2025年度健康保險(xiǎn)理賠與健康管理服務(wù)合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度健康保險(xiǎn)理賠與健康管理服務(wù)合同本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（投保人）：名稱：____________________________地址：____________________________法定代表人：_____________________乙方（保險(xiǎn)公司）：名稱：____________________________地址：____________________________法定代表人：_____________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：_____________________鑒于甲方為保障自身及家庭成員的健康，提高生活質(zhì)量，同意向乙方投保健康保險(xiǎn)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)條款1.保險(xiǎn)金額：人民幣_(tái)___________________________元。2.保險(xiǎn)期間：自____年____月____日至____年____月____日。3.保險(xiǎn)責(zé)任：（1）意外傷害：被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故或殘疾，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。（2）疾病住院：被保險(xiǎn)人因疾病住院治療，保險(xiǎn)公司根據(jù)住院天數(shù)及實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用給付保險(xiǎn)金。（3）門診治療：被保險(xiǎn)人因疾病在門診治療，保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用給付保險(xiǎn)金。4.免責(zé)條款：（1）被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的。（2）被保險(xiǎn)人因疾病、先天性疾病、遺傳性疾病、精神疾病等原因?qū)е碌纳砉驶驓埣?。?）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無照駕駛、吸食或注射等原因?qū)е碌纳砉驶驓埣?。?）被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、地震、海嘯等自然災(zāi)害導(dǎo)致的身故或殘疾。二、健康管理服務(wù)（1）健康咨詢：為甲方提供健康咨詢、疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)等服務(wù)。（2）體檢服務(wù)：為甲方提供年度體檢、健康評(píng)估等服務(wù)。（3）慢病管理：為甲方提供慢性病管理、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。2.健康管理服務(wù)期限與保險(xiǎn)期間一致。三、保險(xiǎn)費(fèi)及支付方式1.保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣_(tái)___________________________元。2.支付方式：甲方應(yīng)于每年____月____日前，將保險(xiǎn)費(fèi)一次性支付給乙方。四、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故之日起10日內(nèi)向乙方提出索賠申請(qǐng)。2.乙方在收到索賠申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)審核，并在30日內(nèi)給付保險(xiǎn)金。3.甲方提供的索賠材料應(yīng)真實(shí)、完整、有效。五、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險(xiǎn)公司）：____________________簽訂日期：__________________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的定義1.第三方是指在本合同履行過程中，為甲方提供健康管理服務(wù)、保險(xiǎn)理賠服務(wù)或其他相關(guān)服務(wù)的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。（1）保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)體檢機(jī)構(gòu)。（2）保險(xiǎn)理賠中介機(jī)構(gòu)。（3）健康管理咨詢公司。（4）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)。（5）其他經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)。二、第三方介入的職責(zé)與權(quán)利（1）根據(jù)合同約定，獲取必要的被保險(xiǎn)人信息。（2）根據(jù)合同約定，參與保險(xiǎn)理賠和健康管理服務(wù)的相關(guān)活動(dòng)。（3）根據(jù)合同約定，向甲乙雙方提供專業(yè)意見和建議。（1）遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。（2）保守被保險(xiǎn)人隱私，不得泄露或?yàn)E用。（3）按照合同約定，提供專業(yè)、高效的服務(wù)。（4）對(duì)在工作中出現(xiàn)的失誤或疏忽，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、第三方介入的責(zé)任限額1.第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成甲方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額如下：（1）對(duì)于健康管理服務(wù)，第三方責(zé)任限額為人民幣_(tái)___元。（2）對(duì)于保險(xiǎn)理賠服務(wù)，第三方責(zé)任限額為人民幣_(tái)___元。（3）對(duì)于其他相關(guān)服務(wù)，第三方責(zé)任限額為人民幣_(tái)___元。四、第三方介入的程序與條件1.第三方介入的程序：（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入的具體事項(xiàng)。（2）甲乙雙方簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。（3）第三方按照協(xié)議約定履行職責(zé)。2.第三方介入的條件：（1）甲乙雙方同意第三方介入。（2）第三方具備履行職責(zé)的能力和條件。（3）第三方愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的劃分：（1）甲方負(fù)責(zé)支付第三方服務(wù)費(fèi)用。（2）第三方負(fù)責(zé)按照合同約定提供服務(wù)。（3）第三方在履行職責(zé)過程中，如造成甲方損失，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.第三方與乙方的劃分：（1）乙方負(fù)責(zé)監(jiān)督第三方履行職責(zé)。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，如造成乙方損失，乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）乙方有權(quán)對(duì)第三方提供的服務(wù)進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。3.第三方與被保險(xiǎn)人的劃分：（1）被保險(xiǎn)人享有合同約定的保險(xiǎn)權(quán)益。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，如侵犯被保險(xiǎn)人權(quán)益，被保險(xiǎn)人有權(quán)要求第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）被保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)第三方提供的服務(wù)提出意見和建議。六、合同變更與終止1.本合同在履行過程中，如需變更第三方介入事項(xiàng)，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商并簽訂協(xié)議。2.如甲乙雙方一致同意終止第三方介入，應(yīng)書面通知第三方，并終止相關(guān)服務(wù)。3.本合同終止后，第三方應(yīng)向甲乙雙方提供已完成的各項(xiàng)服務(wù)清單，并結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險(xiǎn)公司）：____________________簽訂日期：__________________________第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：保險(xiǎn)單詳細(xì)要求：保險(xiǎn)單應(yīng)包含保險(xiǎn)合同的主要內(nèi)容，包括保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款、保險(xiǎn)費(fèi)等。說明：保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)合同的正式文件，是甲乙雙方權(quán)利義務(wù)的依據(jù)。2.附件二：投保單詳細(xì)要求：投保單應(yīng)包含投保人的基本信息、被保險(xiǎn)人的基本信息、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)等。說明：投保單是投保人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保的書面文件，是保險(xiǎn)合同成立的依據(jù)。3.附件三：健康告知書詳細(xì)要求：健康告知書應(yīng)包含被保險(xiǎn)人的健康狀況、既往病史、家族病史等。說明：健康告知書是保險(xiǎn)公司評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)填寫。4.附件四：體檢報(bào)告詳細(xì)要求：體檢報(bào)告應(yīng)包含被保險(xiǎn)人的體檢結(jié)果，包括身體狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)等。說明：體檢報(bào)告是保險(xiǎn)公司評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，有助于確定保險(xiǎn)責(zé)任。5.附件五：理賠申請(qǐng)書詳細(xì)要求：理賠申請(qǐng)書應(yīng)包含被保險(xiǎn)人的基本信息、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、損失情況等。說明：理賠申請(qǐng)書是甲方向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠的書面文件，是理賠流程的起點(diǎn)。6.附件六：醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：醫(yī)療費(fèi)用清單應(yīng)包含醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目、費(fèi)用、日期等。說明：醫(yī)療費(fèi)用清單是保險(xiǎn)公司確定理賠金額的依據(jù)。7.附件七：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：第三方介入?yún)f(xié)議應(yīng)明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)以及責(zé)任限額。說明：第三方介入?yún)f(xié)議是甲乙雙方與第三方之間權(quán)利義務(wù)的約定。8.附件八：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求：爭(zhēng)議解決協(xié)議應(yīng)明確爭(zhēng)議解決的方式、程序、期限等。說明：爭(zhēng)議解決協(xié)議是甲乙雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)解決爭(zhēng)議的依據(jù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未在約定的時(shí)間內(nèi)支付保險(xiǎn)費(fèi)，視為違約。示例說明：甲方應(yīng)于每年____月____日前支付保險(xiǎn)費(fèi)，如逾期未支付，甲方需支付____%的滯納金。2.違約行為：乙方未在約定的時(shí)間內(nèi)給付保險(xiǎn)金。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方未在約定的時(shí)間內(nèi)給付保險(xiǎn)金，視為違約。示例說明：乙方應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)書后30日內(nèi)給付保險(xiǎn)金，如逾期未給付，乙方需向甲方支付____%的違約金。3.違約行為：第三方未按照協(xié)