局部解剖-盆部與會(huì)陰試題

第五章盆部與會(huì)陰一、重點(diǎn)內(nèi)容

盆部重要的體表標(biāo)志；盆底肌的配布；髂內(nèi)動(dòng)脈在盆部的行程、分支和分布。直腸、肛管的血管；膀胱的毗鄰、血管；輸尿管盆段與子宮動(dòng)脈的位置關(guān)系；子宮、陰道、卵巢、輸卵管的位置。會(huì)陰部的血管神經(jīng)；坐骨直腸窩的境界、內(nèi)容；會(huì)陰淺隙、會(huì)陰深隙的構(gòu)成和內(nèi)容。

二、難點(diǎn)內(nèi)容

盆內(nèi)臟器與腹膜的關(guān)系及其臨床意義；盆腔淋巴結(jié)的名稱、位置及流注；骶叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)的位置和配布；肛門三角、尿生殖三角的層次解剖；陰囊、陰莖、睪丸、附睪被膜和精索的組成，層次結(jié)構(gòu)及其與周圍組織各層次之間的相互延續(xù)關(guān)系；尿道不同部位破裂時(shí)，尿液滲出范圍。

三、試題解析

（一）單項(xiàng)選擇題

1、骨盆由：

A骶骨、尾骨及2塊髖骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成

B第5腰椎、骶骨、尾骨及恥骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成

C髖骨、坐骨、骶骨及尾骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成

D骶骨、尾骨、恥骨及坐骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成

E骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成

[考核要點(diǎn)]骨盆的構(gòu)成及髖骨的組成。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]選B者主要由于對(duì)骨盆構(gòu)成和髖骨組成的概念不清，錯(cuò)誤地把第5腰椎也包括在骨盆的構(gòu)成中了，另外錯(cuò)誤地認(rèn)為恥骨就是髖骨。選C、D、E者共同的錯(cuò)誤表現(xiàn)在對(duì)髖骨的組成概念模糊，成年人髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三塊骨融合組成，髂骨、恥骨和坐骨都只代表了髖骨的一部分。

[臨床要點(diǎn)]骨盆是一個(gè)完整的骨環(huán)。其前方為恥骨，兩側(cè)上份為髂骨，下方為坐骨，后方為骶骨、尾骨，前三者在成年人（約16歲左右）融合成髖骨。骶骨、尾骨和兩側(cè)的2塊髖骨借強(qiáng)有力的韌帶連接構(gòu)成骨盆。其中骨盆環(huán)前部的恥骨上、下支形成的弓形部骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生骨折。

[正確答案]A

2、會(huì)陰分為尿生殖區(qū)和肛區(qū)，其分區(qū)標(biāo)志為：

A恥骨結(jié)節(jié)

B恥骨嵴

C恥骨弓

D坐骨結(jié)節(jié)

E坐骨棘

[考核要點(diǎn)]盆部及會(huì)陰的體表標(biāo)志和會(huì)陰的分區(qū)。

[常見錯(cuò)誤]A、C、E

[錯(cuò)誤解析]腹前正中線的下端可觸及恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的銳緣為恥骨嵴，嵴的外側(cè)端可觸及恥骨結(jié)節(jié)。會(huì)陰部的恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)等也可捫及。坐骨體后緣有尖形的坐骨棘，在體表較難摸到。在會(huì)陰區(qū)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間的假想連線將會(huì)陰分為前后兩個(gè)三角區(qū)，前方為尿生殖區(qū)，后方為肛區(qū)。選錯(cuò)答案者是對(duì)盆部及會(huì)陰的體表標(biāo)志及分區(qū)標(biāo)志認(rèn)識(shí)不清所致。

[臨床要點(diǎn)]盆部及會(huì)陰的體表標(biāo)志很多，對(duì)臨床外科手術(shù)有較重要的定位意義；另外，會(huì)陰部尿生殖區(qū)和肛區(qū)解剖層次不同，在手術(shù)過程中應(yīng)注意局部的組織層次關(guān)系，因此了解其分區(qū)標(biāo)志十分重要。

[正確答案]D

3、關(guān)于盆膈的描述，錯(cuò)誤的是：

A盆膈肌為肛提肌和尾骨肌

B分隔盆腔和會(huì)陰

C其前部有盆膈裂孔

D與尿生殖膈無關(guān)

E由盆膈肌及盆膈上、下筋膜組成

[考核要點(diǎn)]盆膈的構(gòu)成及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]此題要選擇關(guān)于盆膈的錯(cuò)誤描述。盆膈又稱盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，故A、E為正確描述。盆膈封閉骨盆下口的大部分，分隔盆腔和會(huì)陰，僅在其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)緣之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，因此B、C也是正確描述。盆膈裂孔的淺面由肌和筋膜構(gòu)成的尿生殖膈所封閉，所以D為關(guān)于盆膈的錯(cuò)誤描述，選D。

[臨床要點(diǎn)]盆膈和尿生殖膈共同封閉骨盆下口，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用，還與排便、分娩等有關(guān)。

[正確答案]D

4、下列何者不屬于肛提肌：

A尾骨肌

B髂尾肌

C前列腺提肌

D恥骨直腸肌

E恥尾肌

[考核要點(diǎn)]肛提肌的組成。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]肛提肌為一對(duì)四邊形薄片肌，按纖維起止及排列可將其分為前列腺提?。ㄅ詾閻u骨陰道?。?、恥骨直腸肌、恥尾肌和髂尾肌，因此B、C、D、E都屬于肛提肌的組成部分，本題選A。

[臨床要點(diǎn)]肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成盆膈，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用。

[正確答案]A

5、不屬于盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)為：

A直腸筋膜鞘

B直腸膀胱膈

C肛提肌腱弓

D子宮主韌帶

E前列腺鞘

[考核要點(diǎn)]盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)以及肛提肌腱弓的構(gòu)成。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]盆臟筋膜增厚形成的結(jié)構(gòu)有前列腺鞘、直腸筋膜鞘、恥骨前列腺韌帶、子宮主韌帶、骶子宮韌帶、直腸陰道隔、直腸膀胱隔和膀胱陰道隔等；而肛提肌腱弓是盆壁筋膜位于恥骨聯(lián)合后面和坐骨棘之間的部分顯著增厚形成的，不是盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)，故選C。

[臨床要點(diǎn)]盆臟筋膜包裹在盆腔內(nèi)各臟器及血管、神經(jīng)的表面，有些形成該臟器的鞘或包囊，有些則增厚形成韌帶，起維持臟器位置的作用。

[正確答案]C

6、下列何者不是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支？

A膀胱上動(dòng)脈

B膀胱下動(dòng)脈

C直腸上動(dòng)脈

D臀上動(dòng)脈

E臀下動(dòng)脈

[考核要點(diǎn)]髂內(nèi)動(dòng)脈的分支及直腸上動(dòng)脈的來源。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]髂內(nèi)動(dòng)脈按其分布可分為壁支、臟支。壁支：閉孔動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。臟支：膀胱上、下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈（女性）和輸精管動(dòng)脈（男性），所以A、B、D、E均為髂內(nèi)動(dòng)脈的分支。直腸上動(dòng)脈來自腸系膜下動(dòng)脈，故選C。

[臨床要點(diǎn)]盆腔空間相對(duì)狹小，臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外科手術(shù)時(shí)術(shù)野暴露較困難。髂內(nèi)動(dòng)脈是盆壁和盆腔內(nèi)臟器的主要供血?jiǎng)用}，應(yīng)該熟練掌握其分支分布情況，防止手術(shù)中誤傷發(fā)生大出血。

[正確答案]C

7、有關(guān)閉孔動(dòng)脈的敘述，不正確的是：

A為髂內(nèi)動(dòng)脈的壁支

B穿閉膜管

C異常閉孔動(dòng)脈常發(fā)自髂外動(dòng)脈

D與同名靜脈及神經(jīng)伴行

E動(dòng)脈在上神經(jīng)在下

[考核要點(diǎn)]閉孔動(dòng)脈的起始、走行、伴行結(jié)構(gòu)及相互位置關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]A、C

[錯(cuò)誤解析]本題要求選擇錯(cuò)誤敘述。閉孔動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的壁支，錯(cuò)選A者是對(duì)閉孔動(dòng)脈的起始不了解。閉孔動(dòng)脈與同名靜脈及神經(jīng)伴行，穿閉膜管，有時(shí)從髂外動(dòng)脈發(fā)出異常閉孔動(dòng)脈，所以B、C、D均為正確敘述。在閉膜管中，神經(jīng)在上動(dòng)脈在下，故選E。

[臨床要點(diǎn)]閉孔血管神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，分布于鄰近諸肌及髖關(guān)節(jié)。

[正確答案]E

8、直腸上動(dòng)脈來自：

A髂內(nèi)動(dòng)脈

B腸系膜上動(dòng)脈

C腸系膜下動(dòng)脈

D臍動(dòng)脈

E陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

[考核要點(diǎn)]直腸上動(dòng)脈的來源。

[常見錯(cuò)誤]A、B、E

[錯(cuò)誤解析]直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的分支，所以選C。直腸下動(dòng)脈從髂內(nèi)動(dòng)脈前干發(fā)出，故A錯(cuò)誤。腸系膜上動(dòng)脈不發(fā)出到達(dá)直腸的動(dòng)脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈常與直腸下動(dòng)脈共干，因此B、E均為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]直腸由直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈供血，直腸上動(dòng)脈在第3骶椎平面分為左、右兩支，分布于直腸；直腸下動(dòng)脈分布于直腸下部；骶正中動(dòng)脈發(fā)出小支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁。直腸手術(shù)時(shí)要注意處理上述動(dòng)脈。

[正確答案]C

9、關(guān)于子宮動(dòng)脈的描述，不正確者為：

A起自髂內(nèi)動(dòng)脈

B在宮頸外側(cè)2cm處位于輸尿管的后下方

C在宮頸處分支分布于陰道

D也分支營(yíng)養(yǎng)輸卵管

E與卵巢動(dòng)脈有吻合

[考核要點(diǎn)]子宮動(dòng)脈的起始、行程、分支和分布。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]本題要求選擇錯(cuò)誤描述。子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈的前干，沿盆側(cè)壁向前下方走行，進(jìn)入闊韌帶基底部，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，橫向越過輸尿管盆部的前上方，至子宮頸側(cè)緣后，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，所以A為正確描述，B為錯(cuò)誤描述，此題選擇B。子宮動(dòng)脈在子宮頸外側(cè)向上發(fā)出陰道支，分布于陰道上部，故D也是正確的描述。主干行至子宮角處即分為輸卵管支和卵巢支，卵巢支與卵巢動(dòng)脈有吻合，因此D、E均為正確描述。

[臨床要點(diǎn)]子宮動(dòng)脈供血范圍廣泛，分布于子宮、輸卵管、卵巢和陰道等器官。子宮手術(shù)處理子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意其分支、毗鄰情況，避免出現(xiàn)大出血或輸尿管損傷等情況。

[正確答案]B

10、骶叢：

A由骶尾神經(jīng)的前支構(gòu)成

B位于梨狀肌后方

C閉孔神經(jīng)是其分支

D會(huì)陰神經(jīng)是其間接分支

E不支配下肢肌

[考核要點(diǎn)]骶叢的構(gòu)成、毗鄰、分支和分布。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]骶叢由腰骶干和1~4骶神經(jīng)組成，故A錯(cuò)誤。骶叢位于梨狀肌前面，B也錯(cuò)誤。閉孔神經(jīng)發(fā)自腰叢，C錯(cuò)誤。會(huì)陰神經(jīng)是骶叢發(fā)出的陰部神經(jīng)的分支，陰部神經(jīng)除了發(fā)出會(huì)陰神經(jīng)外，還發(fā)出肛神經(jīng)和陰莖（蒂）背神經(jīng)，所以D正確。骶叢分支分布于臀部、下肢和會(huì)陰。

[臨床要點(diǎn)]骶叢損傷不多見，但可能被盆腔腫瘤所壓迫，引起下肢痛；胎頭也可能壓迫骶叢引起下肢痛。

[正確答案]D

11、切斷不會(huì)引起大便失禁的結(jié)構(gòu)為：

A肛門外括約肌淺部

B肛門外括約肌深部

C肛門外括約肌皮下部

D肛直腸環(huán)

E以上均會(huì)

[考核要點(diǎn)]肛直腸環(huán)的構(gòu)成，及其生理功能。

[常見錯(cuò)誤]A、E

[錯(cuò)誤解析]肛直腸環(huán)是由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構(gòu)成的強(qiáng)大肌環(huán)，此環(huán)對(duì)括約肛門有重要作用，手術(shù)時(shí)若不慎被切斷，可引起大便失禁。肛門外括約肌的皮下部不參與肛直腸環(huán)的構(gòu)成，切斷后不會(huì)引起大便失禁，所以此題選C。

[臨床要點(diǎn)]肛直腸環(huán)手術(shù)時(shí)若不慎被切斷，可引起大便失禁。肛門外括約肌的皮下部切斷不會(huì)引起大便失禁，手術(shù)時(shí)如有需要可小心切斷。

[正確答案]C

12、有關(guān)坐骨直腸窩的描述，錯(cuò)誤的是：

A位于肛管與坐骨之間

B可分為頂、底及內(nèi)、外側(cè)壁

C窩底為皮膚

D其內(nèi)充滿脂肪組織

E窩頂為盆隔上筋膜和閉孔筋膜匯合而成

[考核要點(diǎn)]坐骨直腸窩的位置、構(gòu)成及內(nèi)容。

[常見錯(cuò)誤]A、B

[錯(cuò)誤解析]此題要求選擇錯(cuò)誤描述。坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，所以A為正確敘述。坐骨直腸窩分頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁，故B也是正確描述。坐骨直腸窩頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，因此E為錯(cuò)誤描述。坐骨直腸窩底為肛門兩側(cè)的皮膚，窩內(nèi)充滿脂肪組織，稱坐骨直腸窩脂體，所以C、D也為正確描述。

[臨床要點(diǎn)]坐骨直腸窩膿腫，若不及早切開引流，則有可能形成肛瘺。當(dāng)膿腫破潰穿通肛門周圍皮膚時(shí)，常因排膿不暢形成慢性竇道，成為瘺管。

[正確答案]E

13、下列何者不起、止于會(huì)陰中心腱？

A尿道括約肌

B肛門外括約肌

C會(huì)陰淺橫肌

D會(huì)陰深橫肌

E尾骨肌

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱處的附著結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、D

[錯(cuò)誤解析]會(huì)陰中心腱處附著的肌有：肛門外括約肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌（女性為尿道陰道括約?。┖透靥峒。虼薃、B、C、D均起、止于會(huì)陰中心腱。尾骨肌起自坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的側(cè)緣，所以此題選E。

[臨床要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱具有加固盆底、承托盆內(nèi)臟器的作用。若會(huì)陰中心腱損傷常造成盆腔內(nèi)臟器下垂甚至脫出。

[正確答案]E

14、子宮的淋巴注入：

A髂總淋巴結(jié)

B腰淋巴結(jié)

C髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)

D腹股溝淋巴結(jié)

E以上均是

[考核要點(diǎn)]子宮的淋巴回流途徑。

[常見錯(cuò)誤]A、C

[錯(cuò)誤解析]子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)；子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)；子宮體下部及子宮頸的淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié)。因此A、B、C、D項(xiàng)都應(yīng)選中，即選E。

[臨床要點(diǎn)]掌握子宮的淋巴回流情況，對(duì)于臨床子宮手術(shù)的各種操作有較重要的指導(dǎo)意義。如在子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)，臨床上常采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)治療。此時(shí)常切除盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)（如子宮頸旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)下部以及骶前淋巴結(jié)等），以防癌細(xì)胞沿淋巴結(jié)回流管道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

[正確答案]E

15、不越過骨盆入口的結(jié)構(gòu)為：

A卵巢動(dòng)脈

B子宮圓韌帶

C腸系膜上動(dòng)脈

D骶正中動(dòng)脈

E輸精管

[考核要點(diǎn)]本題考查骨盆入口處走行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]輸精管和子宮圓韌帶均為腹股溝管內(nèi)結(jié)構(gòu)，連接盆腔內(nèi)、外的結(jié)構(gòu)和器官，所以都越過骨盆入口，故不可選B、E。卵巢動(dòng)脈走行于卵巢懸韌帶內(nèi)，越過骨盆上口，故排除了A。骶正中動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈分叉處的后上方，經(jīng)第4、5腰椎、骶骨及尾骨的前面下行，經(jīng)骨盆入口入盆腔，所以排除了D。腸系膜上動(dòng)脈不越過骨盆上口。

[臨床要點(diǎn)]骨盆入口（即界線），是小骨盆上口，是由骶岬、骶翼前緣、髖骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣共同連成的環(huán)狀線，它是大、小骨盆的分界。

[正確答案]C

16、髂內(nèi)動(dòng)脈：

A向下經(jīng)骶骨前面入盆

B位于相應(yīng)靜脈的外側(cè)

C輸尿管沿盆側(cè)壁經(jīng)過髂內(nèi)動(dòng)脈前面

D在梨狀肌下緣分成前、后干

E前、后干均有臟支和壁支

[考核要點(diǎn)]髂內(nèi)動(dòng)脈的走行、毗鄰及分支情況。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]髂內(nèi)動(dòng)脈是一短干，長(zhǎng)約4cm，從髂總動(dòng)脈分出后斜向內(nèi)下進(jìn)入盆腔，不經(jīng)骶骨前面，所以A錯(cuò)誤。髂內(nèi)動(dòng)脈前方有輸尿管越過，髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng)行于其內(nèi)側(cè)，故B錯(cuò)誤而C正確。一般髂內(nèi)動(dòng)脈主干行至坐骨大孔處分為前、后兩干，D錯(cuò)誤。按其分布，髂內(nèi)動(dòng)脈的分支可分為壁支和臟支，通常前干分出壁支和臟支，后干則全屬壁支，所以E也錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]髂內(nèi)動(dòng)脈是盆腔的主要供血?jiǎng)用}，廣泛的分支到盆壁及盆腔內(nèi)臟器。盆腔空間相對(duì)狹小，臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外科手術(shù)時(shí)術(shù)野暴露不良，容易損傷髂內(nèi)動(dòng)脈，因此掌握其走行、毗鄰及分支情況十分重要。

[正確答案]C

17、髂內(nèi)動(dòng)脈的分支：

A動(dòng)脈的前干為臟支，后干為壁支

B臍動(dòng)脈近側(cè)發(fā)出膀胱上動(dòng)脈

C臀上、下動(dòng)脈由后干發(fā)出

D直腸上動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的終末支

E臀上動(dòng)脈在尾骨肌上緣出盆

[考核要點(diǎn)]髂內(nèi)動(dòng)脈的分支走行情況。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]髂內(nèi)動(dòng)脈前干常分出壁支和臟支，后干則全屬壁支，所以A錯(cuò)誤。臀上動(dòng)脈由后干發(fā)出，臀下動(dòng)脈由前干發(fā)出，故C也錯(cuò)誤。直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的終末支，D錯(cuò)誤。臀上動(dòng)脈經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔至臀部，所以E也錯(cuò)誤。膀胱上動(dòng)脈是由臍動(dòng)脈近側(cè)發(fā)出的，此題要選B。

[臨床要點(diǎn)]見上題[臨床要點(diǎn)]。

[正確答案]B

18、盆部的內(nèi)臟神經(jīng)不包括：

A骶交感干

B骶前神經(jīng)

C盆叢

D腰骶干

E盆內(nèi)臟神經(jīng)

[考核要點(diǎn)]盆部?jī)?nèi)臟神經(jīng)的組成。

[常見錯(cuò)誤]B、C

[錯(cuò)誤解析]盆部的內(nèi)臟神經(jīng)包括：①由腰交感干延續(xù)而來的骶交感干，②腹主動(dòng)脈叢向下延續(xù)的上腹下叢（又稱骶前神經(jīng)），并與盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶交感節(jié)的節(jié)后纖維共同組成左、右下腹下叢（又稱盆叢），③由2～4骶神經(jīng)前支中的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成的盆內(nèi)臟神經(jīng)，所以A、B、C、E均為盆部的內(nèi)臟神經(jīng)。腰骶干為下肢的重要軀體神經(jīng)，故選D。

[臨床要點(diǎn)]盆部的內(nèi)臟神經(jīng)廣泛分布于盆腔內(nèi)臟器，盆內(nèi)臟神經(jīng)損傷常造成盆腔臟器功能障礙。如盆叢發(fā)出的纖維沿血管形成亞叢（如直腸下叢、子宮陰道叢等），子宮癌行盆內(nèi)淋巴結(jié)清掃或直腸癌切除術(shù)時(shí)，如損傷此叢，可導(dǎo)致尿潴留和陽痿。

[正確答案]D

19、有關(guān)輸尿管的錯(cuò)誤描述是：

A右側(cè)輸尿管跨越髂內(nèi)動(dòng)脈起始段的前方入盆

B左側(cè)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈末段的前方入盆

C子宮動(dòng)脈從其上面經(jīng)過

D經(jīng)閉孔神經(jīng)、血管的內(nèi)側(cè)前行

E繞輸精管后方穿入膀胱壁

[考核要點(diǎn)]輸尿管的走行及毗鄰。

[常見錯(cuò)誤]B、C

[錯(cuò)誤解析]此題要求選擇描述錯(cuò)誤的，選錯(cuò)者常由于沒有看清題干，選了一個(gè)正確的描述。右側(cè)輸尿管跨越髂外動(dòng)脈起始段的前方入盆，故A項(xiàng)描述錯(cuò)誤，B、C、D、E均為正確敘述。

[臨床要點(diǎn)]輸尿管行程較長(zhǎng)，血供來源不恒定，腹盆腔手術(shù)很容易損傷到輸尿管，對(duì)其走行毗鄰應(yīng)熟練掌握。

[正確答案]A

20、尿生殖膈：

A由會(huì)陰深橫肌組成

B會(huì)陰淺筋膜覆蓋其表面

C膈內(nèi)有肌肉附于會(huì)陰中心腱

D尿道球部破裂，尿液可滲至該膈

E尿道在此破裂，尿液可滲至陰莖

[考核要點(diǎn)]尿生殖膈的構(gòu)成及毗鄰關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，故A、B錯(cuò)誤。尿道球部破裂尿液可滲到會(huì)陰淺隙，所以D也錯(cuò)誤。尿道在此破裂，尿液局限在會(huì)陰深隙，因此E也錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]尿生殖膈是封閉盆膈裂孔和加固盆底的重要結(jié)構(gòu)

[正確答案]C

21、會(huì)陰中心腱：

A指狹義會(huì)陰

B位于尿生殖三角

C連接肛門與外陰

D會(huì)陰肌均附于此

E位于狹義會(huì)陰深部

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱的位置、毗鄰、附著結(jié)構(gòu)及其與狹義會(huì)陰的相互關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D

[錯(cuò)誤解析]在男性，會(huì)陰中心腱位于肛門與陰莖根之間；在女性，位于肛門與陰道前庭后端之間，是由不同方向的肌纖維交織成楔形的肌纖維隔，其與狹義會(huì)陰并非同一概念，不要弄混淆，故A、B、D均錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]此腱有加固盆底，承托盆腔臟器的作用。分娩時(shí)此處受到很大的張力，易于破裂，所以分娩時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰。

[正確答案]E

22、會(huì)陰淺隙：

A內(nèi)有尿道球和陰莖腳

B位于尿生殖膈上、下筋膜之間

C完全封閉

D有尿道膜部通過

E尿道球部破裂，尿液局限于此隙

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙的位置、結(jié)構(gòu)特征、內(nèi)容及臨床要點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]會(huì)陰淺隙位于淺會(huì)陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，故B錯(cuò)誤。會(huì)陰淺隙并非完全封閉，由于淺會(huì)陰筋膜向前與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜相連續(xù)，并向上與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連，所以會(huì)陰淺隙與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜及Scarpa筋膜深方的間隙相通，尿道球部破裂時(shí)，尿液也可沿這些間隙擴(kuò)散，故C、E錯(cuò)誤。尿道膜部位于會(huì)陰深隙內(nèi)，D也錯(cuò)誤。尿道球和陰莖腳位于會(huì)陰淺隙內(nèi)，此題選A。

[臨床要點(diǎn)]尿道球部破裂時(shí)，尿液首先滲入會(huì)陰淺隙，并沿著淺會(huì)陰筋膜繼而滲到陰囊肉膜下和陰莖淺筋膜下，并繼續(xù)向上擴(kuò)散到Scarpa筋膜深面，但不能向下達(dá)股部，也不能越過腹白線而至對(duì)側(cè)。

[正確答案]A

23、會(huì)陰淺隙內(nèi)不含有：

A尿道球

B球海綿體肌

C尿道球腺

D坐骨海綿體肌

E陰莖腳

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙的內(nèi)容。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]在男性，會(huì)陰淺隙后部有會(huì)陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體??；在女性，淺隙后部也有會(huì)陰淺橫肌，兩側(cè)有陰蒂腳及其坐骨海綿體肌、前庭球和球海綿體肌。因此A、B、D、E均為會(huì)陰淺袋內(nèi)含有的結(jié)構(gòu)，此題應(yīng)選C。

[臨床要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙位于淺會(huì)陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間。尿道球部破裂時(shí)，尿液即滲入會(huì)陰淺隙內(nèi)，并可向陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部蔓延。

[正確答案]C

24、陰部管（Alcock管）：

A為閉孔內(nèi)肌筋膜所構(gòu)成

B由尿生殖膈下筋膜所構(gòu)成

C位于尿生殖三角

D穿過坐骨小孔的結(jié)構(gòu)進(jìn)入該管

E切開會(huì)陰部肌肉即可找到該管

[考核要點(diǎn)]陰部管的構(gòu)成、位置以及其中穿行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]陰部管又稱Alcock管，位于坐骨直腸窩外側(cè)壁上，位于肛門三角，故C錯(cuò)誤。陰部管是陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙，故A正確而B錯(cuò)誤。穿經(jīng)陰部管的結(jié)構(gòu)有陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)，并非穿過坐骨小孔的結(jié)構(gòu)都進(jìn)入陰部管，故D錯(cuò)誤。陰部管位于坐骨直腸窩外側(cè)壁，尋找該管不需要切開會(huì)陰部肌肉，只須切開皮膚、淺筋膜，并在坐骨直腸窩的外側(cè)壁脂肪組織中尋找，因此E也錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]在陰部管內(nèi)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈居中，陰部?jī)?nèi)靜脈在上，陰部神經(jīng)在下。會(huì)陰手術(shù)時(shí)，常在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)，經(jīng)皮刺向坐骨棘下方，進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯。

[正確答案]A

25、骨盆骨折時(shí)最常見的尿道損傷部位是：

A尿道海綿體部

B尿道球部

C尿道前列腺部

D尿道膜部

E前尿道

[考核要點(diǎn)]尿道的毗鄰及最易損傷的部位。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]回答此問題出現(xiàn)錯(cuò)誤常由于對(duì)尿道毗鄰關(guān)系掌握不明晰。尿道膜部斜行穿越尿生殖膈，是尿道經(jīng)過會(huì)陰深隙較固定的一段，骨盆骨折最易傷及此部位，故選D。其余選項(xiàng)所述部位通常只在直接暴力作用下才易發(fā)生損傷，不會(huì)由于骨折移位而撕裂。

[臨床要點(diǎn)]骨盆是一個(gè)完整的骨環(huán)。環(huán)的前部是恥骨上、下支形成的弓形部，此部骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生骨折。尿道膜部是指通過尿生殖膈的一段尿道，長(zhǎng)約。當(dāng)恥骨上、下支或坐骨下支在暴力下發(fā)生骨折移位時(shí)，附著在恥骨下支與坐骨下支的尿生殖膈上、下筋膜也隨之撕裂，造成尿道膜部損傷破裂而發(fā)生尿液外滲。

[正確答案]D

26、腹膜后空氣造影時(shí)，空氣首先注入：

A恥骨后隙

B骨盆直腸隙

C直腸后隙

D會(huì)陰淺隙

E坐骨直腸窩

[考核要點(diǎn)]直腸后隙的交通。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]除直腸后隙外，上述間隙均不與腹膜后隙相交通，因此要選C。

[臨床要點(diǎn)]腹膜后空氣造影檢查是為了解腎及腎上腺腫瘤而進(jìn)行的一種特殊檢查法。它是用19號(hào)或20號(hào)腰椎穿刺針頭，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)側(cè)面，經(jīng)麻醉點(diǎn)刺入骶骨前隙即直腸后隙，以每分鐘100ml速度注入氧氣或空氣，量約700~1000ml。

[正確答案]C

27、異位妊娠最常發(fā)生于：

A卵巢

B腹腔

C輸卵管間質(zhì)部

D輸卵管壺腹部

E輸卵管傘部

[考核要點(diǎn)]輸卵管分部以及異位妊娠常見部位。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]輸卵管壺腹部是異位妊娠最常發(fā)生的部位，故選D，其余均錯(cuò)。

[臨床要點(diǎn)]女性生殖管道通過輸卵管腹腔口與腹膜腔相通，卵巢排出的卵子經(jīng)此口進(jìn)入輸卵管。卵子受精部位通常在輸卵管壺腹處。如果輸卵管腔狹窄但并未完全阻塞，則精子可通過狹窄處使卵子受精，但受精卵卻不能通過狹窄處進(jìn)入子宮腔而導(dǎo)致輸卵管植入或卵巢植入。以上各種情況統(tǒng)稱異位妊娠，以輸卵管妊娠較常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠的發(fā)生率最高。

[正確答案]D

28、識(shí)別輸卵管的常用標(biāo)志是：

A子宮底的圓凸

B漏斗周緣的指狀突起

C髂總動(dòng)脈的分叉

D壺腹部的顯著膨大

E子宮圓韌帶

[考核要點(diǎn)]輸卵管結(jié)扎術(shù)中識(shí)別輸卵管的主要標(biāo)志。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]輸卵管結(jié)扎術(shù)中要迅速準(zhǔn)確地找到輸卵管，常以輸卵管傘為標(biāo)志，輸卵管傘是輸卵管漏斗部周緣的許多指狀突起，所以要選B。

[臨床要點(diǎn)]輸卵管結(jié)扎術(shù)中要迅速有效地找到輸卵管，避免錯(cuò)扎其他結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘后才可以確定。在子宮角處尋找輸卵管時(shí)，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶區(qū)別。

[正確答案]B

29、關(guān)于陰道的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？

A作為分娩時(shí)的產(chǎn)道可向兩側(cè)顯著地?cái)U(kuò)張

B分娩時(shí)因受韌帶限制，陰道的前后方向不能顯著擴(kuò)張

C腹盆腔臟器疾病時(shí)，嚴(yán)禁經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡進(jìn)行診斷

D正常狀態(tài)下前、后壁之間有一個(gè)較大的空間

E直腸子宮陷凹積液時(shí)，可經(jīng)陰道穹后部穿刺抽液以供診斷

[考核要點(diǎn)]陰道的結(jié)構(gòu)特征、生理功能和臨床要點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、D

[錯(cuò)誤解析]陰道作為分娩時(shí)的產(chǎn)道可向前后顯著地?cái)U(kuò)張，而在正常狀態(tài)下前、后壁相貼，故A、B、D錯(cuò)誤。腹盆腔臟器疾病時(shí)，可以經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡進(jìn)行診斷，所以C也錯(cuò)誤。選E。

[臨床要點(diǎn)]陰道作為分娩時(shí)的產(chǎn)道，胎頭可使陰道在前后方向上顯著地?cái)U(kuò)張，向兩側(cè)擴(kuò)張則受坐骨棘和骶結(jié)節(jié)韌帶的限制。直腸子宮陷凹積血可經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡，經(jīng)陷凹至腹膜腔或骨盆腔內(nèi)進(jìn)行觀察診斷。進(jìn)行上述技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)防損傷血管和臟器，避免感染。

[正確答案]E

30、關(guān)于直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A向上轉(zhuǎn)移

B向兩側(cè)轉(zhuǎn)移

C向下轉(zhuǎn)移

D向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E向乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[考核要點(diǎn)]直腸的淋巴回流途徑。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]直腸癌是齒狀線以上的癌腫，通常不會(huì)向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故選D。

[臨床要點(diǎn)]解剖上，直腸肛管淋巴分為上、下兩組。上組在齒狀線以上，其淋巴液向三個(gè)方向引流：①向上經(jīng)直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)而流入腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；②向兩側(cè)經(jīng)肛提肌上淋巴結(jié)，再經(jīng)閉孔淋巴結(jié)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)；③向下經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)，再穿肛提肌到達(dá)髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒狀線以下，經(jīng)會(huì)陰引流至腹股溝淋巴結(jié)。由于直腸癌是齒狀線以上的癌腫，應(yīng)向上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不會(huì)向下組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

[正確答案]D

31、以肛管白線與陰部管之間相連的平面為界，可將坐骨直腸窩分為：

A坐骨肛管隙、肛周間隙

B恥骨直腸隙、恥骨后隙

C直腸前隙、直腸后隙

D骨盆直腸隙、骶前隙

E臀大肌前、后隱窩

[考核要點(diǎn)]坐骨直腸窩的毗鄰、分界情況。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]以肛管白線和陰部管之間相連的平面為界，坐骨直腸窩又可分為上、下兩個(gè)間隙。上部者稱坐骨肛管隙，下部者稱肛周間隙，選A。

[臨床要點(diǎn)]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙。從冠狀面上看，為一尖向上的三角形，尖向上，底朝下。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門兩側(cè)的淺筋膜和皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛提肌，與尿生殖膈之間形成隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶，與尾骨肌之間形成后隱窩。以肛管白線和陰部管之間相連的平面為界，坐骨直腸窩又可分為上、下兩個(gè)間隙。上部者稱坐骨肛管隙，下部者稱肛周間隙。

[正確答案]A

32、關(guān)于陰囊的血管，下列哪項(xiàng)是正確的？

A陰囊后動(dòng)脈來自陰部外動(dòng)脈

B陰囊前動(dòng)脈來自會(huì)陰動(dòng)脈

C陰囊前靜脈注入陰部外靜脈

D陰囊后靜脈注入陰部?jī)?nèi)靜脈

E蔓狀靜脈叢注入睪丸靜脈

[考核要點(diǎn)]陰囊的血液供應(yīng)情況。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]陰囊的動(dòng)脈主要來自陰囊后動(dòng)脈（會(huì)陰動(dòng)脈）、陰囊前動(dòng)脈（陰部外動(dòng)脈）以及精索外動(dòng)脈（腹壁下動(dòng)脈），靜脈與同名動(dòng)脈伴行，睪丸靜脈匯入蔓狀靜脈叢，故選D。

[臨床要點(diǎn)]陰囊的動(dòng)脈主要來自陰囊后動(dòng)脈（會(huì)陰動(dòng)脈）、陰囊前動(dòng)脈（陰部外動(dòng)脈）以及精索外動(dòng)脈（腹壁下動(dòng)脈），它們彼此吻合分布于陰囊皮膚，靜脈與同名動(dòng)脈伴行。睪丸、附睪及精索末端的靜脈匯集成靜脈叢，稱蔓狀靜脈叢。

[正確答案]D

33、肛管直腸周圍膿腫常繼發(fā)于：

A肛門裂

B肛瘺

C栓塞性內(nèi)痔

D肛竇炎

E直腸息肉繼發(fā)感染

[考核要點(diǎn)]肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病原因，及其解剖學(xué)基礎(chǔ)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]肛管直腸周圍膿腫的主要誘因?yàn)楦毓軆?nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生肛竇炎，故選D。

[臨床要點(diǎn)]坐骨直腸窩內(nèi)充滿著抵抗力較弱的脂肪組織。肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生炎癥，稱肛竇炎。炎癥可蔓延至坐骨直腸窩，因而此窩是膿腫的好發(fā)部位，稱為坐骨直腸窩膿腫或肛管直腸周圍膿腫。

[正確答案]D

34、肛管直腸周圍膿腫最多見于：

A坐骨直腸窩

B骨盆直腸隙

C直腸后隙

D直腸粘膜下

E肛門旁皮下

[考核要點(diǎn)]肛管直腸周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)和腔隙結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]肛管直腸周圍膿腫多是由于肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生炎癥，并蔓延至坐骨直腸窩所致，故選A，其余選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]見上題[臨床要點(diǎn)]

[正確答案]A

35、尿道球部破裂時(shí)，尿液可滲到：

A會(huì)陰深隙、陰囊、陰莖

B會(huì)陰深隙、陰囊、股部

C會(huì)陰淺隙、陰囊、恥骨后隙

D會(huì)陰淺隙、陰囊、陰莖、臍以下腹前壁淺筋膜深面

E僅限于陰莖的范圍之內(nèi)

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙的內(nèi)容，尿道球部的毗鄰和淺會(huì)陰筋膜與陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁各組織層次之間的相互延續(xù)關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]回答此題出現(xiàn)錯(cuò)誤是因?yàn)閷?duì)上述考核要點(diǎn)不能明確掌握和理解。

[臨床要點(diǎn)]男性尿道球部是會(huì)陰淺隙內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。會(huì)陰淺隙是指尿生殖膈下筋膜與淺會(huì)陰筋膜（Colles筋膜）之間的間隙。由于淺會(huì)陰筋膜向前與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜相連續(xù)，并向上與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連。Scarpa筋膜在中線處附著于腹白線，向下于腹股溝韌帶下方約一橫指處止于大腿闊筋膜。當(dāng)尿道球部破裂時(shí)，尿液首先滲入會(huì)陰淺隙，并沿著淺會(huì)陰筋膜繼而滲到陰囊肉膜下和陰莖淺筋膜下，并繼續(xù)向上擴(kuò)散到Scarpa筋膜深面，但不能向下達(dá)股部，也不能越過腹白線而至對(duì)側(cè)。

[正確答案]D

36、坐骨直腸窩膿腫切開引流術(shù)最好的切開部位是：

A坐骨直腸窩底部

B坐骨直腸窩頂部

C坐骨直腸窩內(nèi)側(cè)壁

D坐骨直腸窩外側(cè)壁

E坐骨直腸窩的后界

[考核要點(diǎn)]坐骨直腸窩的境界與毗鄰。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]回答此題出現(xiàn)錯(cuò)誤主要由于對(duì)坐骨直腸窩的境界、毗鄰情況不能明晰掌握的緣故。坐骨直腸窩底為皮膚和淺筋膜，是膿腫切開引流最為方便安全的部位，故選A，其余均錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]坐骨直腸窩的境界為：前壁是尿生殖膈；后壁是臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶；外側(cè)壁是坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁是肛門外擴(kuò)約肌、肛提肌、尾骨肌以及盆膈下筋膜；頂為盆膈下筋膜與閉孔內(nèi)筋膜相交處；底為皮膚和淺筋膜。所以坐骨直腸窩膿腫切開引流時(shí)，以切開窩底的皮膚和淺筋膜最為方便安全。

[正確答案]A

37、固定子宮的韌帶應(yīng)除外：

A子宮闊韌帶

B子宮主韌帶

C骨盆漏斗韌帶

D骶子宮韌帶

E子宮圓韌帶

[考核要點(diǎn)]子宮的固定裝置和骨盆漏斗韌帶的功能。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]固定子宮的韌帶包括子宮闊韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶、骶子宮韌帶和恥骨子宮韌帶，故不能選A、B、D、E。骨盆漏斗韌帶連于卵巢上端和盆側(cè)壁之間，為隆起的腹膜皺襞，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管及卵巢神經(jīng)叢等穿行，此韌帶不是固定子宮的韌帶，因此選C。

[臨床要點(diǎn)]子宮周圍的固定裝置除了子宮韌帶以外，還包括盆膈、尿生殖膈和會(huì)陰中心腱等，如果這些固定裝置受到損傷，如分娩時(shí)撕裂等，可引起子宮脫垂。

[正確答案]C

38、子宮頸癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃不包括：

A髂外淋巴結(jié)

B髂內(nèi)淋巴結(jié)

C骶前淋巴結(jié)

D子宮頸旁淋巴結(jié)

E腸系膜下淋巴結(jié)

[考核要點(diǎn)]子宮的淋巴回流途徑。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、D

[錯(cuò)誤解析]子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骶子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)，因此A、B、C均為清掃范圍內(nèi)的淋巴結(jié)群。子宮頸癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃還應(yīng)包括子宮頸旁局部的淋巴結(jié)群，故D也在清掃范圍內(nèi)。子宮的淋巴回流無回流到腸系膜下淋巴結(jié)的部分，因此淋巴結(jié)清掃時(shí)不必清除腸系膜下淋巴結(jié)。

[臨床要點(diǎn)]子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管沿卵巢血管上行，注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)。子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骶子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)。子宮癌患者常有盆腔內(nèi)廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移。

[正確答案]E

39、直腸與腹膜的關(guān)系是：

A無腹膜覆蓋

B完全被腹膜覆蓋

C前面均有腹膜覆蓋

D上部的前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋

E前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋

[考核要點(diǎn)]直腸與腹膜的相互關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]此題回答錯(cuò)誤者都因?yàn)閷?duì)直腸周圍腹膜的被覆情況不了解。直腸上部的前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋，選C，其余均為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]在男性，腹膜反折部在膀胱與直腸之間形成直腸膀胱陷凹；在女性，腹膜在直腸與子宮之間形成直腸子宮陷凹。通常為直立位時(shí)腹腔的最低點(diǎn)，若此陷凹內(nèi)有積液，直腸指診時(shí)可觸及波動(dòng)感。

[正確答案]D

40、關(guān)于肛提肌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？

A組成坐骨直腸窩的外側(cè)壁

B組成尿生殖膈

C組成盆膈的一部分

D無肌纖維止于會(huì)陰中心腱

E又稱盆底，封閉骨盆出口

[考核要點(diǎn)]坐骨直腸窩、尿生殖膈、盆膈的組成，肛提肌的起止及生理功能。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]肛提肌參與構(gòu)成坐骨直腸窩的內(nèi)側(cè)壁，故A錯(cuò)誤。尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，所以B也錯(cuò)誤。肛提肌中間部的恥骨直腸肌部分肌纖維止于會(huì)陰中心腱，故D錯(cuò)。盆膈又稱盆底，E也錯(cuò)誤。肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上、下筋膜共同構(gòu)成盆膈，因此C正確。

[臨床要點(diǎn)]肛提肌參與構(gòu)成盆膈，盆膈具有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并與排便、分娩等有關(guān)。

[正確答案]C

41、作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)，切斷下列哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)時(shí)，最不易損傷輸尿管？

A骨盆漏斗韌帶

B卵巢固有韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮動(dòng)脈

E子宮主韌帶

[考核要點(diǎn)]本題主要考查輸尿管的走行及其毗鄰結(jié)構(gòu)。此題有一定難度，考查學(xué)生的綜合能力。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]骶子宮韌帶和子宮主韌帶均為盆腔內(nèi)子宮重要的固定裝置，連于子宮與盆側(cè)壁之間；骨盆漏斗韌帶即卵巢懸韌帶，連于卵巢和盆側(cè)壁之間；均與輸尿管盆段密切毗鄰，在作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷上述結(jié)構(gòu)易傷及輸尿管，故不可選A、C、E。女性輸尿管盆部位于卵巢的后下方，經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處（適對(duì)陰道穹側(cè)部的上外方）時(shí)，子宮動(dòng)脈從其前上方跨過，恰似“橋下流水”。臨床結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，很易損傷輸尿管，故D也不可選。卵巢固有韌帶連于卵巢下端與同側(cè)子宮角之間，與輸尿管毗鄰關(guān)系相對(duì)較遠(yuǎn)，切斷此韌帶，輸尿管不易受到損傷，因此選B。

[臨床要點(diǎn)]輸尿管血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動(dòng)脈的吻合支細(xì)小，作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，若輸尿管游離范圍過大，可影響輸尿管的血運(yùn)，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險(xiǎn)。

[正確答案]B

42、關(guān)于輸卵管的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A是輸送卵子的彎曲肌性管道

B分為子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部

C壺腹部和漏斗部都不是絕育手術(shù)結(jié)扎輸卵管的首選部位

D輸卵管靜脈匯入卵巢靜脈和子宮靜脈

E子宮部和峽部由卵巢動(dòng)脈供應(yīng)

[考核要點(diǎn)]輸卵管的結(jié)構(gòu)特征、血液供應(yīng)及回流，以及臨床要點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、D

[錯(cuò)誤解析]輸卵管位于子宮闊韌帶的游離緣內(nèi)，長(zhǎng)約8~12cm，是一條彎曲的肌性管道，其主要生理功能是輸送卵子，故A為正確敘述。輸卵管全長(zhǎng)可分為子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部，故B也是正確敘述。輸卵管峽部是絕育手術(shù)結(jié)扎輸卵管的首選部位，故C也為正確敘述。輸卵管靜脈匯入卵巢靜脈和子宮靜脈，D也為正確敘述。輸卵管的子宮部和輸卵管峽由子宮動(dòng)脈的輸卵管支供血，因此此項(xiàng)為錯(cuò)誤敘述，選E。

[臨床要點(diǎn)]輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性計(jì)劃生育的有效措施之一。手術(shù)中要迅速準(zhǔn)確地找到輸卵管，避免錯(cuò)扎其他結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘才能確定。在子宮角處尋找輸卵管時(shí)，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶相鑒別，前者連于卵巢與子宮之間；后者則在子宮闊韌帶前層內(nèi)走向前外方。輸卵管結(jié)扎多在輸卵管峽部進(jìn)行。

[正確答案]E

43、關(guān)于輸尿管的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A在腹前壁的投影與半月線相當(dāng)

B分為腹段、盆段和壁內(nèi)段

C小骨盆入口處右輸尿管越過右髂外動(dòng)脈前方

D腹段的血液供應(yīng)無腹主動(dòng)脈的分支

E有3個(gè)狹窄，最狹窄處是壁內(nèi)段

[考核要點(diǎn)]輸尿管在腹前壁的投影、分段、毗鄰、血供及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C、E

[錯(cuò)誤解析]錯(cuò)選A、B、C、E者可能由于沒能看清題干的要求，本題要求選擇敘述錯(cuò)誤的選項(xiàng)，上述幾項(xiàng)均為正確敘述，只有D選項(xiàng)錯(cuò)誤。輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的，其上部由腎動(dòng)脈、腎下極動(dòng)脈的分支供應(yīng)；下部由腹主動(dòng)脈、睪丸（卵巢）動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等分支供應(yīng)，因此要選擇D。

[臨床要點(diǎn)]輸尿管腹部的不同部位有不同的血液來源，由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動(dòng)脈的吻合支細(xì)小，故輸尿管手術(shù)時(shí)若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運(yùn)，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險(xiǎn)。供血到輸尿管腹部的動(dòng)脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時(shí)在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞。

[正確答案]D

44、腹膜外剖宮產(chǎn)入路常在子宮何處？

A子宮體

B子宮頸

C子宮底

D子宮下段

E子宮頸陰道上部

[考核要點(diǎn)]子宮下段的毗鄰及其臨床應(yīng)用。

[常見錯(cuò)誤]A、B、C

[錯(cuò)誤解析]錯(cuò)選A、B、C者沒能弄清子宮與腹膜之間的關(guān)系。子宮后面的腹膜覆蓋子宮，直到陰道穹后部后面才反折到直腸，但子宮體前面的腹膜，在子宮體與子宮頸交界處即向前反折到膀胱。腹膜外剖宮產(chǎn)不以子宮頸陰道上部作為入路，因此E也錯(cuò)誤。子宮頸與子宮體之間的縮窄部分為子宮峽，在非妊娠期峽部長(zhǎng)僅1cm，妊娠期間，子宮峽逐漸擴(kuò)展，臨產(chǎn)時(shí)明顯增長(zhǎng)，可達(dá)7~11cm，形成“子宮下段”，腹膜外剖宮產(chǎn)以此處作為入路，故選D。

[臨床要點(diǎn)]由于子宮峽前面無腹膜覆蓋，故當(dāng)產(chǎn)婦不能自然分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生常在子宮下段作腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，不必打開腹膜腔，可以避免腹膜腔術(shù)后合并癥。

[正確答案]D

45、膀胱前壁破裂，尿液可滲入到：

A恥骨后隙

B腹膜后隙

C腹膜腔內(nèi)

D膀胱后隙

E直腸后隙

[考核要點(diǎn)]膀胱周圍毗鄰的腔隙。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]恥骨后隙也稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，正常時(shí)由大量的疏松結(jié)締組織占據(jù)。當(dāng)膀胱前壁破裂，尿液可滲入到恥骨后隙，故A正確。錯(cuò)選B、C、D、E者是對(duì)膀胱周圍間隙沒能清晰掌握。

[臨床要點(diǎn)]膀胱充盈時(shí)呈卵圓形，膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上，這時(shí)腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，膀胱的下外側(cè)面直接與腹前壁相貼。外科手術(shù)的恥骨上切口可經(jīng)恥骨后隙（膀胱前隙）到達(dá)膀胱，可避免傷及腹膜。

[正確答案]A

46、關(guān)于女性直腸的毗鄰，下列哪項(xiàng)是正確的？

A側(cè)面借疏松結(jié)締組織與梨狀肌鄰接

B上部前面與直腸子宮陷凹相鄰

C下部前面與肛提肌相貼

D兩側(cè)與陰道后壁相鄰

E兩側(cè)的上部與盆叢相鄰

[考核要點(diǎn)]女性直腸的毗鄰的結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]直腸的毗鄰有明顯的性別差異，在女性，直腸上部前面隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道穹后部相鄰，故B正確。直腸下部前面借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，直腸兩側(cè)的上部為腹膜形成的直腸旁窩，兩側(cè)的下部（在腹膜以下）與盆叢，直腸上動(dòng)、靜脈的分（屬）支，直腸側(cè)韌帶及肛提肌等鄰貼，所以A、C、D、E均錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]由于子宮頸陰道部只由陰道穹后部和直腸子宮陷凹與直腸前壁分隔，所以在分娩期間，當(dāng)兒頭抵達(dá)子宮頸管外口時(shí)，通過直腸指檢（不經(jīng)由陰道內(nèi)觸摸以防止感染），就可以比較精確地測(cè)定子宮口擴(kuò)張的程度。

[正確答案]B

47、關(guān)于異常閉孔動(dòng)脈的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？

A常由腹壁下動(dòng)脈的恥骨支與閉孔動(dòng)脈的恥骨支吻合而成

B經(jīng)過腹環(huán)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)

C其出現(xiàn)率約為50%

D當(dāng)行腹股溝疝松解術(shù)時(shí)此動(dòng)脈易損傷

E經(jīng)過腔隙韌帶的外側(cè)，向下進(jìn)入閉膜管

[考核要點(diǎn)]異常閉孔動(dòng)脈的形成、走行、發(fā)生率及臨床要點(diǎn)。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]閉孔動(dòng)脈穿閉膜管前常發(fā)出一恥骨支，與腹壁下動(dòng)脈的恥骨支在恥骨上支后面吻合，有時(shí)吻合支粗大，形成異常閉孔動(dòng)脈，故A正確。此異常閉孔動(dòng)脈出現(xiàn)率占17.95%，行經(jīng)股環(huán)或腔隙韌帶的深面，向下進(jìn)入閉膜管，在施行股疝手術(shù)需切開腔隙韌帶時(shí)，應(yīng)特別注意有無異常的閉孔動(dòng)脈，避免傷及，以防出血，故B、C、D、E均錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]異常閉孔動(dòng)脈恰位于腔隙（陷窩）韌帶的深面，當(dāng)嵌頓性股疝需切開腔隙韌帶時(shí)，應(yīng)警惕存在異常閉孔動(dòng)脈的可能性，切勿傷及而引起大出血。

[正確答案]A

48、維持子宮前傾位置的主要韌帶是：

A子宮主韌帶

B子宮圓韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮闊韌帶

E恥骨子宮韌帶

[考核要點(diǎn)]子宮的固定裝置，子宮諸韌帶的功能。

[常見錯(cuò)誤]A、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]子宮主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維組成，呈扇形連于子宮頸與盆側(cè)壁之間。有固定子宮頸，維持子宮在坐骨棘平面以上的作用，故A錯(cuò)誤。子宮圓韌帶呈圓索狀，起自子宮角，在子宮闊韌帶內(nèi)彎向盆側(cè)壁，再經(jīng)腹股溝管附著于陰阜及大陰唇的皮下，是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)，故B正確。骶子宮韌帶起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面，韌帶表面為直腸子宮襞。該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈，故C錯(cuò)誤。子宮闊韌帶位于子宮兩側(cè)，由雙層腹膜形成，上緣游離，可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)，因此D也錯(cuò)誤。恥骨子宮韌帶起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過膀胱外側(cè)，附著于恥骨盆面，韌帶表面的腹膜皺襞為膀胱子宮襞，有限制子宮后傾和后屈的作用，所以E也是錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈和會(huì)陰中心腱等，可引起子宮脫垂。

[正確答案]B

49、維持子宮前屈位置的主要韌帶是：

A子宮主韌帶

B子宮圓韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮闊韌帶

E恥骨子宮韌帶

[考核要點(diǎn)]子宮的固定裝置，子宮諸韌帶的功能。

[常見錯(cuò)誤]A、B、D、E

[錯(cuò)誤解析]骶子宮韌帶起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面，韌帶表面為直腸子宮襞。該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈，故C正確。A、B、D、E均為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]見上題[臨床要點(diǎn)]。

[正確答案]C

50、關(guān)于尿生殖區(qū)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？

A受會(huì)陰神經(jīng)支配

B位于盆膈上方

C有陰部管在其外側(cè)壁走行

D外側(cè)界為坐骨直腸窩

E后界為會(huì)陰橫韌帶

[考核要點(diǎn)]尿生殖區(qū)的位置、境界及神經(jīng)支配情況。

[常見錯(cuò)誤]B、C、D、E

[錯(cuò)誤解析]尿生殖區(qū)又稱尿生殖三角位于盆膈下方，其兩側(cè)界為恥骨弓，其前緣在恥骨聯(lián)合下愈著并增厚形成會(huì)陰橫韌帶，陰部管走行于肛區(qū)坐骨直腸窩外側(cè)壁，因此B、C、D、E均錯(cuò)誤。會(huì)陰神經(jīng)伴同名動(dòng)脈進(jìn)入尿生殖區(qū)，發(fā)出陰囊后神經(jīng)與陰囊后動(dòng)脈伴行，肌支廣泛分布于尿生殖區(qū)諸肌，故A正確。

[臨床要點(diǎn)]男、女性外生殖器官不同，因而兩者尿生殖區(qū)的結(jié)構(gòu)也有區(qū)別。女性尿生殖區(qū)結(jié)構(gòu)與男性相仿，其主要特點(diǎn)有：①會(huì)陰淺隙內(nèi)，兩側(cè)有陰蒂腳和坐骨海綿體肌，內(nèi)側(cè)有前庭球和前庭大腺與覆蓋于他們表面的球海綿體肌。②會(huì)陰深隙內(nèi)有尿道和陰道通過，并有圍繞于其周圍的尿道陰道括約肌。③會(huì)陰中心腱較男性發(fā)育良好，且富彈性，上續(xù)直腸陰道隔下緣。④尿生殖膈下筋膜較男性薄弱，且由于有陰道通過，尿生殖膈承托盆腔臟器功能相對(duì)減弱。

[正確答案]A

（二）多項(xiàng)選擇題

1、直腸的血供來自：

A直腸上動(dòng)脈

B直腸下動(dòng)脈

C骶正中動(dòng)脈

D骶外側(cè)動(dòng)脈

E肛動(dòng)脈

[考核要點(diǎn)]直腸的血液供應(yīng)情況。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了D、E。

[錯(cuò)誤解析]直腸由直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈分布，彼此間有吻合，所以A、B、C均正確。骶外側(cè)動(dòng)脈沿骶前孔內(nèi)側(cè)下行，分布于梨狀肌、尾骨肌等結(jié)構(gòu)，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。肛動(dòng)脈由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈在陰部管內(nèi)發(fā)出，分布于肛管和肛門周圍皮膚，故E也錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]直腸上動(dòng)脈為腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，在第3骶椎平面分為左、右兩支，分布于直腸。直腸下動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，行向內(nèi)下，分布于直腸下部。骶正中動(dòng)脈發(fā)出的小支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁。直腸手術(shù)中要注意處理上述血管。

[正確答案]A、B、C

2、盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群有：

A髂外淋巴結(jié)

B髂內(nèi)淋巴結(jié)

C骶淋巴結(jié)

D髂總淋巴結(jié)

E左、右腰淋巴結(jié)

[考核要點(diǎn)]盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D、中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)誤的選擇了E。

[錯(cuò)誤解析]回答此題出現(xiàn)錯(cuò)誤是因?yàn)閷?duì)盆腔的界限及其中主要淋巴結(jié)群的分組情況不清楚所致。盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群有髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)，因此A、B、C、D正確，左、右腰淋巴結(jié)屬于腹腔淋巴結(jié)群，不在盆腔內(nèi)，故E錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]髂外淋巴結(jié)沿髂外動(dòng)脈排列，經(jīng)腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管收納下肢和臍以下腹前壁的淋巴，還直接接受膀胱、前列腺、子宮的淋巴；髂內(nèi)淋巴結(jié)沿髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支排列，收納盆內(nèi)所有臟器、會(huì)陰深部結(jié)構(gòu)、臀部和股后部的淋巴；骶淋巴結(jié)沿骶正中和骶外側(cè)動(dòng)脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮頸和前列腺的淋巴。髂總淋巴結(jié)沿髂總動(dòng)脈排列，收納上述三組淋巴結(jié)回流的淋巴。盆腔內(nèi)癌腫的淋巴轉(zhuǎn)移通常都按上述途徑發(fā)生，在手術(shù)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)盡量清除干凈已被癌腫侵及的淋巴結(jié)。

[正確答案]A、B、C、D

3、肛提肌包括：

A前列腺提?。◥u骨陰道?。?/p>

B恥骨直腸肌

C恥尾肌

D髂尾肌

E肛門外括約肌

[考核要點(diǎn)]肛提肌的構(gòu)成。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了E。

[錯(cuò)誤解析]選錯(cuò)者多數(shù)是因?yàn)閷?duì)肛提肌的構(gòu)成概念不清晰。肛提肌為一對(duì)四邊形薄片肌，按纖維起止及排列可將其分為四部分：①男性前部肌束夾持前列腺尖的兩側(cè)，為前列腺提?。慌詩A持尿道和陰道兩側(cè)，為恥骨陰道肌。②起自恥骨盆面的肌束位于其他部分的上方，后繞過直腸肛管交界處兩側(cè)和后方，與對(duì)側(cè)肌纖維連接，構(gòu)成“U”形袢的為恥骨直腸肌。③起自肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面的為恥尾肌和髂尾肌，都止于肛尾韌帶。因此A、B、C、D正確而E錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]前列腺提肌協(xié)助固定前列腺；恥骨陰道肌有縮小陰道的作用；恥骨直腸肌可拉直腸肛管交界處向前，有肛門括約肌的作用；恥尾肌和髂尾肌有固定直腸的作用。

[正確答案]A、B、C、D

4、會(huì)陰淺隙：

A位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間

B其后份有會(huì)陰淺橫肌

C男性有陰莖腳

D女性有陰蒂腳

E其內(nèi)沒有血管及神經(jīng)

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙的構(gòu)成、毗鄰及內(nèi)容。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了E。

[錯(cuò)誤解析]會(huì)陰淺隙又稱會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，故A正確。在男性，淺隙后部有會(huì)陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體肌；在女性，淺隙后部也有會(huì)陰淺橫肌，兩側(cè)有陰蒂腳及其坐骨海綿體肌、前庭球和球海綿體肌，此外還有陰部?jī)?nèi)血管的分支和神經(jīng)。因此B、C、D正確，而E錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]男性尿道球部位于會(huì)陰淺隙內(nèi)，當(dāng)尿道球部破裂時(shí)，尿液即滲入會(huì)陰淺隙內(nèi)，由于淺會(huì)陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會(huì)陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。臨床上可借助此特征，輔助診斷尿道球部的損傷。

[正確答案]A、B、C、D

5、直腸后隙：

A位于骶前筋膜和直腸筋膜之間

B向下可達(dá)盆膈

C與腹膜后隙不通

D兩側(cè)與骨盆直腸隙相隔

E為盆筋膜間隙的一種

[考核要點(diǎn)]直腸后隙的位置、毗鄰及其與腹膜后隙的交通關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]少選A、B、D、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了C。

[錯(cuò)誤解析]直腸后隙位于骶前筋膜和直腸筋膜之間，是重要的盆筋膜間隙，重要的盆筋膜間隙包括恥骨后隙和直腸周圍間隙，直腸周圍間隙后部稱為直腸后隙，因此，直腸后隙是盆筋膜間隙的一種，故A、E正確。直腸后隙前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙分開，上通腹膜后隙，下達(dá)盆膈，所以B、D也正確，而C錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]直腸后隙的炎癥或積膿，向上可沿腹膜后間隙蔓延。臨床作腹膜后間隙空氣造影，也通過此間隙。骨盆直腸隙若有積膿，可用直腸指檢在直腸壺腹下部?jī)蓚?cè)觸及。若引流不及時(shí)，膿液可沿分布于臟器的血管神經(jīng)束蔓延至臟器周圍的間隙。

[正確答案]A、B、D、E

6、會(huì)陰中心腱：

A又稱會(huì)陰體

B是一冠狀位的肌纖維隔

C位于肛門與陰道之間

D也稱產(chǎn)科會(huì)陰

E有承托盆腔臟器的作用

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱的別稱、位置和生理作用。

[常見錯(cuò)誤]少選A、C、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了B、D。

[錯(cuò)誤解析]會(huì)陰中心腱又稱會(huì)陰體，在女性位于肛門與陰道之間，有會(huì)陰諸肌附著于其淺面，共同對(duì)盆底起支撐作用，所以A、C、E正確。會(huì)陰中心腱在矢狀位上，呈楔形，尖朝上、底朝下，深約3~4cm，因此B錯(cuò)誤。產(chǎn)科會(huì)陰是指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，故D也錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱由尿生殖膈后緣正中央與肛門內(nèi)括約肌前端結(jié)合而成，位于肛管前約處，有會(huì)陰諸肌附著于其淺面，共同對(duì)盆底起支撐作用。

[正確答案]A、C、E

7、直腸指檢能觸及的結(jié)構(gòu)：

A前列腺

B肛門外括約肌間溝

C精囊腺

D宮頸

E宮體下部

[考核要點(diǎn)]直腸的毗鄰結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]回答此問題出現(xiàn)錯(cuò)誤多是因?yàn)閷?duì)直腸的毗鄰結(jié)構(gòu)不能清晰明確地掌握。直腸指診時(shí)，向前可捫及膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹、子宮頸及宮體下部；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等，因此A、B、C、D、E均為正確答案。

[臨床要點(diǎn)]與直腸下部相毗鄰的結(jié)構(gòu)，均可通過直腸指檢（隔著腸壁）而觸及。如向前可捫及膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹、子宮頸及宮體下部；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等。此外，某些臨床病理情況，如輸尿管盆部病理性增粗、坐骨直腸窩膿腫、直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹積液等，均可通過直腸指檢觸及。

[正確答案]A、B、C、D、E

8、精索被膜包括：

A精索外筋膜

B提睪肌

C肉膜

D鞘膜

E精索內(nèi)筋膜

[考核要點(diǎn)]精索的層次結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了C、D。

[錯(cuò)誤解析]精索的層次結(jié)構(gòu)包括精索外筋膜、提睪肌及提睪肌筋膜和精索內(nèi)筋膜，因此A、B、E為正確選項(xiàng)。肉膜是陰囊的層次結(jié)構(gòu)，鞘膜是睪丸的層次結(jié)構(gòu)，故C、D項(xiàng)均為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]精索由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)及鞘膜韌帶等并包以被膜形成的圓索狀結(jié)構(gòu)，始于腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管及淺環(huán)，入陰囊終于睪丸后緣。其中輸精管光滑堅(jiān)韌，在陰囊側(cè)壁近陰莖根部處易于摸到，臨床上作輸精管結(jié)扎術(shù)，常在此處進(jìn)行。

[正確答案]A、B、E

9、尿生殖膈：

A為盆膈的一部分

B其內(nèi)有會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌

C肌上、下均有筋膜包繞

D只有尿道通過

E其前份形成骨盆橫韌帶

[考核要點(diǎn)]尿生殖膈的組成及其中穿行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了D。

[錯(cuò)誤解析]尿生殖膈是盆膈的一部分，協(xié)助封閉盆膈裂孔，其中有會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌，肌性結(jié)構(gòu)上、下方有尿生殖膈上、下筋膜覆蓋，尿生殖膈前份形成會(huì)陰橫韌帶或骨盆橫韌帶，所以A、B、C、E均為正確答案。尿生殖膈內(nèi)在女性除了有尿道通過還有陰道通過，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，其前份形成會(huì)陰橫韌帶或骨盆橫韌帶。尿生殖膈是封閉盆膈裂孔和加固盆底的重要結(jié)構(gòu)。

[正確答案]A、B、C、E

10、子宮能維持其生理位置，主要依靠：

A肛提肌

B會(huì)陰中心腱

C子宮諸韌帶

D尿生殖膈

E閉孔內(nèi)肌

[考核要點(diǎn)]子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者錯(cuò)選了E。

[錯(cuò)誤解析]子宮正常生理位置的維持主要與子宮的五組韌帶密切相關(guān)，因此C選項(xiàng)是正確的。除了子宮的固定裝置以外，子宮周圍的支持結(jié)構(gòu)也對(duì)子宮正常生理位置的維持起至關(guān)重要的作用，這些支持結(jié)構(gòu)有盆膈、尿生殖膈及會(huì)陰中心腱，所以A、B、D均為正確選項(xiàng)。閉孔內(nèi)肌與子宮位置的維持無密切關(guān)系。

[臨床要點(diǎn)]由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈和會(huì)陰中心腱等，可引起子宮脫垂。其他如老年性結(jié)締組織松弛，子宮后傾等，也易使子宮脫垂。子宮脫垂是指子宮位置沿陰道向下移動(dòng)，子宮頸低于坐骨棘水平，嚴(yán)重時(shí)子宮可脫出陰道口外。

[正確答案]A、B、C、D

11、膀胱：

A空虛時(shí)為腹膜外位器官

B充盈時(shí)腹膜返折線可上升到恥骨聯(lián)合以上

C與前列腺在位置上呈上、下關(guān)系

D近盆底的橫斷面，膀胱后方可見到前列腺

E在CT圖像中，其后方可見膀胱精囊角

[考核要點(diǎn)]膀胱的位置、毗鄰及膀胱與腹膜的關(guān)系，當(dāng)膀胱體積發(fā)生改變時(shí)，其毗鄰結(jié)構(gòu)所發(fā)生的相應(yīng)變化。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D、E中的任意一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]膀胱位于盆腔前部，下方毗鄰前列腺，空虛時(shí)只有上面覆蓋著腹膜，充盈時(shí)腹膜返折線可上升到恥骨聯(lián)合以上，在近盆底的橫斷面中，可見到前列腺部分腺葉位于膀胱后方，在CT圖像中，其后方可見膀胱精囊角，因此各選項(xiàng)皆正確，應(yīng)該都選中。

[臨床要點(diǎn)]膀胱膨脹時(shí)，腹前外側(cè)壁與膀胱之間的腹膜反折線移至恥骨聯(lián)合以上，故沿恥骨上緣穿刺膀胱可不經(jīng)過腹膜腔。當(dāng)進(jìn)行膀胱腫瘤切除或膀胱切開取石時(shí)，如先用無菌生理鹽水充盈膀胱，再作恥骨聯(lián)合上膀胱造口術(shù)，可在腹膜外進(jìn)行而不污染腹腔。經(jīng)尿道插入膀胱鏡至膀胱內(nèi)進(jìn)行鏡檢，可觀察膀胱粘膜（特別是膀胱三角）的情況，也可通過膀胱鏡取活檢組織或結(jié)石。

[正確答案]A、B、C、D、E

12、前列腺增生肥大癥引起尿道壓迫的臨床癥狀，常由于前列腺哪些部分增生所致？

A前葉

B中葉

C左葉

D后葉

E右葉

[考核要點(diǎn)]前列腺各分葉中，哪些分葉與尿道毗鄰關(guān)系最密切。

[常見錯(cuò)誤]錯(cuò)選了A、D或者少選了B、C、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]前列腺分五葉。前葉細(xì)小，缺乏腺組織；后葉位于中葉及左、右葉的后面。二者與尿道毗鄰關(guān)系不密切，增生后也不易表現(xiàn)為尿道壓迫癥狀，故A、D選項(xiàng)錯(cuò)誤。中葉在尿道后方，兩側(cè)葉及射精管之間，又稱前列腺峽。老年人的中葉常肥大，壓迫尿道而發(fā)生排尿困難。左、右葉位于后葉前方，在前葉和中葉兩側(cè)，緊貼尿道壁，因此中葉和左、右葉的增生常表現(xiàn)為尿路梗阻癥狀，所以本題應(yīng)選B、C、E。

[臨床要點(diǎn)]中老年男性前列腺良性肥大是引起尿道阻塞的常見原因。腫大的腺體凸向膀胱，抬高尿道內(nèi)口，并使尿道前列腺部變長(zhǎng)、變形而妨礙排尿。此外，前列腺中葉增生過快，在尿道內(nèi)口處形成瓣?duì)顧C(jī)制，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，可堵住膀胱的出口（即尿道內(nèi)口），也可阻礙排尿。

[正確答案]B、C、E

13、直腸后間隙：

A位于直腸與骶骨之間

B位于直腸與骶前筋膜

C下界為盆膈

D內(nèi)有骶前靜脈叢

E感染可向腹膜后間隙擴(kuò)散

[考核要點(diǎn)]直腸后間隙的位置、內(nèi)容及其交通關(guān)系。

[常見錯(cuò)誤]錯(cuò)選A、D或者漏選B、C、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]直腸后隙是指直腸與骶前筋膜之間的間隙，又稱骶前間隙，因此B選項(xiàng)正確。A選項(xiàng)中直腸與骶骨之間的間隙范圍過于籠統(tǒng)，是錯(cuò)誤的。直腸后隙上通腹膜后隙，下界為盆膈，故C、E正確。骶前靜脈叢位于骶前筋膜與骶骨之間，并非直腸后隙中，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]因直腸后隙與腹膜后隙相通，故直腸后隙的感染可向腹膜后間隙擴(kuò)散。腹膜后空氣造影檢查就是利用了直腸后隙與腹膜后隙相通這一結(jié)構(gòu)特征。它是用19號(hào)或20號(hào)腰椎穿刺針頭，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)側(cè)面，經(jīng)麻醉點(diǎn)刺入骶骨前隙即直腸后隙，注入氧氣或空氣，進(jìn)行造影檢查。

[正確答案]B、C、E

14、子宮的血管：

A動(dòng)脈主干行于闊韌帶系膜內(nèi)

B輸尿管與動(dòng)脈有交叉

C動(dòng)脈亦有分支到陰道

D子宮靜脈叢位于闊韌帶基部

E子宮靜脈與周圍臟器靜脈叢均有廣泛交通

[考核要點(diǎn)]子宮血供情況。

[常見錯(cuò)誤]錯(cuò)選A或者少選了B、C、D、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈，沿盆側(cè)壁向前下方走行，進(jìn)入闊韌帶基底部，因此A錯(cuò)誤。子宮動(dòng)脈主干行至子宮角處即分為輸卵管支及卵巢支，在陰道穹側(cè)部的上外方子宮動(dòng)脈與輸尿管盆段交叉后，向下發(fā)出陰道支，分布于陰道上部，所以B、C正確。子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)的闊韌帶基部，并匯合形成兩條子宮靜脈，子宮靜脈與周圍臟器靜脈叢均有廣泛吻合，前接膀胱靜脈叢，后連直腸靜脈叢，向下陰道靜脈叢相續(xù)，故D、E正確。

[臨床要點(diǎn)]子宮的血液供應(yīng)豐富，并與周圍臟器有廣泛的交通支，在作子宮切除手術(shù)時(shí)，結(jié)扎子宮的血管要十分小心謹(jǐn)慎，尤其要注意子宮動(dòng)脈與輸尿管的毗鄰關(guān)系，切勿傷及輸尿管。

[正確答案]B、C、D、E

15、閉孔神經(jīng)：

A經(jīng)髂總血管前面入盆

B行于髂內(nèi)血管外側(cè)

C與上緣的閉孔動(dòng)脈伴行

D腰骶干位于其內(nèi)側(cè)

E妊娠子宮可壓迫該神經(jīng)

[考核要點(diǎn)]閉孔神經(jīng)的行程、毗鄰。

[常見錯(cuò)誤]錯(cuò)選了A、C或者少選了B、D、E。

[錯(cuò)誤解析]發(fā)自腰叢的閉孔神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，其走行在髂內(nèi)血管的外側(cè)，與其下方的閉孔動(dòng)脈伴行，因此B正確而C錯(cuò)誤。閉孔神經(jīng)緊貼盆壁走行位于髂血管的后方，腰骶干位于其內(nèi)側(cè)，所以D正確而A錯(cuò)誤。妊娠子宮可壓迫閉孔神經(jīng)，E正確。

[臨床要點(diǎn)]發(fā)自腰叢的閉孔神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，分為前后兩支，分別經(jīng)短收肌的前、后面至股內(nèi)側(cè)區(qū)，肌支支配閉孔外肌和大腿內(nèi)側(cè)群肌，皮支分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)部分皮膚。閉孔神經(jīng)損傷后，大腿不能內(nèi)收，患肢不能擱置于健側(cè)腿上，股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙表現(xiàn)不明顯。

[正確答案]B、D、E

16、盆筋膜：

A分為壁層和臟層

B為腹內(nèi)筋膜之延續(xù)

C臟層與壁層間為筋膜腔

D盆膈上筋膜不屬于盆筋膜

E盆筋膜增強(qiáng)可形成韌帶和隔

[考核要點(diǎn)]盆筋膜的組成情況。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、E其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者多選了C、D項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]盆筋膜為腹內(nèi)筋膜的直接延續(xù)。按其部位不同可分為：盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆臟筋膜，因此A、B項(xiàng)正確。盆臟筋膜在臟器周圍形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等結(jié)構(gòu)，所以E項(xiàng)也是正確答案。盆筋膜的臟壁兩層沒有象腹膜或胸膜那樣形成明確的相對(duì)密閉潛在的腔隙，因此C項(xiàng)錯(cuò)誤。另外，盆膈筋膜包括盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]盆筋膜為腹內(nèi)筋膜的直接延續(xù)，可分為：盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆臟筋膜三部分。盆壁筋膜還形成肛提肌腱弓、閉孔筋膜、梨狀筋膜和骶前筋膜等結(jié)構(gòu)；盆膈上、下筋膜與盆膈肌共同構(gòu)成盆膈；盆臟筋膜在臟器周圍形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等結(jié)構(gòu)，如前列腺鞘、直腸膀胱隔和直腸陰道隔等結(jié)構(gòu)。

[正確答案]A、B、E

17、與盆膈有關(guān)的結(jié)構(gòu)包括：

A盆膈筋膜

B肛提肌

C盆膈裂孔

D直腸

E尾骨肌

[考核要點(diǎn)]盆膈的構(gòu)成。

[常見錯(cuò)誤]少選A、B、C、D、E其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]盆膈又稱盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，故A、B、E均正確。盆膈封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)緣之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，因此C也是正確答案。作為肛提肌一部分的恥骨直腸肌，在直腸與肛管移行處形成“U”形袢，是肛直腸環(huán)的主要組成部分，所以直腸也是穿經(jīng)盆膈，與盆膈有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)之一，故D也正確。

[臨床要點(diǎn)]盆膈由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，封閉骨盆下口，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用，還與排便、分娩等有關(guān)。盆膈薄弱者，常會(huì)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂。

[正確答案]A、B、C、D、E

18、會(huì)陰筋膜淺層：

A兩側(cè)附著于恥骨弓

B前接陰囊肉膜和陰莖淺筋膜

C與腹壁Scarpa筋膜相連

D向后與尿生殖膈筋膜融合

E深面為會(huì)陰深袋

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰筋膜淺層與周圍組織結(jié)構(gòu)的相互延續(xù)關(guān)系，以及會(huì)陰筋膜淺層參與構(gòu)成的會(huì)陰區(qū)腔隙。

[常見錯(cuò)誤]少選了A、B、C、D其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者多選了E。

[錯(cuò)誤解析]淺會(huì)陰筋膜兩側(cè)附著于恥骨弓，向前借陰囊肉膜和陰莖淺筋膜與腹壁Scarpa筋膜相連，向后與尿生殖膈筋膜相融合，因此A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)皆正確。會(huì)陰淺筋膜深方與尿生殖膈下筋膜之間為會(huì)陰淺隙，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]會(huì)陰筋膜淺層深方為會(huì)陰淺袋，其中有尿道球部，騎跨傷時(shí)會(huì)陰部受撞擊，有時(shí)也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或戰(zhàn)傷造成尿道球部破裂，尿液通常滲透到會(huì)陰淺袋中，并可向陰囊、陰莖和腹前外側(cè)壁蔓延。

[正確答案]A、B、C、D

19、與會(huì)陰淺隙有關(guān)的筋膜是：

A淺會(huì)陰筋膜

B陰莖淺筋膜

CScarpa筋膜

D尿生殖膈上筋膜

E尿生殖膈下筋膜

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰淺隙的構(gòu)成及各層筋膜與周圍結(jié)構(gòu)相互延續(xù)的情況。

[常見錯(cuò)誤]少選B、C者和多選D者較多見。

[錯(cuò)誤解析]會(huì)陰淺隙位于淺會(huì)陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，所以A、E為正確選項(xiàng)。另外，淺會(huì)陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、陰莖淺筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連，因此B、C也是正確選項(xiàng)。尿生殖膈上筋膜與尿生殖膈下筋膜之間為會(huì)陰深隙，故D選項(xiàng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

[臨床要點(diǎn)]尿道球部破裂時(shí)，尿液即滲入會(huì)陰淺隙內(nèi)，由于淺會(huì)陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會(huì)陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。臨床上可根據(jù)尿液的滲出范圍，輔助診斷尿道損傷部位。

[正確答案]A、B、C、E

20、會(huì)陰深隙：

A由會(huì)陰淺筋膜和尿生殖膈上筋膜組成

B由尿生殖膈上、下筋膜組成

C尿道膜部穿過其中

D為一密閉的間隙

E又稱尿生殖膈

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰深隙的構(gòu)成。

[常見錯(cuò)誤]錯(cuò)選A、E。

[錯(cuò)誤解析]選A者是對(duì)會(huì)陰區(qū)的層次結(jié)構(gòu)完全不清晰。會(huì)陰淺筋膜和尿生殖膈下筋膜組成會(huì)陰淺隙，尿生殖膈上、下筋膜組成會(huì)陰深隙，因此A錯(cuò)誤而B正確。會(huì)陰深隙是一密閉的間隙，其中有尿道膜部穿過，所以C、D也為正確答案。尿生殖膈是由尿生殖膈上、下筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，它與會(huì)陰深隙是完全不同的兩個(gè)概念，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

[臨床要點(diǎn)]尿道膜部破裂時(shí)，由于此處筋膜強(qiáng)韌且無縫隙與周圍相通，尿液不易向外擴(kuò)散，故外滲尿液只限于會(huì)陰深隙內(nèi)。在尿生殖膈上筋膜以上尿道斷裂時(shí)，尿液可滲透到恥骨后隙，向后可至骨盆直腸隙。

[正確答案]B、C、D

21、會(huì)陰中心腱：

A指肛門與外生殖器之間的區(qū)域

B為尿生殖三角的肌附著

C肛提肌和肛門外括約肌附著于此

D尾骨肌不附著于此

E該腱撕裂可致會(huì)陰變形

[考核要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱的位置及其周圍肌性結(jié)構(gòu)附著情況。

[常見錯(cuò)誤]多選了A、B其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者少選了C、D、E中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]錯(cuò)選A者是由于把會(huì)陰中心腱的概念與狹義會(huì)陰的概念弄混淆了。錯(cuò)選B或者少選C、D者是因?yàn)閷?duì)會(huì)陰中心腱周圍的肌性結(jié)構(gòu)附著情況沒能明晰掌握。附著于會(huì)陰中心腱的肌性結(jié)構(gòu)有：肛門外括約肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒?，因此C、D正確，而B錯(cuò)誤。會(huì)陰中心腱在分娩時(shí)，必須注意妥善保護(hù)，防止發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，應(yīng)分層縫合修補(bǔ)，以免發(fā)生變形，因此E為正確答案。

[臨床要點(diǎn)]會(huì)陰中心腱又稱會(huì)陰體。在男性，位于肛門與陰莖根之間；在女性，位于肛門與陰道前庭后端之間。它是由不同方向的肌纖維交織成楔形的肌纖維隔，有肛門外括約肌、球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒「街诖恕４穗煊屑庸膛璧?，承托盆腔臟器的作用。分娩時(shí)此處受到很大的張力，易于破裂，所以分娩時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰。

[正確答案]C、D、E

22、坐骨直腸窩：

A位于肛提肌外下方，肛管的兩側(cè)

B左、右側(cè)相通

C呈底朝下的錐形

D頂壁為肛提肌及盆膈下筋膜

E窩內(nèi)有大量脂肪組織，但血供較差

[考核要點(diǎn)]坐骨直腸窩的位置、形態(tài)、毗鄰及內(nèi)容。

[常見錯(cuò)誤]少選A、B、C、E其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，或者多選了D。

[錯(cuò)誤解析]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，從冠狀面上看，為一尖向上的三角形，故A、C兩項(xiàng)正確。窩頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，故D項(xiàng)錯(cuò)誤。內(nèi)外側(cè)壁的前后端均以銳角相接，形成前、后隱窩。前隱窩位于肛提肌和尿生殖膈之間；后隱窩位于尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌之間，兩側(cè)坐骨直腸窩經(jīng)肛尾縫相通，因此B項(xiàng)正確。窩內(nèi)充滿脂肪組織，血供較差，其間有許多纖維隔，稱坐骨直腸窩脂體，所以E正確。

[臨床要點(diǎn)]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，窩內(nèi)充滿脂肪組織，血供較差，兩側(cè)坐骨直腸窩經(jīng)肛尾縫相通，當(dāng)膿腫發(fā)生于坐骨直腸窩時(shí)，膿液可穿過肛尾縫流向?qū)?cè)，亦可穿過肛提肌蔓延至骨盆腹膜外間隙，成為盆腔膿腫。當(dāng)膿腫破潰穿通肛門周圍皮膚時(shí)，常因排膿不暢形成慢性竇道，成為瘺管。做肛門周圍膿腫切開引流手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿損傷窩內(nèi)的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈及陰部神經(jīng)和肛神經(jīng)等。

[正確答案]A、B、C、E

23、陰部管（Alcock管）：

A位于坐骨直腸窩之外側(cè)壁

B為盆膈下筋膜所構(gòu)成

C肛門神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)深面離開陰部管

D會(huì)陰神經(jīng)在會(huì)陰淺橫肌前緣離開陰部管

E陰部管終止于尿生殖膈后緣

[考核要點(diǎn)]陰部管的位置、構(gòu)成及內(nèi)容。

[常見錯(cuò)誤]多選B、C、D中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

[錯(cuò)誤解析]陰部管是陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙，并非盆膈下筋膜所構(gòu)成，因此B項(xiàng)錯(cuò)誤。陰部神經(jīng)由骶叢發(fā)出，與陰部?jī)?nèi)血管伴行，共同繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，向前進(jìn)入陰部管。在管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。陰部神經(jīng)的主干行至陰部管前端時(shí)，即分為會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)（女性為陰蒂背神經(jīng)），向前進(jìn)入尿生殖區(qū)，其分支、分布與動(dòng)脈相同。故C項(xiàng)也錯(cuò)誤。正確答案應(yīng)為A、E。

[臨床要點(diǎn)]陰部管是陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙。在陰部管內(nèi)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈居中，陰部?jī)?nèi)靜脈在上，陰部神經(jīng)在下。陰部神經(jīng)與陰部?jī)?nèi)血管