第三節(jié)脊柱骨折脊髓損傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路講解

第三節(jié)脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：杜國強(qiáng)脊柱spine脊髓損傷Spinalcordinjury01創(chuàng)傷的定義病因外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完全截癱。脊柱損傷脊髓震蕩受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失，在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。脊髓挫傷、出血、受壓損傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部暫時(shí)消失或減弱。脊髓圓錐損傷會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。馬尾神經(jīng)損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失。臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING處理原則外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING盡早解除脊髓壓迫關(guān)鍵問題穩(wěn)定脊椎妥善固定減輕脊髓水腫脫水，應(yīng)用激素，防止神經(jīng)水腫01低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)02軀體移動(dòng)障礙03體溫失調(diào)的危險(xiǎn)04有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)05知識缺乏常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/護(hù)理問題外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING脊柱脊髓損傷護(hù)理維持呼吸平穩(wěn)訓(xùn)練規(guī)律排便防治褥瘡防止泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理措施外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING留置導(dǎo)尿。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病人的活動(dòng)能力。做到“四到床邊”(飯、藥、水、便器)。鼓勵(lì)病人生活逐步自理。鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助病人床上翻身。

做好基礎(chǔ)、皮膚、口腔、心理護(hù)理。指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。與病人協(xié)商制定合理的護(hù)理目標(biāo)，按計(jì)劃鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。指導(dǎo)病人使用拐杖和輪椅。脊柱脊髓損傷護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING床旁備急救物品。觀察呼吸型態(tài)、評估咳嗽反射。咳嗽時(shí)按壓上腹部，吸氣時(shí)叩擊背部。鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸。氣管切開護(hù)理。高位截癱，早期作預(yù)防性氣管切開。超聲霧化吸入。保持呼吸道通暢，吸出分泌物。監(jiān)測血?dú)夥治?，吸氧。機(jī)械呼吸。維持呼吸平穩(wěn)外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING訓(xùn)練規(guī)律排便外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。便泌時(shí)適當(dāng)用緩瀉劑。訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。每天定時(shí)排便。自行按摩腹部，順著結(jié)腸走向，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。用開塞露、液體石臘，必要時(shí)2～3天灌腸一次。規(guī)律排便保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑。每兩小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口。防治褥瘡?fù)饪谱o(hù)理學(xué)SURGICALNURSING觀察并記錄尿量。尿潴留時(shí)留置導(dǎo)尿。插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液沖洗。每日用生理鹽水、新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2。導(dǎo)尿管每4小時(shí)開放一次，進(jìn)行膀胱反射性動(dòng)作訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。每2小時(shí)體外按摩膀胱以訓(xùn)練膀胱反射性規(guī)律排尿。有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不留置導(dǎo)尿管，采用每4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。防止泌尿系統(tǒng)感染外科護(hù)理學(xué)SURGICAL