第八章排泄護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主講蘭園淞講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程主講：蘭園淞

第八章排泄護(hù)理第二節(jié)排便的護(hù)理一、排便活動的評估二、排便活動異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)3第二節(jié)排便護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)

掌握糞便的評估；各種排便異常的護(hù)理能力目標(biāo)能正確進(jìn)行各種灌腸操作技術(shù)；熟悉肛門排氣操作技術(shù)素質(zhì)目標(biāo)具有救死扶傷的職業(yè)道德；注重病人隱私權(quán)的保護(hù)4情景導(dǎo)入

67歲的姚大爺2天前因“腦出血”入院。主訴腹痛、腹脹、乏力，3天未排便，觸診腹部較硬實且緊張。姚大爺平時喜食魚、肉類食物，每天飲水500ml左右，活動量明顯減少。1.該病人發(fā)生什么問題？2.主要原因有哪些？3.如為病人實施灌腸法應(yīng)注意哪些？任務(wù)分析任務(wù)：灌腸術(shù)5消化道的解剖大腸的生理功能6吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素

大腸的運動7袋狀往返運動（空腹）蠕動集團(tuán)蠕動分節(jié)或多袋運動（進(jìn)食后）排便84.飲食與活動9（一）影響排便因素的評估年齡（嬰幼兒、老年人）；個人習(xí)慣（排便習(xí)慣、姿勢、環(huán)境改變都會影響正常排便）1.生理因素心理：抑郁可致便秘，緊張、焦慮可致腹瀉。2.心理因素文化、教育、隱私3.社會文化因素4.4.4一、排便活動的評估飲食（均衡飲食和足量液體是正常排便保障）；活動（活動度↓→便秘）10（一）影響排便因素的評估藥物與疾病：長期應(yīng)用抗生素可致腹瀉，鎮(zhèn)靜劑可致便秘。腸道感染致腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)受損可致排便失禁。治療和檢查：腹部和會陰部傷口疼痛可抑制便意；手術(shù)時麻醉時可致腸蠕動暫停。5.與疾病有關(guān)的因素111.正常糞便的觀察次數(shù)與量一般成人每日排便1-2次，嬰幼兒3-5次，平均量100-300g形狀與軟硬度柔軟、成形顏色黃褐色氣味與食物有關(guān)，蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解。肉食重、素食輕內(nèi)容物包括食物殘渣、脫落細(xì)胞、細(xì)菌等（二）排便狀態(tài)的評估122.異常糞便次數(shù)與量≥3次/天或≤3次/周，且形狀改變形狀與軟硬度糊狀或水樣→消化不良或急性腸炎干結(jié)堅硬、呈栗子樣→便秘扁平狀或帶狀→直腸肛門狹窄或腸道部分梗阻132.異常糞便顏色柏油樣便→上消化道出血；暗紅色便→下消化道出血；陶土色便→膽道完全梗阻；果醬樣便→阿米巴痢疾或腸套疊；表面有血或便后有血→直腸息肉、肛裂、痔瘡；霍亂、副霍亂糞便→白色“米泔水”樣142.異常糞便氣味消化不良糞便呈酸敗味直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味上消化道出血呈腥臭味內(nèi)容物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染者的糞便可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等15二、排便活動異常的評估與護(hù)理是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。(原因及癥狀體征自學(xué)）1.便秘1.心理護(hù)理2.排便環(huán)境3.選取適宜排便姿勢措施4.腹部環(huán)形按摩5.口服緩瀉劑6.使用簡易通便劑7.灌腸術(shù)8.健康教育16

是指排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成型。常伴有惡心、嘔吐、腹痛等。(原因及癥狀體征自學(xué)）3.腹瀉

1.去除病因2.臥床休息3.飲食護(hù)理4.防治水電解質(zhì)

的紊亂措施

5.保護(hù)肛周皮膚6.觀察記錄7心理護(hù)理8.健康教育二、排便活動異常的評估與護(hù)理17二、排便活動異常的評估與護(hù)理是糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。(原因及癥狀體征自學(xué)）2.糞便嵌塞1.潤腸2.灌腸措施3.人工取便4.健康教育開塞露簡易通便法18是肛門括約肌不受意識控制不自主地排便。與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、認(rèn)知或感覺功能障礙等有關(guān)。(原因及癥狀體征自學(xué)）4.排便失禁1.

心理護(hù)理2.保持室內(nèi)空氣清新3.皮膚護(hù)理4.觀察病人排便反應(yīng)5.健康教育措施二、排便活動異常的評估與護(hù)理19是指胃腸內(nèi)有過量氣體積聚，不能排除。(原因及癥狀體征自學(xué)）5.腸脹氣1.去除原因2.適當(dāng)活動3.遵醫(yī)囑給予肛門排氣4.觀察病人排便反應(yīng)5.健康教育措施二、排便活動異常的評估與護(hù)理20三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助診斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。（一）灌腸法灌腸法種類21不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸灌腸法清潔灌腸

反復(fù)多次定義22是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以刺激腸蠕動清除腸腔內(nèi)糞便和積氣的方法。不保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)。保留灌腸術(shù)23解除便秘和腸脹氣。

清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。目的護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備：了解目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位，排空膀胱。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。加入評估內(nèi)容準(zhǔn)備（一）大量不保留灌腸術(shù)24用物準(zhǔn)備大量不保留灌腸操作要點：25鋪巾、置彎盤大量不保留灌腸操作要點：26掛筒40-60cm傷寒病人應(yīng)<30cm？大量不保留灌腸操作要點：27潤滑肛管大量不保留灌腸操作要點：28排氣、夾管大量不保留灌腸操作要點：29插管插入7-10cm大量不保留灌腸操作要點：灌腸中出現(xiàn)的問題及對策3001液體流動不暢：變換肛管位置/擠壓肛管02有便意時忍耐不住時：放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓03

有異常情況時，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、

腹痛、心慌、氣急時通知醫(yī)生處理31拔管大量不保留灌腸操作要點：32大量不保留灌腸操作步驟備物、核對解釋、遮擋0102安置體位03鋪巾、放彎盤

04掛筒記錄

12洗手11整理

1005潤滑肛管06排氣、夾管拔管09觀察08插管07（看視頻）33記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解大便一次為1/E。灌腸后無大便記為0/E。如自行排便一次，灌腸后又排便一次，記為11/E。34禁忌：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾

病等病人禁忌灌腸。肝昏迷：禁用肥皂水灌腸；傷寒：溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面

不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留：禁用等滲鹽水溶液注意事項35準(zhǔn)確把握：灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液

的量。腹脹或便意時：囑病人做深呼吸。觀察：如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、

心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生予緊

急處理。注意事項36軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹。目的年老體弱病人幼兒腹部盆腔手術(shù)后的病人適應(yīng)癥（二）小量不保留灌腸術(shù)注射器、量杯或小容量灌腸筒、肛管（20-22號）、溫開水5-10ml、血管鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、紙巾、橡膠單及治療巾用物37“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，開水90ml）甘油50ml加等量溫開水。常用溶液接近體溫38℃溫度（二）小量不保留灌腸術(shù)插管長度：7-10㎝壓力：＜30cm保留時間：10-20分鐘操作38（二）小量不保留灌腸術(shù)39灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應(yīng)夾住肛管，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。注意事項40是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)。概念10%水合氯醛、2%小檗堿、0.5%～1%新霉素等藥物劑量遵醫(yī)囑灌腸溶液量＜200ml溶液溫度38℃常用溶液（三）保留灌腸術(shù)用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染用途41同小量不保留灌腸用物準(zhǔn)備（三）保留灌腸術(shù)42囑病人先排便，排尿提高臀部10cm體位：慢性痢疾者取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾者取右側(cè)臥位操作要點

插管深度：15-20cm拔管前：注入5-10ml溫開水保留藥液＞1小時（三）保留灌腸術(shù)43（三）保留灌腸術(shù)臀部提高10cm，防止藥液溢出44（三）保留灌腸術(shù)排氣45（三）保留灌腸術(shù)注藥46評估了解灌腸的目的和病變部位，掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸。灌腸前排便，肛管要細(xì)，插管要深，液量要小，液面距肛門＜30cm，藥液能時間＞1h肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁者不宜保留灌腸。注意事項各類灌腸方法比較表47種類不保留灌腸保留灌腸大量小量目的解除便秘和腸脹氣手術(shù)、檢查或分娩準(zhǔn)備減輕中毒降溫軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹。鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染。溶液種類0.1-0.2%肥皂水生理鹽水“1.2.3”溶液油劑10%水合氯醛2％小檗堿0.5％新霉素各類灌腸方法比較表（續(xù)）48種類不保留E保留E大量小量溶液量500-1000ml<200ml<200ml溶液溫度39～41℃降溫：28～32℃中暑：4℃38℃38℃臥位左側(cè)臥位雙膝屈曲左側(cè)臥位雙膝屈曲菌?。鹤髠?cè)臥位阿?。河覀?cè)臥位各類灌腸方法比較表（續(xù)）49種類不保留E保留E大量小量壓力40-60cm<30cm<30cm插管深度7-10cm7-10cm15-20cm保留時間5-10min以上10-20min以上1h以上其他先排尿溶液注完后，注入溫開水5-10ml先排便，臀部墊高知識拓展50特殊病人灌腸要求心力衰竭病人1禁用等滲鹽水灌腸肝性腦病病人2禁用肥皂水灌腸傷寒病人3禁用瀉藥或高壓灌腸宜液量少、壓力低開塞露法51簡便通便法甘油栓法肥皂栓法按摩法52二、肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。肛管排氣法幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。目的肛管、玻璃接管、橡膠管、玻璃瓶（內(nèi)盛水3/4滿）瓶口系帶、潤滑劑、棉簽、膠布、橡皮圈、別針、衛(wèi)生紙、彎盤屏風(fēng)用物準(zhǔn)備53操作步驟核對解釋0102安置臥位03系瓶連管04插管固定整理記錄07拔出肛管06觀察處理05（看視頻）54注意遮擋：保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊。肛管保留時間：不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3h后重新插管排氣。注意事項知識拓展口服甘露醇溶液55兩種代替清潔灌腸法的溶液適應(yīng)癥：直腸、結(jié)腸檢查；手術(shù)前的腸道檢查方法：術(shù)前3d進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)前1d2pm口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇+5%G.S1000ml混勻）注意：觀察病人一般情況；服藥速度不宜過快；觀察排便情況番瀉葉泡茶適應(yīng)癥：外科手術(shù)前準(zhǔn)備；特殊檢查前準(zhǔn)備方法：術(shù)前2～3d每晚服（番瀉葉9g+開水100～ml）（自學(xué)）三種灌腸法的比較（小結(jié)）56

灌腸種類比較項目大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的解除便秘；術(shù)前、檢查、分娩準(zhǔn)備；降溫；解毒解除便秘、腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染灌腸溶液名稱、濃度0.1％-0.2％肥皂水；0.9％氯化鈉溶液1.2.3溶液；油劑（甘油、液體石臘加等量的水10％水合氯醛；2％小檗堿；0.5％新霉素量500-1000ml<200ml<200ml溫度39-41°C；28-32°C；4℃的氯化鈉溶液38°C38°C57預(yù)防便秘不妥的方法是A

養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣B選擇膳食纖維豐富的飲食C

臥床患者定時給便器

D定時使用簡易通便法E保持精神愉快D58對于糞便顏色異常的描述，下列哪項正確A

霍亂呈米泔水樣

B下消化道出血呈柏油色C腸套疊呈陶土色D膽道梗阻呈黃褐色E上消化道出血呈鮮紅色A59行大量不保留灌腸，灌腸時，肛管插入直腸內(nèi)約A5～10cmB7～10cmC15～20cmD10～15cmE

20～25cmB60成人大量不保留灌腸時，每次灌注量為A100～200mlB250～300mlC350～450mlD500～1000mlE

1500ml以上D61為慢性菌痢病人做保留灌腸，正確的是A

應(yīng)在晚間睡眠前灌入

B灌腸時取右側(cè)臥位C肛管插入7～10cmD

液面距肛門40cmE

灌腸宜保留20～30分鐘A62小量不保留灌腸時，溶液液面與肛門距離在A20cm以下B30cm以下

C40cm以下D50cm以下E60cm以下B63阻塞性黃疸病人的大便顏色呈A黑色B黃褐色

C

陶土色

D暗紅色E

鮮紅色C64配制“1,2,3"灌腸溶液時，50%硫酸鎂、甘油和溫開水的用量分別是A30ml、60ml、90ml

B90ml、30ml、60mlC60ml、90ml、30mlD30ml、90ml、60mlE60ml、30ml、90mlA

65肝性腦病病人灌腸禁忌使用的灌腸液是A1、2、3溶液B0.9%氯化鈉溶液C肥皂液

D甘油E

清水C66便秘病人的護(hù)理，下列哪項不妥A指導(dǎo)病人建立正常的排便習(xí)慣B選食纖維素豐富的蔬菜水果C給予足夠的水分D排便時注意采取適當(dāng)體位E每天晚上灌腸1次E67子宮全切術(shù)后3日，病人出現(xiàn)腹脹、便秘，最佳的灌腸方法是A

清潔灌腸B甘油50ml加等量溫開水灌腸

C

保留灌腸D大量不保留灌腸E服導(dǎo)瀉藥B

68護(hù)理大便失禁患者的重點是A觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色與量B保護(hù)臀部，防止壓瘡發(fā)生C認(rèn)真觀察心理反應(yīng)，給予安慰D給予患者高蛋白、高維生素飲食E鼓勵患者多飲水B69上消化道出血病人的糞便可呈A膿血樣B果醬樣C柏油樣

D米泔水樣E白陶土樣C70禁用生理鹽水灌腸的患者是A肝昏迷B充血性心力衰竭C頑固性便秘D傷寒E高熱驚厥B71充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用以下哪種溶液灌腸A0.9%氯化鈉溶液

B0.1%～0.2%肥皂液C

“1、2、3”溶液D

10%水合氯醛E

2%小檗堿A72肛管排氣時，保留肛管一般不超過20分鐘的原因是A防止腸道感染B

防止肛管與黏膜粘連C減輕病人的不適D

防止肛門括約肌反應(yīng)性降低E

不影響病人活動D

73下列不屬于大量不保留灌腸的禁忌證的是A急性闌尾炎B甲狀腺手術(shù)后

C充血性心力衰竭D上消化道出血E

妊娠7個月B74為保胎孕婦解除便秘應(yīng)選用的灌腸溶液為A0.2%肥皂水200ml