2025年度工傷保險一次性賠償協(xié)議模板（含理賠流程說明）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷保險一次性賠償協(xié)議模板（含理賠流程說明）本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（賠償權利人）：姓名：____________________性別：____________________出生日期：____________________民族：____________________住址：____________________乙方（賠償義務人）：單位名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________鑒于甲方因工作原因于____年____月____日在工作過程中發(fā)生事故，導致甲方受傷，經(jīng)認定為工傷，現(xiàn)雙方就一次性賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償金額及支付方式1.甲方一次性賠償金額為人民幣____元整。2.乙方應于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內，將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。3.甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶行：____________________賬號：____________________戶名：____________________二、賠償范圍1.甲方醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、交通食宿費等。2.甲方傷殘津貼。3.甲方一次性傷殘就業(yè)補助金。4.甲方一次性工傷醫(yī)療補助金。5.甲方其他應賠償?shù)馁M用。三、協(xié)議履行1.乙方應按照本協(xié)議約定支付賠償款。2.甲方應在收到賠償款后，向乙方出具收條。3.甲方收到賠償款后，視為放棄對乙方的一切賠償請求。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.訴訟費用由敗訴方承擔。五、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充。甲方（賠償權利人）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償義務人）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的，根據(jù)本協(xié)議約定參與賠償事宜的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機構、鑒定機構、律師事務所等。二、第三方介入的必要性1.乙方在履行本協(xié)議過程中，如需第三方提供專業(yè)服務或協(xié)助，可邀請第三方介入。2.甲方在履行本協(xié)議過程中，如需第三方提供專業(yè)意見或協(xié)助，可邀請第三方介入。三、第三方責任限額1.第三方在履行本協(xié)議過程中，因自身原因導致甲方或乙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任。2.第三方的責任限額為人民幣____元整，超過該限額的部分，由甲方和乙方共同承擔。四、第三方責權利1.第三方的權利：（1）根據(jù)本協(xié)議約定，享有接受甲方或乙方委托的權利。（2）根據(jù)本協(xié)議約定，享有收取合理費用的權利。2.第三方的義務：（1）按照本協(xié)議約定，為甲方或乙方提供專業(yè)服務或協(xié)助。（2）在履行本協(xié)議過程中，嚴格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標準。（3）對甲方或乙方提供的信息和資料負有保密義務。3.第三方的責任：（1）因自身原因導致甲方或乙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任。（2）違反本協(xié)議約定，造成甲方或乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關系：（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，應服從甲方的管理。（2）甲方對第三方的行為負有監(jiān)督責任。2.第三方與乙方的關系：（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，應服從乙方的管理。（2）乙方對第三方的行為負有監(jiān)督責任。3.第三方與甲乙雙方的關系：（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，應遵守甲乙雙方的權利義務。（2）甲乙雙方應共同監(jiān)督第三方履行本協(xié)議。六、第三方介入的程序1.乙方或甲方需第三方介入時，應提前____個工作日向對方提出書面申請。2.對方應在____個工作日內，書面回復是否同意第三方介入。3.雙方同意第三方介入后，應在本協(xié)議中明確第三方的權利義務。4.第三方介入后，甲乙雙方應與第三方簽訂補充協(xié)議，明確第三方在本協(xié)議中的具體職責。七、第三方介入的終止（1）第三方違反本協(xié)議約定，嚴重影響甲乙雙方權益。（2）第三方無法繼續(xù)履行本協(xié)議約定的職責。2.第三方介入終止后，甲乙雙方應按照本協(xié)議約定繼續(xù)履行各自的權利義務。3.第三方介入終止后，甲乙雙方應根據(jù)實際情況，對第三方的費用進行結算。八、本部分內容為本協(xié)議不可分割的一部分，與第一部分具有同等法律效力。九、本部分未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（賠償權利人）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償義務人）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____年____月____日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.事故認定書：用于證明甲方受傷原因及事故性質。詳細要求：由甲方所在地勞動保障行政部門出具，證明甲方受傷為工傷。2.傷殘等級鑒定報告：用于確定甲方傷殘等級。詳細要求：由具有資質的傷殘等級鑒定機構出具，明確甲方的傷殘等級。3.醫(yī)療費用清單：用于列出甲方治療過程中的各項醫(yī)療費用。詳細要求：由甲方提供的醫(yī)療費用發(fā)票及病歷資料匯總。4.住院伙食補助費、護理費、交通食宿費等相關證明材料：用于證明甲方在治療過程中產(chǎn)生的相關費用。詳細要求：由相關醫(yī)療機構或證明單位出具。5.傷殘津貼計算依據(jù)：用于計算甲方應得的傷殘津貼。詳細要求：依據(jù)國家及地方相關政策法規(guī)計算。6.一次性傷殘就業(yè)補助金計算依據(jù)：用于計算甲方應得的一次性傷殘就業(yè)補助金。詳細要求：依據(jù)國家及地方相關政策法規(guī)計算。7.一次性工傷醫(yī)療補助金計算依據(jù)：用于計算甲方應得的一次性工傷醫(yī)療補助金。詳細要求：依據(jù)國家及地方相關政策法規(guī)計算。8.銀行轉賬憑證：用于證明甲方已收到賠償款。詳細要求：甲方提供的銀行轉賬憑證。9.收條：用于證明甲方已收到賠償款。詳細要求：甲方出具的收條。10.第三方介入?yún)f(xié)議：用于明確第三方在本協(xié)議中的權利義務。詳細要求：甲乙雙方與第三方簽訂的補充協(xié)議。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：（1）乙方未按本協(xié)議約定支付賠償款。責任認定標準：乙方應承擔違約責任，賠償甲方因遲延支付賠償款造成的損失。示例：乙方未在規(guī)定時間內支付賠償款，甲方因此遭受利息損失，乙方應支付相應利息。（2）甲方未在規(guī)定時間內提供相關證明材料。責任認定標準：甲方應承擔違約責任，賠償乙方因未及時提供證明材料造成的損失。示例：甲方未按時提供醫(yī)療費用清單，導致乙方無法及時申請賠償，乙方因此遭受損失，甲方應賠償。（3）第三方違反本協(xié)議約定，嚴重影響甲乙雙方權益。責任認定標準：第三方應承擔違約責任，賠償甲乙雙方因第三方違約行為造成的損失。示例：第三方泄露甲方隱私，導致甲方遭受損失，第三方應承擔賠償責任。（4）甲乙雙方未按本協(xié)議約定履行各自權利義務。責任認定標準：甲乙雙方應承擔違約責任，賠償對方因違約行為造成的損失。示例：乙