兒童泌尿系統(tǒng)疾病預(yù)防護理（幼兒疾病預(yù)防課件）

幼兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點學(xué)習(xí)目的1.了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能2.了解幼兒泌尿系統(tǒng)解剖特點3.熟悉幼兒泌尿系統(tǒng)生理特點人體新陳代謝過程中的最終產(chǎn)物如二氧化碳、尿素、尿酸、水和無機鹽，在人體內(nèi)積存過多是有害的，必須及時排出體外。

（一）泌尿系統(tǒng)的組成：

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道

（二）泌尿系統(tǒng)的功能：

排泄作用泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能為排泄。排泄是指機體代謝過程中所產(chǎn)生的各種不為機體所利用或者有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過程。被排出的物質(zhì)一部分是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物；另一部分是衰老的細(xì)胞破壞時所形成的產(chǎn)物。此外，排泄物中還包括一些隨食物攝入的多余物質(zhì)，如多余的水和無機鹽類。

（二）泌尿系統(tǒng)的功能：

分泌功能

（三）幼兒排泄系統(tǒng)的特點

1、腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，左右各一形似蠶豆。小兒年齡越小腎臟相對越大，新生兒的腎臟占體重的1/125，而成人為1/220，位置也偏低。2歲以內(nèi)觸診容易捫及。2、輸尿管嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，故易擴張受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易造成尿潴留而誘發(fā)感染。

3、尿道

女嬰尿道較短，新生女嬰約1cm，外口暴露，且接近肛門，易受污染而發(fā)生上行感染。男嬰尿道雖然較長，但常有包莖，污垢積聚時也可致上行性細(xì)菌感染4、小兒腎功能一般到1~1.5歲時始達(dá)成人水平。5、93%新生兒生后24h內(nèi)開始排尿，每小時1~3ml/kg；出生后一周內(nèi)4~5次/天；一周后20~25次/天；1歲時15~16次/天；3~6歲約6~7次/天；6、排尿由脊髓反射完成，以后建立腦干-大腦皮層控制。3歲左右能控制排尿急性腎小球腎炎

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解急性腎小球腎炎的概念、病因2.了解急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)3.熟悉急性腎小球腎炎的護理腎小球濾過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分、無機離子和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊形成腎小球濾液（原尿）的過程。濾液除含極少量蛋白質(zhì)外，其余各種成分的濃度、滲透壓和酸堿度都與血漿接近。而血細(xì)胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊囊腔，仍存留于血液中。概念（AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變?！静∫颉緼組β溶血性鏈球菌引起急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。除鏈球菌感染外，其他細(xì)菌、病毒和支原體、鉤端螺旋體、瘧原蟲等也可致急性腎炎。發(fā)病機制急性腎炎多發(fā)生于兒童及青少年，以5～14歲多見，男性略多;其鏈球菌感染灶以上呼吸道或膿皮病為主，感染后l～3周急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，程度不等的腎功能損害。急性腎炎臨床表現(xiàn)各個病例輕重懸殊，輕者甚至無臨床癥狀，僅于尿檢時發(fā)現(xiàn)異常；重者在病期兩周以內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭而危及生命。臨床表現(xiàn)（一）.前驅(qū)期和間歇期前驅(qū)感染常為鏈球菌所致的上感，如急性化膿性扁桃腺炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或為皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)生腎炎有一無癥狀間歇期，上感者為6-12天，皮膚感染者為14-28天。

1、浮腫、尿少

多數(shù)為輕、中度水腫，先自眼瞼浮腫，漸及全身，為非凹陷性，同時出現(xiàn)尿少。隨著尿量增多，浮腫逐漸消退。2．血尿肉眼血尿時呈洗肉水樣或茶色：與尿液酸堿度有關(guān)（酸性尿呈濃茶色，中性或堿性尿呈洗肉水樣。鏡下見大量紅細(xì)胞，輕者僅鏡下血尿。肉眼血尿多在1～2周消失，少數(shù)持續(xù)3～4周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運動后或并發(fā)感染時血尿可暫時加劇。3．高血壓(120-150/80-110)發(fā)病后1周左右高血壓比較多見，大多在第2周后隨尿量增多而降至正常。（三）.嚴(yán)重表現(xiàn)多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，特別是第一周多見。1．嚴(yán)重循環(huán)充血由于水鈉儲留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大。嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡。2．高血壓腦病血壓急劇增高，可出現(xiàn)高血壓腦病。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時控制高血壓，腦癥狀可迅速消失。3．急性腎功能不全嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。輔助檢查分析血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果：如血尿加蛋白尿支持腎炎診斷；血漿尿素氮、肌酐升高提示腎功能不全；持續(xù)低補體血癥提示預(yù)后不良?！局委熢瓌t】本病為自限性疾病。無特異療法。主要是對癥處理，加強護理，注意觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時治療。1．控制鏈球菌感染和清除病灶一般應(yīng)用青霉素肌注7～10天。2.對癥治療（1）利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑，可選用氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射（2）降壓：如舒張壓持續(xù)升高在12．0kPa（90mmHg）以上時，可用利血平口服或肌注，必要時加用卡托普利口服，也可應(yīng)用硝苯地平（心痛定）口服或舌下含服。（3）高血壓腦病：①

降壓：選擇降壓效力強而迅速的藥物如硝普鈉；②

止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）；③必要時可用脫水劑或速效利尿劑。（4）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：首先是嚴(yán)格限制水、鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴(yán)重循環(huán)充血如同時有高血壓可靜滴硝普鈉。必要時可輔以去乙酰毛花苷（西地蘭），劑量宜偏小，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停藥。注意毒性反應(yīng)。（5）急性腎功能衰竭：【護理措施】1．休息休息能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，要向患兒及家長強調(diào)休息的重要性以取得合作。一般起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；避免碰撞硬物及跌倒病后2～3個月若離心尿每高倍視野紅細(xì)胞在10個以下，血沉正?？缮蠈W(xué)，但避免體育活動；隨著尿內(nèi)紅細(xì)胞逐步減少，Addis計數(shù)恢復(fù)正常后恢復(fù)正?；顒印＃ˋddis計數(shù)尿液留取法）2．飲食一般低鹽飲食，每日食鹽量1～2g；（低鹽的方法）為防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，通常情況下不限制蛋白質(zhì)的攝入。急性期尿少時體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，要限制蛋白質(zhì)和含鉀的食物，僅給高質(zhì)量蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋等含必須氨基酸的蛋白質(zhì)，每日0.5g/kg.供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。有規(guī)律間斷的給予少量液體。（方法）在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。3、觀察病情變化（1）觀察水腫程度及部位，尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。應(yīng)用利尿劑時每日測體重。每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。患兒水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能不全的發(fā)生。并作透析前心理護理。（2）觀察血壓變化：若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極救治。（3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕羅音，心臟擴大，心率增快，有時呈奔馬律，肝大，頸靜脈曲張。

4、觀察治療效果和藥物副作用

應(yīng)用降壓藥后應(yīng)定時測量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無副作用，如應(yīng)用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。（硝普鈉）應(yīng)用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。（心痛定、卡托普利、速尿）應(yīng)用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無大量利尿。有無脫水、電解質(zhì)紊亂等。嚴(yán)格控制輸液速度和量，慎用腎毒性藥物。5.皮膚護理穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。定期用溫水淋浴或擦浴，勤換內(nèi)衣褲，防止感染。6．健康教育向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，無特異療法，主要是休息、對癥處理、加強護理。本病預(yù)后良好，發(fā)展為慢性腎炎罕見。使患兒及家長了解預(yù)防本病的根本方法是預(yù)防感染，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素（或紅霉素）徹底治療。但該病痊愈后，一般無需定期給予長效青霉素?；顒蛹吧?-2個月內(nèi)活動量應(yīng)適當(dāng)限制。3個月內(nèi)避免劇烈活動。肉眼血尿消失、血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但仍需避免體育活可動。Addis計數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒印＝忉尪ㄆ诟櫿{(diào)查的重要性和一些需及時就診的情況。在急性期的幾個月內(nèi)避免扁桃體摘除術(shù)和其他口腔手術(shù)。附:（Addis)愛迪計數(shù)目的：愛迪計數(shù)是尿沉渣中有形成分定量計數(shù)的經(jīng)典方法，即測定夜間12小時濃縮尿液內(nèi)的管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。方法：受試前的24小時內(nèi)要少飲水，試驗日晚餐攝入的液體量應(yīng)小于200毫升，留取從晚間8點鐘（先排空膀胱中的尿液）至次日晨8點鐘的全部尿液?？刂苹颊呤茉嚂r入水量主要是為了使尿液保持較高比重和滲透壓，在尿比重1.018以上的尿液標(biāo)本內(nèi)，細(xì)胞和管型能較好地保持其形態(tài)，否則，細(xì)胞和管型會在短時間內(nèi)被破壞或變型，從而影響檢查的準(zhǔn)確性。小兒腎病綜合癥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腎病綜合癥的概念2.了解腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)3.熟悉腎病綜合癥的護理概念：腎病綜合征簡稱腎病，是一組多種原因所致的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失引起的一種臨床癥候群。臨床特點：大量的蛋白尿高膽固醇血癥水腫三高一低低蛋白血癥臨床分類：先天性原發(fā)性:單純性腎病腎炎性腎病繼發(fā)性：由腎臟以外的疾病引起,如：紫癜性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乙肝相關(guān)性腎炎等；發(fā)病機制：原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制是免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。病理生理：大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥水腫大量蛋白尿：是本病最根本的病理生理改變。是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增高所致。當(dāng)腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時，腎小球濾過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。低蛋白血癥：是病理生理改變中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大量白蛋白從尿中丟失是造成低蛋白血癥的主要原因，蛋白質(zhì)分解增加是次要原因，同時當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。

高膽固醇血癥:

低蛋白血癥促進肝合成蛋白增加，以及其中大分子脂蛋白難以從腎排出導(dǎo)致高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL增高，形成高脂血癥，持續(xù)的高脂血癥促進腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。水腫：白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是水腫的主要原因。當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時，液體主要在間質(zhì)區(qū)潴留，當(dāng)血漿白蛋白<15g/L時,可同時形成胸水和腹水。此外由于水和電解質(zhì)由血管內(nèi)滲出到組織間隙，有效循環(huán)血量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，造成水鈉潴留，進一步加重水腫臨床表現(xiàn)：1．單純性腎病多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫；嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性；病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重著可有少尿，一般無高血壓及血尿。

2．腎炎性腎病

發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。臨床特點：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。3、并發(fā)癥（1）感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。（2）電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。（3）高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。（4）急性腎功能衰竭（5）生長延遲輔助檢查：1、尿液檢查：蛋白定性多為（+++~++++），24小時尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可見透明管型和顆粒型。2、血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇明顯增多，血沉明顯增快，不同程度的氮質(zhì)血癥。治療要點：1、一般治療（1）休息無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食水腫者限制鹽的攝入（<2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D500~1000IU，同時加服鈣劑。

2、利尿

一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。3、激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物（1）潑尼松中長程療法（2）短程療法（3）療效判斷：治療8周進行評價A、激素敏感：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。B、激素部分敏感：水腫消退，尿蛋白仍+~++。C、激素耐藥：滿8周，尿蛋白仍在++以D、激素依賴：對激素敏感，停藥或減藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，重復(fù)2

次以上者。E、復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā)；在用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。F、頻頻復(fù)發(fā)或反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，一年內(nèi)≥3次。4、免疫抑制劑適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例，常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有：口服法沖擊法5、抗凝治療應(yīng)用肝素鈉、尿激酶、雙嘧達(dá)莫可以防治血栓，減輕尿蛋白。護理措施1適當(dāng)休息一般不需要嚴(yán)格地限制活動，無高度水腫低血容量及感染的患兒毋須臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，并用利尿劑及降壓藥，以減輕心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，即使臥床也需要經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥，病情緩解后可逐漸增加活動。2、調(diào)整飲食，減輕水腫①一般患兒不需要特別限制飲食，但因消化道粘膜水腫使消化能力減弱，應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。長期用腎上腺皮質(zhì)激素者，每日應(yīng)給維生素D以及適量的鈣劑。②大量蛋白尿期間，蛋白攝入量不宜過多，以每2g/kg為宜。③尿蛋白消失后，長期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多充蛋白。應(yīng)少食動物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維的飲食。④重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉水的入量，給予無鹽或低鹽飲食。病情緩解后不必長期限鹽。水腫病人飲食原則：低脂、低鹽、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素多微量元素飲食。

3、預(yù)防感染

（1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場所；（2）做好保護性隔離，每日空氣消毒，減少探視人數(shù)；（3）加強皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，床鋪清潔，經(jīng)常翻身。水腫嚴(yán)重時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊水腫的陰囊用吊帶托起；（4）保持口腔清潔：每日用生理鹽水漱口，必要時做口腔護理（5）做好會陰部護理：每日用3%硼酸坐浴1~2次；（6）嚴(yán)重水腫者避免肌肉注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染；（7）監(jiān)測體溫、血象，及時發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。4、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用（庫欣綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松等）及時補充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時：注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象；（4）使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間；5、心理支持與健康教育患兒與同伴分離、學(xué)習(xí)中斷等原因產(chǎn)生的焦慮心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認(rèn)等表現(xiàn)。用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療引起的形象改變會產(chǎn)生自卑心理。適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。幼兒尿路感染

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解尿路感染的概述2.了解幼兒尿路感染的易感因素3.掌握幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)4.掌握幼兒尿路感染的預(yù)防5.了解幼兒抗生素的使用常識尿路感染概述：尿路感染是指有微生物（包括真菌、病毒和細(xì)菌）入侵泌尿系統(tǒng)并在尿中繁殖、反侵入泌尿道粘膜或組織造成的泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱、尿道）感染。尿路感染是兒科最常見的感染性疾病之一大腸埃希菌（大腸桿菌）是最常見的尿路感染病原。正常情況下，進入泌尿道的細(xì)菌會被身體很快清除，只有在細(xì)菌克服了人體的自然防御時才能造成尿路感染尿路感染發(fā)病率：美國兒科學(xué)會（AAP）報道，3個月~2歲發(fā)熱兒童總患病率為5％瑞典報道6歲前累積發(fā)病率的男孩1.8%，女孩6.6%新生兒期以男孩多見，嬰幼兒以女孩多見(7:1)名詞解釋上尿路感染（腎盂腎炎）：累及腎實質(zhì)引起全身（高熱）和局部癥狀（腰痛）下尿路感染（膀胱炎）：僅累及膀胱引起排尿困難及尿頻。無癥狀菌尿：尿路病原菌在尿道定植不引起尿路癥狀。尿路感染的概述：尿路的防御機制人體生理結(jié)構(gòu)防止尿液從膀胱回流入輸尿管和腎臟。尿液的沖洗作用可將細(xì)菌沖出體外。免疫系統(tǒng)也可以防止感染。即使存在這些保護機制，尿路感染仍然常見。有些細(xì)菌更容易粘附泌尿道造成尿路感染病因和發(fā)病機制：1、致病原：多數(shù)細(xì)菌可引起泌尿道感染，以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見的是大腸桿菌，占首病因和發(fā)病機制：陰性桿菌為主，最常見的是大腸桿菌，占首次感染的80%。其次為克雷白桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌等。革蘭陽性菌較少見，主要為表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和腸球菌；金黃色葡萄球菌見于全身敗血癥。。易感因素（1）與小兒解剖生理特點有關(guān)。小兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染；男孩包皮較長、包莖，易于積垢而上行性感染。（2）小兒泌尿系統(tǒng)畸形多見，如后尿道瓣膜、腎盂-輸尿管連接部狹窄，各種原因所致的腎盂積水、腎囊腫等，常造成尿潴留有利于細(xì)菌生長。（3）膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和返發(fā)展關(guān)系密切膀胱輸尿管流可為先天發(fā)育異?；蚝筇煲蛩厮?。嬰兒的發(fā)病數(shù)較高，隨年齡增長而漸緩解。另外排尿功能障礙如神經(jīng)性膀胱、不穩(wěn)定膀胱和非神經(jīng)性膀胱也易致泌尿道感染（4）其他如泌尿道器械檢查、留置導(dǎo)尿管、不及時更換尿布、蟯蟲癥、機體防御能力低下如營養(yǎng)不良、腎病綜合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。喜歡憋尿的兒童更容易尿路感染。正常的排尿可以沖走細(xì)菌，保持尿路無菌，憋尿有利于細(xì)菌的生長.進食進水太少，引起尿量減少，同樣增加了尿路感染的風(fēng)險。慢性便秘也可以增加尿路感染的風(fēng)險。當(dāng)腸道內(nèi)充滿硬大便時，膀胱和膀胱頸受到壓迫可以阻塞尿流，造成細(xì)菌生長。有的尿路感染，是因為泌尿系統(tǒng)有先天性的畸形感染途徑：上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑；血源性感染通常可為全身敗血癥的一部分，主要見于新生兒和小嬰兒；

慢性菌血癥患兒，如感染性心內(nèi)膜炎和腦室-心房分流等也可致血源性感染。

泌尿系鄰近組織感染和腎周膿腫，闌尾膿腫和盆腔炎癥等可直接蔓延引起泌尿道感染。尿路感染的危害每年有3%的兒童發(fā)生尿路感染，兒童期男孩發(fā)生尿路感染的危險是2%，女孩還是8%。如果有尿路先天性畸形，如膀胱輸尿管反流尿路感染的風(fēng)險進一步增加。大部分尿路感染不會有嚴(yán)重的后果。有些腎臟感染可以發(fā)展成敗血癥，甚至可以危及生命。年齡越小，尿路感染造成腎臟損害的可能性越大。臨床表現(xiàn)：1、急性尿路感染病程多在6個月以內(nèi)。（1）新生兒:多由血行感染引起。以全身癥狀為主，輕重不一?？蔀闊o癥狀型細(xì)菌尿，或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、嗜睡和驚厥等。（2）嬰幼兒：仍以全身癥狀為主，局部癥狀輕微。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉等，部分患兒有尿路刺激癥狀，還可引起頑固性尿布皮炎。（3）年長兒：表現(xiàn)與成人相似，下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕。上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時也伴有尿路刺激癥狀。2、慢性尿路感染病程多在6個月以上。輕者無明顯癥狀，可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿，反復(fù)發(fā)作者有貧血、乏力、腰痛、生長發(fā)育遲緩，重者腎實質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓?？偠灾夏蚵犯腥荆喊l(fā)熱、全身癥狀為主，可伴有腰痛。下尿路感染：尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛，排尿困難）尿路感染的診斷通過尿液標(biāo)本的檢驗診斷尿路感染包括顯微鏡檢查和尿液的細(xì)菌培養(yǎng)尿液的收集小嬰兒可以在會陰部位貼塑料袋收集尿液，收集的尿液應(yīng)立即檢查。也可以通過導(dǎo)尿取得尿液。嬰兒有時可以通過細(xì)針穿刺下腹部稱膀胱直接抽取尿液。大兒童可以直接將尿液排收到收集尿液的容器中。尿路感染的治療尿路感染由細(xì)菌造成，需要使用抗生素尿培養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)引起感染的細(xì)菌。藥物的選擇和治療療程取決于病情和感染的細(xì)菌種類。如果小孩不能進食，就需要靜脈或肌肉注射給予抗菌藥，否則可以服用藥丸或沖劑。藥物最少需要持續(xù)維持三到五天，也可以持續(xù)數(shù)周，直到完成進一步檢查。

治療過程中不能因為癥狀好轉(zhuǎn)就停藥，這可以引起復(fù)發(fā)，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，對抗生素不敏感兒童使用抗生素的原則嚴(yán)格按量，按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。應(yīng)根據(jù)患者生理特點和病理變化來調(diào)整用藥，必要時進行血藥濃度的監(jiān)測。兒童以及肝腎功能不全者應(yīng)酌情減量并縮短用藥時間。應(yīng)盡量避免皮膚，粘膜等局部病變，應(yīng)避免用全身抗生素治療聯(lián)合用藥和預(yù)防用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。高級別