骨折病人的護(hù)理廣西衛(wèi)生外科護(hù)理教研室第三十一章講解

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廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教研室第三十一章骨折病人的護(hù)理第三節(jié)

脊椎骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理*3脊髓損傷*4課堂目標(biāo)1.識別脊柱骨折病因和分類2.能說出脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則3.會搬運(yùn)脊柱損傷的病人4.能照護(hù)截癱患者【解

剖】

椎體和附件組成，但寰椎和樞椎除外椎骨結(jié)構(gòu)【解

剖】頭可以自由活動(dòng)無椎體【解

剖】脊髓脊神經(jīng)【解

剖】*9*10占全身骨折5%-6%；以胸腰段骨折最多見；常合并脊髓損傷，導(dǎo)致截癱。（頸椎骨折-脫位占70%，致殘、危及生命）【脊柱骨折發(fā)病情況】腰椎骨折、骶椎骨折容易損傷馬尾*11【脊柱骨折發(fā)病情況】傷員，男，57歲，在四川汶川大地震中被重物砸傷頸、腰部6h后，被部隊(duì)官兵解救，送至我抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)。急診體檢：該傷員下肢肌力0級，上肢肌力3級，乳頭以下感覺平面喪失，尿失禁，未排便。雙下肢肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙手Hoffman’s征陽性，血壓210／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率1l0次／min，呼吸20次／min，心電圖顯示心律不齊、ST段降低，提示心肌缺血表現(xiàn)。案例一*13一、病因和分類病因：主要是間接暴力分類：1、根據(jù)暴力作用的方向：2、根據(jù)損傷部位：

頸椎骨折，胸、腰椎骨折，附件骨折

屈曲型（彎曲)伸直型（后仰)屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型常見*14脊髓損傷的后果是什么呢？1.完全截癱：

受傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能完全消失。2.不完全截癱：部分功能喪失截癱指數(shù)（P352）:自主運(yùn)動(dòng)、感覺、二便功能0~2分，分越高越嚴(yán)重*15頸5～6椎骨折脫位（伸直型）*16頸5～6椎骨折脫位（彎曲型）*17胸腰椎骨折*18胸6.7椎體骨折*19二、臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2.體征：胸、腰段損傷時(shí)有后突畸形3.脊髓損傷：不完全癱瘓或全癱4.輔助檢查：X線、CT、MRI*20不同水平的脊髓橫截面灰質(zhì)主要是神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞體，而白質(zhì)是神經(jīng)纖維

白質(zhì)是傳輸信號的“電纜”灰質(zhì)是包含“中轉(zhuǎn)站”“計(jì)算中心”等各種功能的存在*21脊髓損傷病理生理1.脊髓震蕩:僅是功能障礙，無器質(zhì)性損傷2.脊髓挫傷、出血：輕重不一，癱瘓是否恢復(fù)看處理情況。3.脊髓斷裂：癱瘓4.脊髓受壓：血腫、碎骨——及時(shí)處理，可逆損傷5.馬尾神經(jīng)損傷：遲緩性癱瘓脊髓休克：屬于失去高級中樞的一種病理表現(xiàn)，很多功能可在2~4周后恢復(fù)脊髓損傷病理生理（部位和程度）挫傷出血震蕩斷裂受壓馬尾損傷功能障礙，無器質(zhì)性損傷輕重不一癱瘓血腫、碎骨，早處理可逆轉(zhuǎn)遲緩性癱瘓*231.脊髓損傷：C8以下為截癱C8以上為四肢癱受傷平面以下：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射（消失或亢進(jìn)）、括約肌功能障礙

二、臨床表現(xiàn)綠色：C頸髓黃色：T胸髓橙色：L腰髓藍(lán)色：馬尾*251.脊髓損傷：2.脊髓圓錐損傷：

二、臨床表現(xiàn)第1腰椎骨折所致會陰部功能喪失雙下肢各功能正常

*261.脊髓損傷：2.脊髓圓錐損傷：3.馬尾損傷：

二、臨床表現(xiàn)L2以下骨折損傷所致遲緩性癱瘓，所有功能喪失三、輔助檢查單純?yōu)榱丝垂钦郏篊T為了看有無脊髓損傷：MRI*27CT脊髓MRI傷員，男，57歲，在四川汶川大地震中被重物砸傷頸、腰部后，部隊(duì)官兵現(xiàn)場解救解救，送至我抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)。急診體檢：該傷員下肢肌力0級，上肢肌力3級，乳頭以下感覺平面喪失，尿失禁，未排便。雙下肢肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙手Hoffman’s征陽性，血壓210／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率1l0次／min，呼吸20次／min，心電圖顯示心律不齊、ST段降低，提示心肌缺血表現(xiàn)。現(xiàn)場急救原則？*291、先救命，再處理骨折(復(fù)位、固定、鍛煉)。2、復(fù)位、固定：(1)單純胸腰椎體壓縮（無脊髓損傷），單個(gè)壓縮＜1/3者或老年人硬板床+仰臥+骨折突出處墊枕。四、處理原則生命至上兩桌法復(fù)位(椎體壓縮＞1/3的年輕人）雙踝懸吊牽引（椎體壓縮＞1/3的年輕人）*321、先救命，再處理骨折(復(fù)位、固定、鍛煉)。2、復(fù)位、固定：(1)單純胸腰椎體壓縮（無脊髓損傷），單個(gè)壓縮＜1/3者或老年人，硬板床+仰臥+骨折突出處墊枕。(2)輕的頸椎骨折,枕頜帶牽引復(fù)位；重者顱骨牽引，重量＜3~5Kg。3、功能鍛煉（腰背肌鍛煉）

輕者傷后1-2日開始，第三個(gè)月開始下床。樹脂類的支具保護(hù)，腰背肌鍛煉。四、處理原則過早下床后果

？守原則！胸、腰椎骨折以前用:石膏背心現(xiàn)用：樹脂固定支具胸、腰椎骨折保守治療、術(shù)后保護(hù)*35枕頜帶牽引：平臥、坐位頸椎骨折保守治療

顱骨牽引：平臥頸椎骨折保守治療

手術(shù)內(nèi)固定腰背肌功能鍛煉拱橋式飛燕式*39脊髓損傷1、非手術(shù)：保存生命，合適的固定

對癥：呼吸道、血循環(huán)、尿潴留、腸麻痹減輕脊髓水腫：糖皮質(zhì)激素和脫水劑2、手術(shù)：及早解除脊髓壓迫3、其他

（1）高壓氧治療（2）物理治療（3）干細(xì)胞移植

五、脊柱骨折、脊髓損傷的護(hù)理重點(diǎn)：1、脊柱骨折的搬運(yùn)和軸式翻身，避免脊髓損傷。2、腰背肌鍛煉和全關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、截癱病人的護(hù)理

*40*41*43*44【護(hù)理診斷/問題】1.低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無效2.體溫調(diào)節(jié)無效3.軀體移動(dòng)障礙4.便秘5.排尿異常6.自理能力缺陷*45【護(hù)理措施】1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停（高位頸髓C3-5）：（1）觀察：呼吸道（2）急救物品的準(zhǔn)備（3）吸氧：（4）出盡排痰：吸痰，濕化氣道，翻身輕扣背（5）深呼吸訓(xùn)練（6）氣管切開的護(hù)理*46【護(hù)理措施】氣切患者【護(hù)理措施】*48【護(hù)理措施】1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停（高位頸髓C3-5）：2.病情觀察：

（1）48h內(nèi)：生命體征

（2）感覺：截癱平面有無變化

（3）尿管的護(hù)理

（4）體溫：副交感損傷、出汗障礙*49【護(hù)理措施】1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停（高位頸髓C3-5）2.病情觀察3.維持正常體溫原因：脊髓損傷者對環(huán)境溫度，失去調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，

可出現(xiàn)高熱或體溫不升。*50【護(hù)理措施】1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停（高位頸髓C3-5）2.病情觀察3.維持正常體溫4.尿潴留的護(hù)理（1）留置尿管期間（傷后2~3周）的護(hù)理（2）排尿鍛煉：膀胱反射性動(dòng)作（3）預(yù)防感染：措施（膀胱沖洗）*51【護(hù)理措施】1.保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停（高位頸髓C3-5）2.病情觀察3.維持正常體溫4.尿潴留的護(hù)理5.預(yù)防便秘：訓(xùn)練排便（時(shí)間、手法）6.心理護(hù)理7.并發(fā)癥護(hù)理與長期