臨床工作站操作流程

臨床工作站操作流程住院醫(yī)師操作部分：登記后，住院醫(yī)師在臨床業(yè)務(wù)、住院醫(yī)師工作站，醫(yī)囑管理找到患者開(kāi)據(jù)電子醫(yī)囑（長(zhǎng)期、臨時(shí)）包括醫(yī)囑審核、反審核；停止、恢復(fù)、作廢；暫停、啟用；重整；醫(yī)囑打印及續(xù)打。保存及審核保存：新醫(yī)囑完成編輯確認(rèn)無(wú)誤后，點(diǎn)擊保存，保存后的醫(yī)囑為“藍(lán)色”字體，狀態(tài)為“未審核”；在未審核狀態(tài)下的醫(yī)囑內(nèi)容護(hù)士、不能處理簽字及藥品、診療醫(yī)囑執(zhí)行操作的，之前前需由醫(yī)生點(diǎn)擊審核后，待醫(yī)囑內(nèi)容變成“黑色”的字體時(shí)，才能進(jìn)行處理、執(zhí)行醫(yī)囑。反審核：對(duì)于醫(yī)囑異常的處理，長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)據(jù)審核保存后，發(fā)現(xiàn)異常在護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行的情況下可選擇患者點(diǎn)擊反審核，選擇需要反審核的內(nèi)容勾選，點(diǎn)擊反審核。反審核成功后，再點(diǎn)擊長(zhǎng)期或者臨時(shí)醫(yī)囑編輯，將內(nèi)容修改或刪除，刪除后再點(diǎn)擊保存。停止：對(duì)于長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)效的數(shù)據(jù)及不能用的醫(yī)囑信息，在執(zhí)行后發(fā)現(xiàn)有異常的，由醫(yī)生點(diǎn)擊停止，停止后再重新開(kāi)據(jù)新的醫(yī)囑內(nèi)容重新執(zhí)行記費(fèi)，（如果醫(yī)囑內(nèi)容已經(jīng)執(zhí)行后發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤需要修改醫(yī)囑內(nèi)容的，處了停止醫(yī)囑重開(kāi)之外，還打開(kāi)住院綜合管理內(nèi)的清淡，進(jìn)行退費(fèi)操作。）停止后的醫(yī)囑內(nèi)容為“紅色”字體。暫停及啟用：對(duì)于在院治療的患者，中途需要離開(kāi)醫(yī)院，不參加治療的患者，醫(yī)師或護(hù)士可操作將患者的醫(yī)囑內(nèi)容暫停處理，處理完成后的醫(yī)囑內(nèi)容為“大紅色”字體。暫停后的醫(yī)囑是不能執(zhí)行的；該病人回醫(yī)院繼續(xù)參加治療后，再由醫(yī)師或者護(hù)士點(diǎn)擊啟動(dòng)，把暫停的醫(yī)囑內(nèi)容重新啟動(dòng)以繼續(xù)使用?；謴?fù)、作廢及變更：對(duì)于長(zhǎng)期醫(yī)囑在停止后發(fā)現(xiàn)有異常需要反操作的，可以點(diǎn)擊恢復(fù)處理（恢復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容必須用停止醫(yī)囑的操作員工號(hào)操作）；對(duì)于無(wú)效的醫(yī)囑內(nèi)容在停止后可作廢處理，作廢后的醫(yī)囑為“紫色”字體，作廢后在長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑打印預(yù)覽時(shí)不會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。在操作停止醫(yī)囑時(shí)可以手動(dòng)設(shè)置停止時(shí)間，在醫(yī)囑停止后發(fā)現(xiàn)停止時(shí)間異常需要調(diào)整的，可點(diǎn)擊變更停止時(shí)間，選擇相應(yīng)內(nèi)容點(diǎn)擊重設(shè)停止時(shí)間處理。皮試結(jié)果為護(hù)士操作的，醫(yī)師可忽略不計(jì)。重整醫(yī)囑，對(duì)于患者住院過(guò)長(zhǎng)醫(yī)囑內(nèi)容需要調(diào)整或者做手術(shù)、產(chǎn)婦分娩后的醫(yī)囑，患者轉(zhuǎn)科后在此作重整，選擇重整類(lèi)別：重整醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑、產(chǎn)后醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，選擇后點(diǎn)擊重整。重整后之前的醫(yī)囑將全部變成“紅色”字體，重整前正常的醫(yī)囑內(nèi)容將自動(dòng)帶入重整后的醫(yī)囑，只需點(diǎn)擊長(zhǎng)囑編輯。醫(yī)囑續(xù)打，在新醫(yī)囑開(kāi)據(jù)后，可以將之前打印過(guò)的醫(yī)囑內(nèi)容放在打印機(jī)內(nèi)，選擇需要打印的內(nèi)容范圍，點(diǎn)擊長(zhǎng)囑或臨囑續(xù)打預(yù)覽，最后將新醫(yī)囑內(nèi)容打印處理。藥品醫(yī)囑執(zhí)行：處理完醫(yī)囑后，打開(kāi)藥品醫(yī)囑執(zhí)行，點(diǎn)擊查詢(xún)【長(zhǎng)期、臨時(shí)】，如果執(zhí)行昨天或之前的醫(yī)囑，可以修改結(jié)束時(shí)間，以彌補(bǔ)之前未執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。然后點(diǎn)擊確定，選擇第三頁(yè)執(zhí)行藥品醫(yī)囑；確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)誤后，點(diǎn)擊選擇執(zhí)行藥品醫(yī)囑，（對(duì)于新醫(yī)囑，在此窗口發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)，可回到住院醫(yī)囑管理，將該患者醫(yī)囑內(nèi)容點(diǎn)擊反審核修改保持后，再執(zhí)行藥品醫(yī)囑。）5、診療醫(yī)囑執(zhí)行：藥品醫(yī)囑執(zhí)行完成后，點(diǎn)擊查詢(xún)【長(zhǎng)期、臨時(shí)】，如果執(zhí)行昨天或之前的醫(yī)囑，可以修改結(jié)束時(shí)間，以彌補(bǔ)之前未執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。然后點(diǎn)擊確定，選擇第三頁(yè)執(zhí)行藥品醫(yī)囑；確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)誤后，選擇等待執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)，選擇需要執(zhí)行的明細(xì)，點(diǎn)擊選擇或全選，點(diǎn)擊執(zhí)行。（包括檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射、及其他治療費(fèi)用等。）醫(yī)囑之外的費(fèi)用：對(duì)于醫(yī)囑之外的費(fèi)用，如輸液器、注射器、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用，系統(tǒng)暫不支持醫(yī)囑字典綁定。需要打開(kāi)住院綜合管理窗口，找到患者，點(diǎn)擊記費(fèi)處理。護(hù)士工作站操作部分：醫(yī)囑處理：操作包括審核簽字、撤銷(xiāo)簽字；皮試結(jié)果錄入；執(zhí)行單打?。黄亢灤蛴?。執(zhí)行簽字：對(duì)于新醫(yī)囑，選擇患者，點(diǎn)擊審核簽字，選擇需要簽字的項(xiàng)目，點(diǎn)擊簽字。皮試結(jié)果錄入：皮試結(jié)果出來(lái)后，選擇附帶有皮試選項(xiàng)的藥品，點(diǎn)擊皮試結(jié)果，錄入皮試結(jié)果：陽(yáng)性、陰性。停止醫(yī)囑、醫(yī)囑停止時(shí)間的設(shè)置：在醫(yī)師操作停止醫(yī)囑后，護(hù)士需要在護(hù)士工作站內(nèi)找到患者，點(diǎn)擊停止醫(yī)囑，找到需要停止的醫(yī)囑內(nèi)容并勾選，操作停止簽字，（如果停止時(shí)間不是現(xiàn)在的，可以手動(dòng)設(shè)置停止時(shí)間）。重設(shè)停止時(shí)間：醫(yī)囑停止簽字后，發(fā)現(xiàn)停止時(shí)間異常，可選擇患者，點(diǎn)擊重設(shè)停止時(shí)間，找到需要修改停止時(shí)間的醫(yī)囑內(nèi)容并勾選，點(diǎn)擊重設(shè)停止時(shí)間。輸液?jiǎn)未蛴。哼x擇患者，點(diǎn)擊輸液?jiǎn)未蛴。蛴〉妮斠簡(jiǎn)慰纱媸謩?dòng)抄寫(xiě)的輸液?jiǎn)巍?、藥品醫(yī)囑執(zhí)行：處理完醫(yī)囑后，打開(kāi)藥品醫(yī)囑執(zhí)行，點(diǎn)擊查詢(xún)【長(zhǎng)期、臨時(shí)】，如果執(zhí)行昨天或之前的醫(yī)囑，可以修改結(jié)束時(shí)間，以彌補(bǔ)之前未執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。然后點(diǎn)擊確定，選擇第三頁(yè)執(zhí)行藥品醫(yī)囑；確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)誤后，點(diǎn)擊選擇執(zhí)行藥品醫(yī)囑，（對(duì)于新醫(yī)囑，在此窗口發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)，可回到住院醫(yī)囑管理，將該患者醫(yī)囑內(nèi)容點(diǎn)擊反審核修改保持后，再執(zhí)行藥品醫(yī)囑。）7、診療醫(yī)囑執(zhí)行：藥品醫(yī)囑執(zhí)行完成后，點(diǎn)擊查詢(xún)【長(zhǎng)期、臨時(shí)】，如果執(zhí)行昨天或之前的醫(yī)囑，可以修改結(jié)束時(shí)間，以彌補(bǔ)之前未執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。然后點(diǎn)擊確定，選擇第三頁(yè)執(zhí)行藥品醫(yī)囑；確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)誤后，選擇等待執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)，選擇需要執(zhí)行的明細(xì)，點(diǎn)擊選擇或全選，點(diǎn)擊執(zhí)行。（包括檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射、及其他治療費(fèi)用等。）8、醫(yī)囑之外的費(fèi)用：對(duì)于醫(yī)囑之外的費(fèi)用，如輸液器、注射器、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用，系統(tǒng)暫不支持醫(yī)囑字典綁定。需要打開(kāi)住院綜合管理窗口，找到患者，點(diǎn)擊記費(fèi)處理。電子病歷系統(tǒng)操作部分：1、病案首頁(yè)設(shè)置操作：如果在病歷書(shū)寫(xiě)窗口，我的患者一般為“藍(lán)色”字體，如果我的患者內(nèi)找不到患者姓名，說(shuō)明醫(yī)師沒(méi)有在病案首頁(yè)添加參與護(hù)士的名字。需點(diǎn)擊本科患者，找到其他患者的明細(xì)，顯示為“綠色”字體；點(diǎn)擊找到病案首頁(yè)并打開(kāi)，找到病程記錄，找到參與護(hù)士，找到本科室及本院需要書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、體溫單的護(hù)士名字，選定后，點(diǎn)擊保存，保存后，患者名字的顏色即改變?yōu)椤八{(lán)色”字體。2、護(hù)理記錄單填寫(xiě)流程：選擇患者，點(diǎn)擊患者姓名前的+；打開(kāi)患者基本信息，下拉菜單下找到護(hù)理記錄單打開(kāi)；護(hù)理記錄分為一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單兩種，根據(jù)需要選擇打開(kāi)，點(diǎn)擊新增，填寫(xiě)患者生命體征（包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等），填寫(xiě)完畢后，點(diǎn)擊切換至：護(hù)理及病情觀察記錄窗口，填寫(xiě)患者所發(fā)生的現(xiàn)象；填寫(xiě)完畢后，點(diǎn)擊保存。選擇所編輯的護(hù)理信息，點(diǎn)擊簽字。（護(hù)理記錄單支持打印、續(xù)打