兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病-維生素A缺乏癥患兒的護(hù)理

1維生素A缺乏癥

2025/2/102

定義維生素A缺乏性癥（VADD）又稱蟾皮病，是一種維生素A缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為皮膚干燥和粗糙，四肢伸側(cè)圓錐形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和軟化等。多見(jiàn)于1-4歲的兒童。2025/2/103維生素A維生素A(類視黃醇)是屬全反式視黃醇(all-transretinol)的一組有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括視黃醇、視黃脂、視黃醛、視黃酸（RA），其中RA是VA在體內(nèi)主要的活性代謝產(chǎn)物。2025/2/104VA來(lái)源動(dòng)物來(lái)源:蛋黃、牛奶、肝、魚(yú)油植物來(lái)源:紅黃綠蔬菜和水果中國(guó)人VA的主要來(lái)源轉(zhuǎn)化率問(wèn)題：12-20：12025/2/105

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

濃縮魚(yú)肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚(yú)50鮮牛乳402025/2/106

富含胡蘿卜素常見(jiàn)的蔬菜和水果

品名等值視黃醇（ug/100g）

胡蘿卜2000

熟南瓜862

深綠葉菜685

西紅柿100

金黃色芒果307

杏250

番木瓜1242025/2/107生理功能和病理改變

1.視覺(jué)功能2.維持皮膚粘膜層的完整性3.細(xì)胞分化和形態(tài)的維持4.免疫功能5.影響造血6.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育7.維護(hù)生殖功能8.胚胎發(fā)育

2025/2/108病因

1．?dāng)z入不足2．吸收減少：脂溶性維生素3．消耗增加：麻疹、結(jié)核病4．儲(chǔ)存和利用減少：肝臟病變5.原發(fā)性因素：維生素A與胡蘿卜素不能通過(guò)胎盤，視黃醇結(jié)合蛋白低下。2025/2/109臨床表現(xiàn)血清維生素A<0.35umol/L則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。（1）眼部表現(xiàn)：夜盲或暗光中視物不清；結(jié)膜干燥，無(wú)淚；畢脫氏斑或角膜干燥斑；角膜潰瘍，穿孔；雙側(cè)致盲。（2）皮膚損害：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，可不伴有眼部癥狀。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見(jiàn)皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側(cè)。指甲變脆、多紋。（3）生長(zhǎng)發(fā)育：體格發(fā)育落后；齒齦增生，角化等。（4）免疫低下易感染：早期。（5）其他：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、泌尿系結(jié)石等。2025/2/1010治療與護(hù)理

1.原發(fā)病治療：祛除病因；治療并存的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2.膳食補(bǔ)充：給予富含維生素A和胡蘿卜素的食物。3.維生素A制劑：每日口服7500-15000微克（2.5-5萬(wàn)單位）；每天肌肉注射維生素AD0.5-1毫升，3-5天后改口服。用藥過(guò)程中密切觀察兒童的反應(yīng)，防止維生素A中毒。4.眼部治療：遵醫(yī)囑給予抗生素，魚(yú)肝油等。護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作一定要輕柔，不要壓迫眼球。2025/2/1011預(yù)防

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若不能母乳喂養(yǎng)則要選用嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)，要及時(shí)添加富含維生素A和胡蘿卜素的輔食，例如蛋黃、豬肝等動(dòng)物性食物及胡蘿卜、南瓜等深色的蔬菜、水果。補(bǔ)充維生素A制劑一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2025/2/1012維生素A過(guò)多癥維生素A攝入過(guò)量所致，常見(jiàn)于嬰幼兒。多因短期內(nèi)大量服用或長(zhǎng)期多量服用濃縮魚(yú)肝油而引起。2025/2/1013與中毒有關(guān)因素

1.劑量:

中毒劑量有個(gè)體差異，一般如兒童每日攝入VA超過(guò)1.2-50萬(wàn)IU、成人10萬(wàn)IU可發(fā)生中毒。2.劑型:

通常水劑維生素A較油劑易發(fā)生中毒，癥狀出現(xiàn)較早。3.年齡與體重:

可能與體內(nèi)貯存能力有關(guān)，如兒童發(fā)生維生素A中毒比成人快，恢復(fù)也快；體重輕者癥狀出現(xiàn)亦較早。4.健康狀況:

營(yíng)養(yǎng)不良、酒精過(guò)量、或肝病時(shí)易發(fā)生維生素A中毒，即使小量維生素A也可發(fā)生維生素A中毒。因肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）下降，使血液游離維生素A濃度增高。

2025/2/1014臨床表現(xiàn)

為過(guò)多游離維生素A與生物膜的脂蛋白結(jié)合，特別是溶酶體膜的穩(wěn)定性下降，水解酶釋放，而產(chǎn)生的全身性病變。1.急性中毒:成人一次劑量超過(guò)30萬(wàn)～100萬(wàn)IU，兒童一次劑量超過(guò)30萬(wàn)IU即可能發(fā)生急性中毒。

2-3周內(nèi)有大量攝入維生素A的病史，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，小嬰兒前囟突出，張力增加，惡心、嘔吐；年長(zhǎng)兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、復(fù)視等癥狀。2025/2/10152.慢性中毒:有大劑量服維生素A數(shù)月甚至數(shù)年的病史。癥狀可涉及多個(gè)系統(tǒng)。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：（3）皮膚粘膜：（4）消化系統(tǒng)：2025/2/1016治療

立即停服維生素A；對(duì)癥治療。2025/2/1017預(yù)后

停用維生素A制劑后1～2天后癥狀便可緩解，1周左右顱內(nèi)高壓癥狀逐漸消退，一個(gè)月內(nèi)皮膚粘膜的損害恢復(fù)，骨