慢性腎小球腎炎患者的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

慢性腎小球腎炎患者的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華疾病概要

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年居多，男性多于女性。病因和誘因1、自身免疫2、遺傳、環(huán)境3、反復(fù)感染、勞累、妊娠4、藥物5、長期高蛋白、高磷、高脂飲食發(fā)病機制本病的起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥，免疫損傷是多數(shù)腎小球疾病發(fā)生過程中的共同環(huán)節(jié)。（1）免疫因素：早期（2）非免疫因素：晚期（二）身體狀況1、持續(xù)蛋白尿（泡沫尿）是本病最主要和必有的表現(xiàn)。2、血尿多為鏡下血尿。3、高血壓大多數(shù)本病患者有輕重不等的高血壓4、水腫一般不嚴重5、腎性貧血EPO生成減少所致6、腎功能減退慢性漸進性損害大多數(shù)起病隱匿、緩慢，可有一段時間的無癥狀期?；咎卣魇牵撼掷m(xù)性高血壓是慢性腎小球腎炎病人腎臟功能損害的主要因素。（四）輔助檢查

1．尿液檢查持續(xù)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/24h；尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、紅細胞管型。

2．血液檢查不同程度的貧血：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白降低。3．腎功能檢查早期腎功能：正?；蜉p度異常。發(fā)展成腎衰竭后：內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮濃度升高。4．超聲檢查

晚期雙腎對稱性縮小。5．腎穿刺活組織檢查確定病理分型（四）輔助檢查（五）治療治療原則：綜合性治療，以對癥為主。治療目的：防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀、防治嚴重并發(fā)癥。治療措施：（1）積極控制高血壓（2）抗血小板聚集（3）選擇性應(yīng)用免疫抑制藥物（4）避免加重腎損害因素治療措施①積極控制高血壓：可選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦）②抗血小板聚集：常用大劑量雙嘧達莫或小劑量阿司匹林限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入量③免疫抑制藥物：糖皮質(zhì)激素、細胞毒類藥物（環(huán)磷酰胺）。④避免加重腎損害因素：腎毒性藥物、感染、勞累、妊娠等。護理診斷1．體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。2．活動無耐力與貧血有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量減少、蛋白丟失過多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護理措施（一）一般護理

1．休息與活動保證充分休息和睡眠，勞逸結(jié)合，避免勞累。護理措施

2．飲食護理

低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易消化①優(yōu)質(zhì)低蛋白：0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。②限鹽：高血壓、明顯水腫、少尿者：3-4g/d，限水。③高維生素護理措施3．皮膚護理①總的原則：哪里水腫抬高哪②水腫者：加強皮膚護理，防壓瘡，定時翻身。③保持床褥柔軟、清潔、平整、干燥，嚴重者可使用氣墊床。④若使用熱水袋，溫度不宜過高，防止燙傷。⑤盡量減少各種注射和穿刺。（二）病情觀察

密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化；準確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；水腫部位的皮膚情況；監(jiān)測病人腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭早期征象。（三）用藥護理利尿劑：用后注意觀察有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂降壓藥：首選ACEI，注意防止體位性低血壓，觀察有無刺激性干咳出現(xiàn)抗血小板聚集藥：觀察病人有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間1．疾病知識指導(dǎo)

本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)

2．生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人嚴格按照飲食計劃進餐；注意休息，適當活動，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。

3．用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人按