急性穿孔急性腸梗阻急性膽道感染及膽石癥急性胰腺炎腹部外傷泌尿系結(jié)石子宮外孕破裂

急性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎穿孔急性胃腸道穿孔急性胃腸道穿孔急性腸梗阻急性腸梗阻急性膽道感染及膽石癥膽囊結(jié)石膽囊炎急性胰腺炎慢性胰腺炎：泌尿系結(jié)石子宮外孕破裂

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形

系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動靜畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，以動靜脈畸形最常見。

CT：不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點或弧線形強化，水腫和占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等。血管畸形

腦膿腫

化膿菌感染腦部，常見耳源性腦膿腫(顳葉、小腦)、血源性(額頂葉)、外傷性等腦膿腫CT平掃、增強腦腫瘤特點星形細胞瘤：腦實質(zhì)腫瘤，邊緣不清，明顯水腫腦膜瘤：為腦外腫瘤，與硬腦膜粘連，好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴大腦鐮、或小腦幕，邊緣清，可見鈣化，增強明顯強化垂體瘤：蝶鞍內(nèi)聽神經(jīng)瘤：橋小腦角區(qū)，可見內(nèi)聽道擴大顱咽管瘤：鞍上池，囊實性占位，囊壁見鈣化轉(zhuǎn)移瘤：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)腫塊，一般位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，水腫明顯IV級星形細胞瘤CT平掃、增強

腦膜瘤患者男62歲，發(fā)作性黑蒙1天患者男，46歲。反復(fù)發(fā)作左側(cè)肢體無力5月。腦膜瘤顱腦MRI增強垂體大腺瘤

T1WI冠狀位

T1WI矢狀位T1WI冠狀位T1WI矢狀位聽神經(jīng)瘤圖示：T1WI平掃，右側(cè)橋小腦角信號呈不均勻等低混雜信號，T2WI呈高等混雜信號，邊界較清晰，病灶周圍輕度水腫，腦干及第四腦室向左移位。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤兒童多見，多位于鞍上分囊性、實性和囊實性三種；囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化圖示：CT平掃鞍區(qū)囊實性占位顱咽管瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤頭頸部平掃增強肌炎型炎性假瘤Graves病視網(wǎng)膜母細胞瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)海綿狀血管瘤眶內(nèi)海綿狀血管瘤副鼻竇炎鼻息肉為炎癥性病灶，可壓迫骨質(zhì)引起塑形，無骨質(zhì)破壞，多呈雙側(cè)性中耳炎口腔頜面部造釉細胞瘤X線：多房型、蜂窩型、單房型、惡變型呈多囊狀、蜂窩狀或單囊狀低密度影，內(nèi)見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)可見牙齒，骨皮質(zhì)變形、膨隆、變薄造釉細胞瘤含齒囊腫腮腺腫瘤良性以混合瘤多見，惡性以黏液表皮樣癌多見鼻咽癌喉癌甲狀腺腫甲狀腺腫瘤呼吸系統(tǒng)

CT平掃示雙側(cè)支氣管呈囊狀、柱狀擴張，管壁增厚。雙肺支氣管擴張囊狀擴張柱狀擴張管壁增厚支氣管擴張軌道征戒指征右下葉區(qū)病變，前方以斜裂為界?？梢姷湫偷闹夤軞庀?，以縱隔窗顯示明顯。大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管氣相支氣管肺炎肺膿腫血源性肺膿腫金黃色葡萄球菌感染，患者雙肺外周見多發(fā)斑片狀模糊影。右上葉團片影中多發(fā)空洞，其內(nèi)見液平。肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺癌周圍型肺癌毛玻璃結(jié)節(jié)周圍型肺癌周圍型肺癌癌性空洞肺轉(zhuǎn)移瘤女性，30歲，反復(fù)間歇性右胸痛4月余。體檢：胸骨右緣外2cm處深壓痛及叩擊痛。CT診斷：胸腺瘤?；チ鲋夤苣夷[后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤消化系統(tǒng)肝囊腫肝囊腫肝膿腫肝血管瘤原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化膽道系統(tǒng)膽囊癌空虛征膽管癌胰腺癌生殖系統(tǒng)前列腺肥大↗典型MRI表現(xiàn)：T2WI上正常較高信號的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)前列腺癌左側(cè)附件畸胎瘤泌尿系