肺癌外科護理學鄭州鐵路講解

肺癌外科護理學鄭州鐵路職業(yè)技術學院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：胡倩肺癌LungCancer外科護理學SURGICALNURSING起源于各級支氣管粘膜上皮細胞，稱支氣管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)，臨床通稱為肺癌。歐美發(fā)達國家、我國大城市中肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加。肺癌發(fā)病居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上。男女比為3~5:1。流行病學病因外科護理學SURGICALNURSING1長期吸煙:煙草中含有3，4-苯并芘，是致癌物質。煙草中含有鐳-226發(fā)生的釙-210，有致癌作用。臨床調查重度抽煙者，在支氣管分叉部發(fā)現(xiàn)高濃度釙-210。2化學和放射性物質：職業(yè)接觸的砷、鎘、鉻、鎳、石棉、煤煉焦過程、氡、電離輻射等。大氣污染、烹飪油煙飲食因素等。3身體內在因素：免疫狀態(tài)代謝活動遺傳因素4身體內在因素：肺部慢性感染如:結核塵肺長期接觸致癌物質外科護理學SURGICALNURSING長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷及放射線物質，有致癌作用。Harting在1879年就報導德國薩克森地區(qū)鈷礦工人，長期接觸礦物粉塵，75%以上死于肺癌。鈷礦含放射性元素鈾、鐳、另外有砷。大氣污染外科護理學SURGICALNURSING123廢氣、居民生活廢氣、汽車尾氣排放污染空氣，實驗分析:廢氣中含有3，4-苯并芘。廠礦煙塵空氣污染質量調查發(fā)現(xiàn)工業(yè)廠礦的城市空氣污染重。臨床證實工業(yè)發(fā)達的城市肺癌發(fā)病率高，而且婦女發(fā)病逐漸升高。如上海、北京、沈陽、云南等城市。自身免疫狀態(tài):有免疫缺陷者身體內在因素外科護理學SURGICALNURSING代謝活動:

有代謝障礙者遺傳因素:遺傳基因與生長因子的突變和表達

變化癌前病變外科護理學SURGICALNURSING長期患有肺間質肺炎肺硬皮病類脂質肺炎患有慢性間質性肺纖維化肺結核病灶病理外科護理學SURGICALNURSING肺癌分布部位:中心型肺癌:起源于主支氣管和葉支氣管內的肺癌，位置靠近肺門者。周圍型肺癌:起源于段支氣管和以下支氣管內的肺癌，位于肺的周邊部分者。123右肺＞左肺上葉＞下葉前段＞后段左上中心型肺癌右上中心型肺癌““““組織學分型外科護理學SURGICALNURSING40歲以上男性，中心型，生長慢，病程長，先淋巴后血轉，放化療敏感，手術治療。預后最好。鱗狀細胞癌(鱗癌)最常見，女性。年齡小。周圍型。綜合治療。生長慢，早血轉，晚淋巴。細支氣管肺泡癌是腺癌，女性多發(fā)病低，分化高，生長慢，晚期轉移，X線彌漫(支氣管肺炎樣變)或結節(jié)型。腺癌年輕男性，中心型，惡性最高，生長快，早期轉移，化療最敏感，預后最差。小細胞癌(未分化癌):少見，周圍型，分化低，腦轉移后發(fā)現(xiàn)，預后很差。大細胞癌:細支氣管肺泡癌彌漫型肺癌轉移途徑外科護理學SURGICALNURSING直接擴散淋巴轉移肺癌起源于支氣管粘膜上皮，向腔內生長，造成支氣管部分或完全阻塞；向外生長直接侵入臨近肺組織或肺葉，其他胸內組織和器官。腫塊增大后，中心區(qū)壞死液化形成癌性空洞。常見的擴散途徑。血行轉移晚期表現(xiàn)。肺癌的淋巴轉移外科護理學SURGICALNURSING創(chuàng)傷的定義癌細胞首先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結，肺門淋巴結，隆突下淋巴結，縱隔、氣管食管旁、鎖骨上及頸淋巴結。轉移可在同側，也可交叉到對側。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴結或腹主動脈旁淋巴結轉移。小細胞癌、鱗癌、腺癌肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移肺癌的血行轉移外科護理學SURGICALNURSING小細胞癌、鱗癌、腺癌癌細胞直接侵入肺動脈，經(jīng)右心隨血流轉移到全身各處。1常見的有腦、骨骼、肝、腎上腺。2臨床表現(xiàn)外科護理學SURGICALNURSING與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉移等有關。早期肺癌，特別是周圍型多無癥狀，多經(jīng)x線檢查時發(fā)現(xiàn)。主要癥狀:咳嗽:為刺激性，繼發(fā)感染時有咳嗽。血痰:多為血絲痰，有時少量咯血胸痛:較輕發(fā)熱:伴阻塞性肺炎呼吸困難:伴肺不張壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移外科護理學SURGICALNURSING壓迫或侵犯膈神經(jīng):同側膈肌麻痹。壓迫或侵犯喉返神經(jīng):聲帶麻痹、聲音嘶啞。壓迫上腔靜脈:上腔靜脈綜合征:面頸、上肢、上胸靜脈怒張，皮下水腫，上肢靜脈壓升高。侵犯胸膜:胸腔血性積液。侵犯胸膜胸壁:持續(xù)性劇烈胸痛。侵入縱隔:壓迫食管→吞咽困難。上葉頂部肺癌(Pancoast腫瘤或肺上溝瘤):侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征(Horner征)。晚期肺癌胸內癥狀外科護理學SURGICALNURSING聲音嘶啞1頭面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫，紫紅色面容2持續(xù)劇烈胸痛3吞咽困難4呼吸困難加重:胸腔積液，膈肌矛盾運動5眼瞼下垂，瞳孔縮小，面額無汗及肩背痛6晚期肺癌胸外癥狀外科護理學SURGICALNURSING頭痛惡心嘔吐，昏迷胸、腰椎疼痛，截癱0102黃疸03肺癌產(chǎn)生內分泌物質外科護理學SURGICALNURSING01杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等骨關節(jié)綜合征02Cushing綜合征非轉移性的全身癥狀03重癥肌無力04男性乳腺增大05多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛肺癌診斷與鑒別診斷外科護理學SURGICALNURSING40歲以上定期進行胸部X線普查；X線檢查:是診斷肺癌的主要手段。中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線肺部塊影者，應考慮肺癌可能，進一步作檢查。檢查方法痰細胞學檢查支氣管鏡檢查(中心):可病理切片。胸水檢查縱隔鏡檢查胸腔鏡檢查:取活檢作病理切片。放射性核素肺掃描轉移病灶活檢開胸探查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查(周圍)X線檢查外科護理學SURGICALNURSING1早期胸片可無異常征象(正常胸部征象)2阻塞性肺炎:支氣管腫塊不全阻塞3肺葉或全肺不張:支氣管完全阻塞4肺門塊狀陰影:腫塊增大中心型肺癌胸片包括胸透、胸片、斷層(肺門、氣管及腫塊)、支氣管造影、CT中心型肺癌伴肺不張周圍型肺癌胸片外科護理學SURGICALNURSING肺野外側類圓形不規(guī)則形塊影，邊緣短毛刺節(jié)段性肺炎或肺不張腫塊中心區(qū)液化壞死或壁偏心空洞周圍型肺癌肺門、氣管斷層外科護理學SURGICALNURSING2縱隔陰影增寬，輪廓波浪形1支氣管腔突起腫塊影，管壁增厚不規(guī)則，管腔狹窄阻塞3肺門腫塊影形態(tài)不規(guī)則，邊緣不齊，呈分葉4氣管分叉角度增大胸透造影外科護理學SURGICALNURSING周圍腫塊斷層:腫塊密度均勻，輪廓不規(guī)則，有分葉。支氣管造影:支氣管腔邊緣殘缺，充盈缺損不規(guī)則狹窄或管腔中斷。胸透:動態(tài)觀察膈肌抬高及反常運動(膈麻痹)胸腔積液(胸膜侵犯)CT掃描外科護理學SURGICALNURSING1清楚顯示中心型肺癌，肺血管受累程度2周圍型肺癌1cm以內也能顯示3及時發(fā)現(xiàn)肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處病變4了解縱隔淋巴結轉移，縱隔內組織器官受累程度右下中心型肺癌鑒別診斷外科護理學SURGICALNURSING肺結核肺部良性腫瘤:如肺結核球粟粒性肺結核肺門淋巴結結核肺部炎癥錯構瘤纖維瘤軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。肺部其他腫瘤與中心型肺癌混淆支氣管肺炎肺膿腫支氣管腺瘤肺炎性假瘤縱隔淋巴肉瘤結核球周圍型肺癌良性腫瘤肺癌原則:手術為主、結合放化療、中醫(yī)藥及免疫。手術目的:徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部轉移淋巴結，并盡可能保留健康肺組織。手術切除率85-97%，30天死亡率＜2%，5年生存率30-40%。切除范圍:決定于病變的部位和大小。肺癌的治療外科護理學SURGICALNURSING周圍型肺癌:肺葉切除術；中心型肺癌:肺葉或一側全肺切除術。支氣管袖狀肺葉切除術:肺癌位一個肺葉內，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為保留正常肺葉，避免一側全肺切除，可切除病變的肺葉及一段受累支氣管，再吻合支氣管上下切端。支氣管袖狀肺動脈袖狀肺葉切除術。放化療外科護理學SURGICALNURSING1放療小細胞肺癌敏感，鱗癌次之。術后1月，劑量40-60Gy，療程6周。放射反應:倦乏、胃納減退、低熱、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纖維化、癌腫壞死液化空洞形成。3中醫(yī)中藥4免疫療法特異性免疫、非特異性免疫:卡介苗、短小棒狀桿菌、轉移因子、干擾素、胸腺素。2放療:小細胞肺癌敏感護理診斷外科護理學SURGICALNURSING氣體交換受損1低效性呼吸狀態(tài)2不舒適3潛在并發(fā)癥：肺不張，支氣管胸膜瘺，肺部感染4術前護理外科護理學SURGICALNURSING訓練腹式呼吸防治呼吸道感染：禁煙2周，口腔衛(wèi)生，合理使用抗生素有效咳嗽術后護理外科護理學SURGICALNURSING1監(jiān)測生命體征2呼吸道護理3體位：平臥位——半臥位，肺葉切除術取完全健側側臥位，全肺切除術取