2025年版工傷賠償協(xié)議書制作指南

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年版工傷賠償協(xié)議書制作指南本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年版工傷賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________出生日期：____________________民族：____________________住址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于：1.甲方系依法注冊成立的用人單位，從事____________________行業(yè)。2.乙方受甲方雇傭，從事____________________崗位工作。3.乙方在甲方工作期間，于____年__月__日因____________________（事故原因）發(fā)生工傷事故。4.依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、工傷認定1.乙方所受傷害經(jīng)____________________（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷為____________________（工傷等級）。2.甲方已向____________________（社會保險行政部門名稱）申請工傷認定，并已取得____________________（工傷認定決定書編號）。二、賠償范圍及標準1.甲方應按照____________________（工傷賠償標準）對乙方進行賠償。2.賠償項目包括：（1）醫(yī)療費：____________________元；（2）住院伙食補助費：____________________元；（3）護理費：____________________元；（4）交通費：____________________元；（5）殘疾賠償金：____________________元；（6）一次性傷殘就業(yè)補助金：____________________元；（7）一次性工傷醫(yī)療補助金：____________________元；（8）其他應賠償?shù)馁M用：____________________元。三、賠償方式1.甲方應于本協(xié)議簽訂之日起____________________日內(nèi)，一次性支付乙方全部賠償費用。2.甲方支付賠償費用后，乙方應向甲方出具收條。四、協(xié)議履行1.雙方應嚴格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務。2.任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔相應的法律責任。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向____________________（仲裁委員會名稱）申請仲裁。六、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。3.本協(xié)議附件作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：____年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.工傷鑒定機構(gòu)：負責對乙方工傷進行鑒定的專業(yè)機構(gòu)。2.保險公司：為甲方提供工傷保險保障的保險公司。3.仲裁委員會：根據(jù)本協(xié)議約定，負責處理爭議的仲裁機構(gòu)。4.中介機構(gòu)：為甲乙雙方提供中介服務，協(xié)助雙方達成協(xié)議的機構(gòu)。5.其他為履行本協(xié)議而介入的第三方。二、第三方責任1.第三方應按照其職責范圍，依法、公正、獨立地履行其職責。2.第三方的行為應符合法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。3.第三方因自身原因?qū)е录滓译p方合法權(quán)益受損的，應承擔相應的法律責任。三、第三方責任限額1.第三方責任限額應根據(jù)第三方介入的具體事項和可能產(chǎn)生的風險進行合理確定。2.第三方責任限額應在協(xié)議中明確約定，并在第三方介入前由甲乙雙方協(xié)商一致。3.若第三方責任限額未在協(xié)議中明確約定，則默認為人民幣____元。四、第三方介入程序1.甲方或乙方在需要第三方介入時，應提前____個工作日書面通知對方。2.雙方應共同協(xié)商確定第三方介入的具體事項、職責范圍及責任限額。3.甲方或乙方應在第三方介入前，向第三方提供與本協(xié)議相關的必要信息。五、第三方與其他各方的責任劃分1.第三方僅對甲乙雙方負責，不對本協(xié)議之外的第三方承擔責任。2.甲乙雙方應確保第三方在履行職責過程中，不會損害其他第三方的合法權(quán)益。3.若第三方在履行職責過程中，因甲乙雙方未履行本協(xié)議約定的義務而損害其他第三方的合法權(quán)益，甲乙雙方應承擔連帶責任。六、第三方變更1.若第三方需要變更，甲乙雙方應提前____個工作日書面通知對方，并經(jīng)對方同意。2.第三方變更后，其職責范圍、責任限額等仍應符合本協(xié)議約定。七、第三方退出1.第三方在履行職責過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在重大違約行為，有權(quán)退出。2.第三方退出時，應提前____個工作日書面通知甲乙雙方，并妥善處理已介入事項。3.第三方退出后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務。八、其他1.本協(xié)議中關于第三方介入的條款，適用于本協(xié)議的全部內(nèi)容。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本協(xié)議附件作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認定決定書：由第三方（社會保險行政部門）出具，證明乙方工傷認定結(jié)果。要求：文件需加蓋公章，明確工傷等級、認定日期等關鍵信息。2.醫(yī)療費用報銷憑證：包括住院費用清單、藥品清單、檢查檢驗報告等。要求：所有醫(yī)療費用憑證需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，且與實際治療情況相符。3.傷殘等級鑒定結(jié)論：由第三方（工傷鑒定機構(gòu)）出具，證明乙方傷殘等級。要求：文件需加蓋公章，明確傷殘等級、鑒定日期等關鍵信息。4.工傷事故調(diào)查報告：由第三方（如安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門）出具，調(diào)查工傷事故原因。要求：文件需加蓋公章，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點、原因等。5.勞動關系證明：包括勞動合同、工作證、工資條等。要求：文件需加蓋公章，證明甲乙雙方存在勞動關系。6.賠償協(xié)議附件：包括但不限于第三方介入?yún)f(xié)議、變更協(xié)議等。要求：所有附件需加蓋公章，明確變更或介入的具體內(nèi)容。7.收條：由乙方出具，證明已收到甲方支付的賠償費用。要求：收條需注明收到的金額、日期等關鍵信息。8.爭議解決協(xié)議：包括仲裁協(xié)議、訴訟協(xié)議等。要求：文件需加蓋公章，明確爭議解決的方式和程序。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：違約行為：未按本協(xié)議約定支付賠償費用。責任認定：甲方應承擔違約責任，支付乙方逾期支付的賠償費用，并支付相應的滯納金。示例：若甲方未在協(xié)議約定的賠償期限內(nèi)支付賠償費用，應向乙方支付每日萬分之五的滯納金。2.乙方違約行為及責任認定：違約行為：未按本協(xié)議約定提供真實、完整的工傷事故相關證明材料。責任認定：乙方應承擔違約責任，賠償因此給甲方造成的損失。示例：若乙方故意隱瞞工傷事故真相，導致甲方無法及時申請