第二節(jié)子宮肌瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮肌瘤是女性生殖器管最常見(jiàn)的良性腫瘤由增生的平滑肌

子宮肌瘤是女性生殖器管最常見(jiàn)的良性腫瘤，

由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在

30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第二節(jié)子宮肌瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%～70%漿膜下肌瘤

占20%～30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史目前認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。評(píng)估時(shí)注意詢問(wèn)病人年齡、月經(jīng)史及婚育史，發(fā)病情況及治療經(jīng)過(guò)。同時(shí)注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。2.下腹部包塊

3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤

7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時(shí)可見(jiàn)粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理粘膜下子宮肌瘤脫出第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會(huì)狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺(jué)無(wú)助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時(shí)可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點(diǎn)

1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。

2.藥物治療子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤

3.手術(shù)治療適于肌瘤超過(guò)2.5個(gè)月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。

4.其他近年臨床開展有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理診斷】

1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血及手術(shù)有關(guān)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。

2.病人避免了感染。

3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】

1.提供信息，增強(qiáng)信心與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，了解病人相關(guān)知識(shí)需求，向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療不切除卵巢，不會(huì)影響生活質(zhì)量及性功能，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除顧慮；同時(shí)解釋子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，允許病人參與自己的護(hù)理和治療方案的決策，增強(qiáng)病人信心，使其主動(dòng)接受和配合檢查與治療。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤

2.糾正貧血，精心護(hù)理

（1）注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評(píng)估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤

（3）對(duì)需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。（4）囑保守治療的病人按時(shí)隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無(wú)效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤

3.健康指導(dǎo)告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個(gè)月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過(guò)300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個(gè)月后復(fù)診。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人