結(jié)直腸癌病人的護(hù)理講解

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教研室2025/2/8廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院知識目標(biāo)

掌握：1.大腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷檢查。2.大腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：大腸癌的手術(shù)方式。了解：大腸癌的病因、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。概述

案例患者，男，35歲，已婚，農(nóng)民。因便血半年余伴大出血1次入院，直腸指檢距肛緣5～6cm有一菜花狀包塊，診斷為低位直腸癌，于2020年5月10日入院，5月13日行Miles術(shù)，經(jīng)治療及護(hù)理好轉(zhuǎn)，6月2日出院。目前生活能自理，能勝任家庭一般性工作?！静∫颉匡嬍沉?xí)慣：高脂、高蛋白、低纖維素飲食癌前病變：結(jié)腸息肉；潰瘍性結(jié)腸炎；腺瘤；血吸蟲肉芽腫遺傳因素：家族史其他因素：慢性炎癥結(jié)直腸癌絨毛狀腺瘤、家族遺傳性腸息肉結(jié)腸息肉（一）大體分型（二）組織學(xué)分類（三）分期（四）轉(zhuǎn)移途徑【病理】結(jié)直腸癌【病理】一、大體分型1、腫塊型：低惡性、右半結(jié)腸回盲部好發(fā)2、潰瘍型：最常見，易穿孔，高惡性3、浸潤型：左側(cè)結(jié)腸，乙狀結(jié)腸好發(fā)，易梗阻，轉(zhuǎn)移早結(jié)直腸癌右半結(jié)腸浸潤型左半結(jié)腸

腫塊型潰瘍型便血癥狀為主結(jié)直腸癌梗阻【病理】一、大體分型二、組織學(xué)分類結(jié)直腸癌腺癌：約占75%—85%粘液腺癌：約占10%—20%未分化癌：預(yù)后最差。三、分期DUKES結(jié)直腸癌A期：腫瘤局限與腸壁內(nèi)，

未超過漿膜層。B期：腫瘤已穿透腸壁，侵入漿膜，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已侵犯臨近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！静±怼克?、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤：腹壁、膀胱、陰道、子宮、前列腺淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：最常見肝轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腹膜案例患者，男，35歲，已婚，農(nóng)民。因便血半年余伴大出血1次入院，直腸指檢距肛緣5～6cm有一菜花狀包塊，診斷為低位直腸癌，于2020年5月10日入院。問：

結(jié)腸癌、直腸癌的表現(xiàn)分別有哪些？1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：2、腹痛：3、腹部腫塊：4、腸梗阻癥狀：5、全身表現(xiàn)：

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌結(jié)腸癌絕大多數(shù)的結(jié)、直腸癌早期是無明顯癥狀！1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早癥狀排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、粘液膿血便

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌結(jié)腸癌1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：2、腹痛：早期癥狀之一性質(zhì)：持續(xù)性、定位不清、隱痛，梗阻時(shí)，疼痛加劇、陣發(fā)性絞痛

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌結(jié)腸癌1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：2、腹痛：3、腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌結(jié)腸癌1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：2、腹痛：3、腹部腫塊：4、腸梗阻癥狀：慢性低位不完全性多見（陣發(fā)絞痛）5、全身表現(xiàn)：貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)等。

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌結(jié)腸癌AnemiaWeightlossAbdominalpainMassFever晚期Dyscrasia

1、直腸刺激癥狀2、腸腔狹窄癥狀3、癌腫破潰現(xiàn)象：粘液血便（大便表面帶血，是

直腸癌最常見的癥狀）

4、轉(zhuǎn)移癥狀侵犯前列腺、膀胱、骶前神經(jīng)（痛）；陰道；晚期肝轉(zhuǎn)移---肝癌的表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】結(jié)直腸癌直腸癌右半結(jié)腸浸潤型以腸梗阻、腹脹、便秘、便血為表現(xiàn)左半結(jié)腸癌

腫塊型全身癥狀、貧血、腹部包塊為表現(xiàn)直腸癌便血癥狀為主結(jié)直腸癌有關(guān)結(jié)腸癌，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是（）

A.結(jié)腸癌早期癥狀多有便血B.結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤C.結(jié)腸癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主D.血行轉(zhuǎn)移多見于肝臟E.結(jié)腸癌大多為腺癌以下不屬于右半結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)的是A、腸梗阻較多見B、貧血C、腫瘤多呈腫塊型D、便秘與腹瀉常交替出現(xiàn)E、腹部包塊【正確答案】A案例

早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早早診斷驗(yàn)大便？腸鏡糞便、腸癌篩查CT血腫瘤標(biāo)志物1、直腸指診：簡單易行、最直接2、內(nèi)鏡檢查：取病理，最可靠的確診方法3、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查：形狀4、B超和CT檢查：轉(zhuǎn)移5、血清癌胚抗原（CEA）的測定：復(fù)發(fā)6、大便潛血試驗(yàn)（+）：初篩【輔助檢查】結(jié)直腸癌

最簡單、最直接、最廉價(jià)75％直腸腫瘤可觸及病灶明確腫瘤與肛直腸環(huán)關(guān)系直腸指檢結(jié)直腸癌腸鏡檢查腸鏡檢查直腸多發(fā)菜花狀癌藍(lán)某，男．38歲。進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，應(yīng)采取的體位是A．頭低足高位B．頭高足低位C．俯臥位D．膝胸臥位E．端坐位

【正確答案】D【治療】1、外科手術(shù)

2、放射治療、化療：3、其他治療：結(jié)直腸癌【治療】外科手術(shù)

結(jié)直腸癌一、結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸根治術(shù)【治療】外科手術(shù)

結(jié)直腸癌二、直腸癌根治性手術(shù)齒狀線經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）5cm經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）腹膜返折癌腫距齒狀線5cm以上癌腫在腹膜返折以下，齒狀線5cm以內(nèi)【治療】外科手術(shù)

結(jié)直腸癌二、直腸癌根治性手術(shù)A、

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）

癌腫距齒狀線5cm以上的直腸癌。優(yōu)點(diǎn)：損傷性小,保留原有肛門經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸和直腸大部分作乙狀結(jié)腸和直腸吻合Dixon手術(shù)Hartmann手術(shù)【治療】外科手術(shù)

結(jié)直腸癌二、直腸癌根治性手術(shù)B、

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）

癌腫位于腹膜返折以下，距齒狀線5cm以內(nèi)的直腸癌。排便功能、排尿功能、性功能等影響較大，無肛門經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口切除癌腫，近端造口，遠(yuǎn)端封閉，肛門封閉吻合外科手術(shù)

結(jié)直腸癌二、直腸癌根治性手術(shù)c.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

三、姑息性手術(shù)腸造瘺術(shù)

案例5月13日擬行Miles術(shù)

。請你給與術(shù)前準(zhǔn)備?！咀o(hù)理評估】1、身體狀況2、心理狀況3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)直腸癌a、焦慮b、知識的缺乏c、自理能力缺陷綜合征d、自我形象紊亂e、潛在并發(fā)癥【護(hù)理問題】結(jié)直腸癌（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)：3、腸道準(zhǔn)備【護(hù)理措施】易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食糾正、輸血、白蛋白、輸液結(jié)直腸癌（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備【護(hù)理措施】A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法B.全腸道灌洗法C.口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法結(jié)直腸癌目的：避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備【護(hù)理措施】內(nèi)容：控制飲食腸道藥物清潔腸道

結(jié)直腸癌A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備：【護(hù)理措施】術(shù)前3日---少渣半流術(shù)前2日---無渣半流術(shù)前12h禁食、4h禁水結(jié)直腸癌控制飲食A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備：【護(hù)理措施】腸道殺菌：口服腸道不吸收抗生素VitK結(jié)直腸癌控制飲食腸道藥物A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備：【護(hù)理措施】1）術(shù)前3日，每日口服番瀉葉或硫酸鎂2）術(shù)前2日晚，肥皂水灌腸3）術(shù)前1日晚及術(shù)晨，清潔灌腸結(jié)直腸癌控制飲食腸道藥物清潔腸道低壓or高壓灌腸？A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法

缺點(diǎn)：饑餓、脫水、體力消耗（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備：【護(hù)理措施】術(shù)前12-24h胃管或口服等滲電解質(zhì)溶液2000-3000ml

（容量性腹瀉）結(jié)直腸癌B.全腸道灌洗法不限制飲食、方法簡單，對水電解質(zhì)影響較?。ㄒ唬┬g(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備：【護(hù)理措施】術(shù)前1日午飯后口服20%甘露醇（高滲）結(jié)直腸癌C.口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法甘露醇在腸道產(chǎn)生可燃?xì)怏w......（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）3、腸道準(zhǔn)備【護(hù)理措施】A.傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法B.全腸道灌洗法C.口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法結(jié)直腸癌年老體弱、心腎功能不全、腸梗阻不適用（一）術(shù)前護(hù)理（按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理）1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)：3、腸道準(zhǔn)備4、術(shù)晨胃管、尿管、5、女性病人【護(hù)理措施】術(shù)前3日陰道沖洗結(jié)直腸癌（二）術(shù)后護(hù)理1、體位：去枕平臥位——病情穩(wěn)定為半臥位。2、觀察病情：30分鐘測一次生命征；腹部切口、引流液情況3、飲食：術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)水、電解質(zhì)和維生素；

肛門排氣或結(jié)腸造口開放后飲水、進(jìn)清淡流食

1周后半流質(zhì)、少渣飲食，2周后可進(jìn)普食。4、造口護(hù)理5、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理【護(hù)理措施】結(jié)直腸癌胃腸減壓管：一般放置48—72小時(shí)，至肛門排氣或結(jié)腸造口開放即可拔除。導(dǎo)尿管：一般放置1周左右可拔除，拔管前要先夾管，以訓(xùn)練膀胱功能。骶前及腹腔引流管：一般引流5—7天，根據(jù)引流情況，引流液少、色清可拔管，引流管周圍敷料濕潤時(shí)應(yīng)即使更換。術(shù)后引流管的護(hù)理4.造口護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理4.造口護(hù)理定義----指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。

什么是腸造口？人工肛門（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口回腸造口（二）術(shù)后護(hù)理回腸造口結(jié)腸造口（二）術(shù)后護(hù)理4.造口護(hù)理1）造口開放前：用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，濕潤后及時(shí)更換，防止感染。（二）術(shù)后護(hù)理a.造口的觀察：血運(yùn)b.保護(hù)腹部切口c.保護(hù)造口周圍的皮膚---保持周圍皮膚清潔，在造口周圍皮膚處涂以復(fù)方氧化鋅軟膏；禁消毒液消毒d.保護(hù)造瘺口——以凡士林紗布覆蓋外翻的腸粘膜。造口側(cè)臥位，傷口膜4.造口護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理3）正確使用造口袋選擇適合的造口袋；充滿1/3時(shí)及時(shí)更換造口袋；更換方法（略，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容）3-4個(gè)（二）術(shù)后護(hù)理4.造口護(hù)理4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理造口出血：最早造口壞死：最危險(xiǎn)，血運(yùn)不良、張力大造口狹窄：疤痕收縮，擴(kuò)肛（二）術(shù)后護(hù)理4.造口護(hù)理

造口周圍皮炎

造口回縮、狹窄

造口黏膜分離

造口壞死指導(dǎo)病人、家屬學(xué)會使用人工肛門袋：指導(dǎo)飲食：蔬菜、水果、飲水，避免生冷、辛辣等刺激性、膳食纖維多、產(chǎn)氣的食物；教會病人學(xué)會造口擴(kuò)張，每日1次，每次5~10分鐘，至少3個(gè)月。指導(dǎo)結(jié)腸灌洗術(shù)（目的：定時(shí)排便習(xí)慣）插入導(dǎo)尿管，不超過10厘米，用液體石蠟油或肥皂水灌腸，壓力不能過大。鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、社交

4.造口護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理吳某，男，45歲。直腸癌行根治術(shù)（Miles術(shù)）后，造口周圍皮膚保護(hù)的健康指導(dǎo)不包括A．擦干后涂上鋅氧油B．注意有無紅、腫、破潰C．及時(shí)清潔皮膚D．常規(guī)使用酒精消毒E．防止糞水浸漬

【正確答案】D（1）切口感染原因：易被污染措施：堅(jiān)持換藥，保持