2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議模板（老年人慢性病護(hù)理）

2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議模板（老年人慢性病護(hù)理）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議模板（老年人慢性病護(hù)理）甲方（簽約居民）：__________家庭住址：__________乙方（家庭醫(yī)生）：__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就2025年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：第一條簽約目的甲方為了獲得更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，乙方為了拓展服務(wù)范圍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雙方本著互惠互利的原則，簽訂本協(xié)議。第二條簽約內(nèi)容1.服務(wù)對象：本協(xié)議服務(wù)對象為甲方，甲方年齡需滿60周歲，患有慢性病，需長期接受家庭醫(yī)生服務(wù)的老年人。2.服務(wù)內(nèi)容：（1）定期上門訪視，了解甲方健康狀況，根據(jù)病情制定個(gè)體化健康管理方案；（2）對甲方進(jìn)行健康評估，制定健康干預(yù)措施；（3）提供慢性病管理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)；（4）協(xié)助甲方預(yù)約相關(guān)檢查、就診等；（5）定期開展健康教育活動(dòng)，提高甲方健康意識。3.服務(wù)時(shí)間：2025年1月1日至2025年12月31日。4.服務(wù)頻次：每月至少上門訪視1次，如有特殊需求，乙方應(yīng)根據(jù)甲方實(shí)際情況適當(dāng)增加上門訪視次數(shù)。第三條雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方權(quán)利：（1）享有乙方提供的服務(wù)；（2）對乙方提供的服務(wù)提出意見和建議；（3）要求乙方按照協(xié)議約定提供服務(wù)。2.甲方義務(wù)：（1）積極配合乙方進(jìn)行健康評估和健康干預(yù)；（2）按時(shí)參加健康教育活動(dòng)；（3）按照乙方建議進(jìn)行治療和用藥；（4）遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。3.乙方權(quán)利：（1）按照協(xié)議約定提供服務(wù)；（2）對甲方健康狀況進(jìn)行評估，制定健康管理方案；（3）要求甲方遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。4.乙方義務(wù)：（1）提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（2）定期向甲方通報(bào)服務(wù)進(jìn)展情況；（3）對甲方提出的問題及時(shí)給予解答；（4）尊重甲方的隱私權(quán)。第四條違約責(zé)任1.如甲方違反本協(xié)議約定，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究甲方相應(yīng)責(zé)任。2.如乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第五條爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。第六條其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。甲方（簽約居民）：__________乙方（家庭醫(yī)生）：__________簽訂日期：__________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的任何個(gè)人、法人或其他組織，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)提供者、健康管理公司、保險(xiǎn)公司、技術(shù)支持公司等，其在本協(xié)議中可能提供技術(shù)支持、健康管理服務(wù)、保險(xiǎn)保障或其他輔助服務(wù)。二、第三方介入的必要性與條件1.介入必要性：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為引入第三方有助于提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本、增強(qiáng)服務(wù)保障等。2.介入條件：（1）第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠提供符合本協(xié)議約定的服務(wù)；（2）第三方應(yīng)與甲乙雙方簽訂書面合作協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；（3）第三方介入不得影響甲乙雙方在協(xié)議中的權(quán)利和義務(wù)。三、第三方責(zé)任限額1.責(zé)任限額定義：本協(xié)議中的“責(zé)任限額”是指第三方在履行協(xié)議過程中，因自身原因造成甲方損失，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。2.責(zé)任限額確定：（1）第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定，原則上不超過乙方在協(xié)議中的賠償責(zé)任；（2）如第三方責(zé)任限額未在合作協(xié)議中約定，則默認(rèn)為乙方在協(xié)議中的賠償責(zé)任。3.責(zé)任限額調(diào)整：在協(xié)議履行期間，如因客觀原因?qū)е碌谌截?zé)任限額需要調(diào)整，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并書面修改協(xié)議。四、第三方責(zé)權(quán)利1.權(quán)利：（1）第三方有權(quán)按照合作協(xié)議約定，向甲方提供服務(wù)；（2）第三方有權(quán)要求甲方配合其履行協(xié)議中的義務(wù)；（3）第三方有權(quán)在協(xié)議約定范圍內(nèi)，對甲方進(jìn)行健康評估、干預(yù)和管理。2.義務(wù)：（1）第三方應(yīng)按照合作協(xié)議約定，提供符合要求的醫(yī)療服務(wù)或輔助服務(wù)；（2）第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）第三方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私權(quán)。3.責(zé)任：（1）第三方在履行協(xié)議過程中，因自身原因造成甲方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（2）第三方應(yīng)按照合作協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任限額。五、第三方與其他各方的劃分說明1.責(zé)任劃分：（1）甲乙雙方在協(xié)議中的權(quán)利和義務(wù)不因第三方介入而改變；（2）第三方在履行協(xié)議過程中，因自身原因造成甲方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（3）如第三方在履行協(xié)議過程中，因不可抗力等原因?qū)е录追綋p失，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。2.信息共享：（1）甲乙雙方應(yīng)將協(xié)議履行過程中涉及甲方隱私的信息，嚴(yán)格保密；（2）第三方在履行協(xié)議過程中，需了解甲方隱私信息的，應(yīng)經(jīng)甲方同意，并遵守保密義務(wù)。3.爭議解決：（1）甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：（1）甲乙雙方在協(xié)議履行過程中，如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致；（2）第三方在協(xié)議履行過程中，如需變更合作協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書面通知甲乙雙方，并經(jīng)三方協(xié)商一致。2.協(xié)議解除：（1）甲乙雙方在協(xié)議履行過程中，如出現(xiàn)協(xié)議約定的解除情形，可解除本協(xié)議；（2）第三方在協(xié)議履行過程中，如出現(xiàn)協(xié)議約定的解除情形，可解除合作協(xié)議；（3）協(xié)議解除后，甲乙雙方和第三方應(yīng)按照協(xié)議約定，妥善處理相關(guān)事宜。七、其他1.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力；2.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目清單詳細(xì)要求：列出乙方提供的服務(wù)項(xiàng)目，包括上門訪視、健康評估、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，并明確每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。說明：此清單作為乙方提供服務(wù)的基本依據(jù)，甲方應(yīng)仔細(xì)閱讀并了解。2.附件二：健康管理方案詳細(xì)要求：針對甲方健康狀況，乙方應(yīng)制定個(gè)體化的健康管理方案，包括預(yù)防措施、治療建議、生活方式指導(dǎo)等。說明：此方案應(yīng)針對甲方實(shí)際情況，定期更新，甲方應(yīng)積極配合實(shí)施。3.附件三：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：如引入第三方，應(yīng)詳細(xì)列出合作協(xié)議的主要內(nèi)容，包括服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任劃分、保密條款等。說明：此協(xié)議作為第三方提供服務(wù)的基本依據(jù)，甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)閱讀并遵守。4.附件四：健康教育活動(dòng)安排詳細(xì)要求：列出健康教育活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、主題、主講人等信息。說明：甲方應(yīng)積極參加健康教育活動(dòng)，提高自身健康意識。5.附件五：甲方健康狀況記錄詳細(xì)要求：記錄甲方健康狀況、治療情況、用藥情況等。6.附件六：甲方滿意度調(diào)查問卷詳細(xì)要求：設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等方面。說明：甲方可填寫問卷，對乙方提供的服務(wù)進(jìn)行評價(jià)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按照乙方建議進(jìn)行治療和用藥。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)承擔(dān)因未按建議治療和用藥導(dǎo)致的后果。示例說明：甲方未按照乙方建議進(jìn)行用藥，導(dǎo)致病情加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.違約行為：乙方未按時(shí)上門訪視或未按照協(xié)議約定提供服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)承擔(dān)因未按時(shí)上門訪視或未提供服務(wù)導(dǎo)致的甲方損失。示例說明：乙方未按時(shí)上門訪視，導(dǎo)致甲方病情惡化，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.違約行為：第三方未按照合作協(xié)議提供符合要求的服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)因未提供符合要求的服務(wù)導(dǎo)致的甲方損失。示例說明：第三方未按照協(xié)議提供健康管理服務(wù)，導(dǎo)致甲方病情加重，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.違約行為：任何一方泄露甲方隱私信息。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：泄露甲方隱私信息的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。示例說明：乙方泄露甲方隱私信息，甲方可要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。5.違約行為：任何一方違反協(xié)議約