醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 吸痰技術(shù)課件

吸痰重癥醫(yī)學(xué)科孔曉麗

吸痰技術(shù)目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢影響“正確、有效”吸痰因素充分濕化氣道正確有效的吸痰1.掌握吸痰時(shí)機(jī)2.吸痰前后充分吸氧3.吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴注生理鹽水?

4.吸痰管的選擇5.吸痰技巧氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰護(hù)理的臨床體會(huì)龍雪梅,重慶醫(yī)學(xué)2008年10月第37卷第19期痰液黏稠度判別方法Ⅰ度(稀痰)。痰如米湯或白色泡沫樣,能輕易咯出;吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度(中度黏痰)。痰的外觀(guān)較Ⅰ度黏稠,需用力才能咯出;吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度黏痰)。痰的外觀(guān)明顯黏稠,常呈黃色并伴有血痂,不易咯出;吸痰時(shí)吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈;姜超美,白淑玲.人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護(hù)理雜,1994,29(7):434.充分濕化氣道呼吸機(jī)加溫濕化霧化吸入氣管內(nèi)滴入濕化液用生理鹽水作濕化液,由于肺蒸發(fā)面大,鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快,鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。有文獻(xiàn)指出,1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗法是保證氣道濕化和預(yù)防肺部感染較為可靠的措施,其臨床效果明顯優(yōu)于生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法。王云蘭.氣管內(nèi)插管病人的觀(guān)察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1985,1(8):39.國(guó)外研究證明,生理鹽水對(duì)分泌物的移動(dòng)和變稀是無(wú)效的,既影響氧合作用又易增加感染機(jī)會(huì)有醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為在吸痰時(shí)氣管內(nèi)滴人生理鹽水可稀釋分泌物，必要時(shí)吸痰前氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入NS，便于吸出，甚至有的護(hù)士把氣管內(nèi)鹽水沖洗作為常規(guī)，然而，研究發(fā)現(xiàn)鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物，反之，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。掌握吸痰時(shí)機(jī)必要時(shí)吸痰：根據(jù)病人咳嗽、有痰、呼吸不暢、聽(tīng)診聞及濕羅音、呼吸機(jī)顯示壓力升高、血氧飽和度下降、呼吸頻率快進(jìn)行吸引。反之，氧分壓及氧飽和度突然下降時(shí)才吸痰，這樣操作會(huì)影響氧合作用，增加感染。視病情吸痰，如1次／2h，吸痰頻繁易損傷呼吸道粘膜，同時(shí)因呼吸道受到刺激使分泌物增多。機(jī)械通氣患者吸痰最佳時(shí)機(jī)Ⅰ:肺部聽(tīng)診痰鳴音時(shí)

Ⅱ:呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)Ⅲ:患者咳嗽時(shí)Ⅳ:主觀(guān)方面(無(wú)理由、覺(jué)得該吸痰、遵醫(yī)囑和按時(shí)間）結(jié)果:不同時(shí)機(jī)吸痰,機(jī)械通氣效果不同。結(jié)論:肺部聽(tīng)診痰鳴音時(shí)和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí)作為最佳吸痰時(shí)機(jī),效果最好。探討機(jī)械通氣患者吸痰的最佳時(shí)機(jī)孫業(yè)秀護(hù)理實(shí)踐與研究2008年第5卷第7期下半月版

肺部聽(tīng)診有痰鳴音和呼吸機(jī)壓力報(bào)警時(shí),對(duì)呼吸道內(nèi)痰液及時(shí)吸出,吸痰時(shí)間<15s說(shuō)明患者痰液已較多,影響通氣功能此時(shí),往往有的患者痰液比較少,吸痰會(huì)給患者造成很大刺激吸痰最佳時(shí)機(jī)是聽(tīng)診雙肺部痰鳴音因此護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽(tīng)診患者雙肺呼吸音。吸痰時(shí)機(jī)及操作方法的探討邢鳳春，于秀蘭實(shí)用醫(yī)技雜志2004年6月第11卷第6期上半月版JPMT，June．2004．Vo1．11．No．6A拿起聽(tīng)診器吸痰前后充分吸氧吸痰前先給病人吸人高濃度氧2～3分鐘吸痰前后高濃度氧氣吸入，避免因吸痰引起缺氧使無(wú)氧代謝加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀離釋放，抑制心肌收縮力而致心搏驟停。有文獻(xiàn)報(bào)道：吸100%純氧時(shí)，肺內(nèi)和血液中氧貯備量分別是3000ml和950ml，而吸空氣時(shí)只有450ml和850m1L。故我們?cè)谖登岸虝r(shí)間給病人吸人高濃度氧增加了病人體內(nèi)的氧貯備，尤其是肺內(nèi)的氧儲(chǔ)備增加明顯，提高了機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時(shí)病人的不適反應(yīng)，提高了病人的血氧飽和度，減少了吸痰對(duì)病人心率、血壓的影響。吸痰前后充分吸氧吸痰前先給病人吸人高濃度氧2～3分鐘吸痰前后高濃度氧氣吸入，避免因吸痰引起缺氧使無(wú)氧代謝加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀離釋放，抑制心肌收縮力而致心搏驟停。有文獻(xiàn)報(bào)道：吸100%純氧時(shí)，肺內(nèi)和血液中氧貯備量分別是3000ml和950ml，而吸空氣時(shí)只有450ml和850m1L。故我們?cè)谖登岸虝r(shí)間給病人吸人高濃度氧增加了病人體內(nèi)的氧貯備，尤其是肺內(nèi)的氧儲(chǔ)備增加明顯，提高了機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時(shí)病人的不適反應(yīng)，提高了病人的血氧飽和度，減少了吸痰對(duì)病人心率、血壓的影響。吸痰前后充分吸氧方法：氣管切開(kāi)、氣管插管上呼吸機(jī)的病人可在呼吸機(jī)上按100%氧吸人2分鐘按鍵，自動(dòng)吸100％氧2分鐘后吸痰；氣管插管、氣管套管內(nèi)吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧的病人調(diào)高吸氧流量5～6升／分，吸人高濃度氧2～3分鐘后吸痰，注意調(diào)高吸氧濃度時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水位應(yīng)為1／3水平，防止高流量氧氣導(dǎo)致濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水通過(guò)吸氧管涌人病人呼吸道，造成嚴(yán)重后果.吸痰管的選擇

吸痰管的選擇：選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑的1／2，吸痰管過(guò)粗，產(chǎn)生的負(fù)壓過(guò)大，易造成損傷，吸痰管過(guò)細(xì)，產(chǎn)生負(fù)壓小，吸痰不暢；成人患者可選用l0～l6號(hào)的。一般成年人的氣管內(nèi)套管直徑為7～9mm,所以,吸痰管的直徑應(yīng)選2～2.5mm。吸痰管的長(zhǎng)度要夠長(zhǎng)，我們病房目前采用的吸痰管長(zhǎng)度為50cm，適用于各種氣管導(dǎo)管及直接經(jīng)口、鼻插入氣道吸痰；吸痰管的軟硬要適中，有一定彈性，不易扭曲；應(yīng)選擇有1個(gè)正孔、2個(gè)側(cè)孔的吸痰管，這種吸痰管可分散吸痰時(shí)的負(fù)壓，減少刺激。負(fù)壓接口調(diào)節(jié)負(fù)壓錢(qián)元成．呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床．人民衛(wèi)生出版社，2003，39成人80～120mmHg，兒童60～80mmHg成人＜20Kpa,小兒＜

13.3Kpa醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練，護(hù)士分冊(cè)吸痰技巧吸痰前先將吸引管前端用消毒石蠟油潤(rùn)滑,減少對(duì)黏膜的損傷再將吸引管徐徐插入內(nèi)套管,待吸管達(dá)到一定深度就可以緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引。遇有分泌物宜稍停留,防止將吸起的痰液推下。由于解剖上的特定關(guān)系,吸引管?？缮钪劣抑夤苤?。提倡一次性吸痰管,吸引管進(jìn)出氣管套管次數(shù)不宜過(guò)多,以不超過(guò)3次為宜,否則痰一次不能吸凈者,應(yīng)吸痰與吸氧交替進(jìn)行吸痰技巧吸痰前先將吸引管前端用消毒石蠟油潤(rùn)滑,減少對(duì)黏膜的損傷再將吸引管徐徐插入內(nèi)套管,待吸管達(dá)到一定深度就可以緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引。遇有分泌物宜稍停留,防止將吸起的痰液推下。由于解剖上的特定關(guān)系,吸引管常可深至右支氣管中。提倡一次性吸痰管,吸引管進(jìn)出氣管套管次數(shù)不宜過(guò)多,以不超過(guò)3次為宜,否則痰一次不能吸凈者,應(yīng)吸痰與吸氧交替進(jìn)行負(fù)壓吸引的實(shí)施除無(wú)菌操作以外，還需“輕”、“快”、“轉(zhuǎn)”、“散”?！拜p”吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰管要輕輕插入，不要用力過(guò)猛；“快”動(dòng)作要迅速，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15S；“轉(zhuǎn)”邊捻轉(zhuǎn)、邊吸引、邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰；“散”采用多孔吸痰管(除端孔外在不高度有不等的側(cè)孔)。嚴(yán)格掌握好吸痰的手法動(dòng)作一定要輕柔，將吸痰管外表濕潤(rùn)后捏住連接管處關(guān)閉負(fù)壓后輕而快插入氣管導(dǎo)管或病人的口鼻腔至氣管、支氣管內(nèi)氣管插管和氣管切開(kāi)的病人吸痰管插入深度應(yīng)比氣管插管或氣管套管長(zhǎng)3～5cm，直接經(jīng)口、鼻插入氣道吸痰者插入的深度根據(jù)病人的情況、痰液聚積的部位而定，一般為1O～25cm。放松開(kāi)放負(fù)壓，以順時(shí)針?lè)较蜻呅D(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出，手法輕巧、動(dòng)作輕柔，如遇痰液多時(shí)在旋轉(zhuǎn)提出的過(guò)程中可稍停留，將吸痰管輕輕的左右稍擺動(dòng)，吸出氣管內(nèi)較多量的痰液，切忌來(lái)回抽插，導(dǎo)致?lián)p傷。減輕ICU病人吸痰時(shí)不適反應(yīng)的護(hù)理方法馮湘萍賴(lài)旭春黃偉梅現(xiàn)代護(hù)理，2004年第10卷第3期插管合適深度隆突上2-3cm嚴(yán)格掌握好吸痰的手法氣管插管和氣管切開(kāi)的病人吸痰管插入深度應(yīng)比氣管插管或氣管套管長(zhǎng)3～5cm，直接經(jīng)口、鼻插入氣道吸痰者插入的深度根據(jù)病人的情況、痰液聚積的部位而定，一般為1O～25cm。放松開(kāi)放負(fù)壓，以順時(shí)針?lè)较蜻呅D(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出，手法輕巧、動(dòng)作輕柔，如遇痰液多時(shí)在旋轉(zhuǎn)提出的過(guò)程中可稍停留，將吸痰管輕輕的左右稍擺動(dòng)，吸出氣管內(nèi)較多量的痰液，切忌來(lái)回抽插，導(dǎo)致?lián)p傷。減輕ICU病人吸痰時(shí)不適反應(yīng)的護(hù)理方法馮湘萍賴(lài)旭春黃偉梅現(xiàn)代護(hù)理，2004年第10卷第3期每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先吸氣管內(nèi)，后吸口腔、鼻腔內(nèi)的痰液，以防污染氣管造成感染。操作時(shí)先吸凈口咽部分泌物，再吸凈患者氣管內(nèi)的分泌物，放松氣囊后再吸引深部痰液，以免分泌物進(jìn)入氣管發(fā)生感染？嚴(yán)格無(wú)菌操作：吸痰時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防交叉感染，必要時(shí)戴無(wú)菌手套，吸痰管每次吸痰后及時(shí)更換，最好使用一次性吸痰管?？谇缓蜌獾劳瑫r(shí)吸引時(shí)應(yīng)遵循先氣道后口腔的順序，吸痰鹽水也應(yīng)口腔和氣道分開(kāi)使用。吸痰先后順序?吸痰時(shí)密切觀(guān)察生命體征及面色變化，如出現(xiàn)心律失常、氣道痙攣、面色紫紺、血壓和血氧飽和度的變化應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)并給高濃度的吸氧.1．如心動(dòng)過(guò)速或早搏、血壓下降．應(yīng)立即停止吸痰，吸人高濃度氧氣。2.如發(fā)現(xiàn)患者在吸人高濃度氧氣后，血氧飽和度未恢復(fù)到原來(lái)水平，應(yīng)觀(guān)察患者末梢循環(huán)是否正常，或是否有痰痂阻塞氣管。吸痰時(shí)密切觀(guān)察3．對(duì)神經(jīng)科患者應(yīng)密切觀(guān)察瞳孔變化及腦室或其他引流情況．以防吸痰刺激引起顱內(nèi)壓增高4.有的患者在吸痰過(guò)程中可出現(xiàn)喉痙攣、發(fā)憋、呼吸增快、腹壓升高等情況．及時(shí)給予高濃度氧氣吸人可緩解。5.為清醒患者吸痰時(shí)應(yīng)充分感覺(jué)其耐受程度，躁動(dòng)的患者予以相應(yīng)安慰，鼓勵(lì)其配合吸痰時(shí)注意觀(guān)察痰液的顏色、性質(zhì)和量的多少負(fù)壓吸引的并發(fā)癥缺氧有因吸痰不當(dāng)致心跳驟停的報(bào)導(dǎo)，可能刺激迷走神經(jīng)引起心律失常有關(guān)有氣道黏膜損傷負(fù)壓過(guò)高引起肺不張等并發(fā)癥吸痰效果評(píng)估指標(biāo)患者舒適安靜與呼吸機(jī)同步SpO2與吸痰前相比上升>2%氣道壓力下降>3cmH2O痰鳴音減弱或消失則認(rèn)為通氣效果有效。若以上指標(biāo)無(wú)變化認(rèn)為無(wú)效若出現(xiàn)與吸痰前相比有下列之一:SpO2

下降>2%心率增加>20次/min煩躁氣道痙攣視為吸痰導(dǎo)致機(jī)械通氣效果惡化。實(shí)用醫(yī)技雜志2004年6月第11卷第6期上半月版JPMT，June．2004．Vo1．11．No．6A吸痰注意事項(xiàng)吸痰前護(hù)士因觀(guān)察患者的心率、血壓指標(biāo),避免在血流動(dòng)力學(xué)大幅波動(dòng)的情況下進(jìn)行吸痰操作對(duì)顱內(nèi)壓增高患者尤其要掌握安全吸痰時(shí)機(jī)。吸痰前必須根據(jù)個(gè)體差異徹底評(píng)估患者吸痰的適應(yīng)征，密切觀(guān)察吸痰過(guò)程。在病人能夠自行咳痰的前提下應(yīng)該鼓勵(lì)病人自己咳出分泌物。由于潛在危險(xiǎn)，吸痰要熟練操作，手法輕柔，防止損傷粘膜吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。.au/pdf/bpsuc.pdf[1]張勁,金環(huán),陳東娥,等.密閉式與開(kāi)放式吸痰效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):54-55.吸痰管內(nèi)徑不要超過(guò)人工氣道的1/2。吸痰時(shí)間小于10~15秒。高氧通氣時(shí)注意吸痰時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s吸痰“前--中”通氣的變化，有可能肺不張，應(yīng)注意血液動(dòng)力學(xué)的變化顱內(nèi)壓增高、心血管手術(shù)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可能不耐受吸痰。若已知平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評(píng)估，不要機(jī)械的按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。吸痰前的血氧水平高能夠減少吸后低氧狀態(tài)。.au/pdf/bpsuc.pdf吸痰注意事項(xiàng)吸痰法臨床并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰過(guò)程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；吸痰前未提高吸氧濃度；負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管過(guò)粗、置管過(guò)深；使用呼吸機(jī)者脫離呼吸機(jī)。低氧血癥臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話(huà)，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。低氧血癥臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話(huà)，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。低氧血癥預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)奈倒?；吸痰過(guò)程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰前后給予高濃度氧；及時(shí)吸痰；吸痰時(shí)密切觀(guān)察病情。低氧血癥處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大；操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。呼吸道粘膜損傷預(yù)防吸痰前在NS中潤(rùn)滑吸痰管；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長(zhǎng)度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；不合作的患兒，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒頭部；呼吸道粘膜損傷處理口腔粘膜損傷，用口泰、雙氧水、碳酸氫鈉洗口防感染；鼻粘膜損傷，可外涂四環(huán)素軟膏（？）；氣道粘膜損傷，用NS加慶大等超聲霧化（？）。呼吸道粘膜損傷感染發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。感染預(yù)防采用無(wú)菌一次必性吸痰管；戴無(wú)菌手套；NS沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，用后立即丟棄；水封瓶?jī)?nèi)吸出液及時(shí)更換，每日消毒；每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒沖洗橡膠管;痰液粘稠者,尊醫(yī)囑行沐舒坦霧化后吸痰等;加強(qiáng)口腔護(hù)理。感染處理發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理；出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。感染心律失常發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因反復(fù)吸引時(shí)間長(zhǎng)引起缺氧和二氧化碳蓄積；吸痰管插入過(guò)深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉拢桓鞣N導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。心律失常臨床表現(xiàn)吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停；確診有賴(lài)于心電圖。心律失常預(yù)防及處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。心律失常阻塞性肺不張發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰管外徑過(guò)大；吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高；痰痂阻塞造成無(wú)效吸痰。阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線(xiàn)胸片呈按肺葉、段分布的致密影。阻塞性肺不張預(yù)防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對(duì)氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過(guò)高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無(wú)效吸痰；1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀(guān)察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。阻塞性肺不張阻塞性肺不張?zhí)幚硪唤?jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時(shí)氣管切開(kāi)，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。氣道痙攣發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因有哮喘病史長(zhǎng)期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。氣道痙攣臨床表現(xiàn)呼吸困難；喘鳴；咳嗽。氣道痙攣預(yù)防及處理對(duì)氣道高度敏感的病人，可遵醫(yī)囑于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或給予組胺拮抗劑如撲爾敏；氣道痙攣發(fā)作時(shí)，暫停吸痰，遵醫(yī)囑給予β2受體興奮劑吸入。氣道痙攣吸痰管下不進(jìn)去怎么辦？首先判斷有無(wú)氣道梗阻無(wú)氣道梗阻完全氣道梗阻缺氧癥狀較完全氣道梗阻輕，而且需要仔細(xì)觀(guān)察才能發(fā)現(xiàn)反復(fù)吸痰排除氣管插管移位、打折、變形的情況部分氣道梗阻SpO2↓Vt↓Pip↑呼吸窘迫煩躁、發(fā)紺P↓重新建立P↑RR↑Vt↓SpO2↓充分濕化繼續(xù)觀(guān)察脫機(jī)接呼氣囊輔助呼吸聽(tīng)診呼吸音吸痰管過(guò)軟或氣管插管直徑偏小插管與吸痰管二者相互間摩擦力大，應(yīng)用石蠟油棉