針對(duì)案例進(jìn)行呼吸科患者健康史采集全國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)講解

全國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)針對(duì)案例進(jìn)行呼吸科患者健康史采集1呼吸科案例2健康史采集方法3健康史采集內(nèi)容目錄CONTENTPartone呼吸科案例Partone肺炎球菌肺炎案例

李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天急診入院?；颊?天前淋雨受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力。起病后第三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。病后未大便，小便黃少。既往有吸煙史10年，過敏性鼻炎5年。Parttwo健康史采集方法Parttwo健康史采集的主要方法是問診健康史采集方法（一）自我介紹取得信任（二）一般由主訴開始（三）注意時(shí)間順序（四）態(tài)度要誠(chéng)懇友善（五）避免重復(fù)詢問（六）避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語（七）及時(shí)核實(shí)有疑問的情況（八）根據(jù)情況采取開放式提問或封閉式提問（九）結(jié)束語PartthreePartthree健康史采集內(nèi)容一般資料肺炎球菌肺炎案例

李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天急診入院?；颊?天前淋雨受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力。起病后第三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。病后未大便，小便黃少。既往有吸煙史10年，過敏性鼻炎5年。主訴概念病人感受到的最主要的痛苦、最明顯的癥狀或體征，也是本次就診的最主要原因及其持續(xù)時(shí)間1記錄格式2簡(jiǎn)明扼要，用一、兩句話加以概括，并同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間注意事項(xiàng)3一般不要超過20個(gè)字，或不超過3個(gè)主要癥狀

肺炎球菌肺炎案例

李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天急診入院?；颊?天前淋雨受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力。起病后第三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。病后未大便，小便黃少。既往有吸煙史10年，過敏性鼻炎5年?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史是病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護(hù)理的全過程，是健康史的主體部分?，F(xiàn)病史肺炎球菌肺炎案例

李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天急診入院?；颊?天前淋雨受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力。起病后第三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。病后未大便，小便黃少。既往有吸煙史10年，過敏性鼻炎5年。既往史既往史包括病人既往的健康狀況和患過的疾病、外傷、手術(shù)史、預(yù)防接種史，以及對(duì)藥物、食物和其他接觸物的過敏史等，特別是與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病一般按年月的先后順序記錄肺炎球菌肺炎案例

李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天急診入院?；颊?天前淋雨受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力。起病后第三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。病后未大便，小便黃少。既往有吸煙史10年，過敏性鼻炎5年。用藥史長(zhǎng)期用藥史，如降壓藥、降糖藥、激素、抗結(jié)核藥物等，需詢問其用法、劑量、時(shí)間、療效及副作用當(dāng)前用藥情況，即本次患病應(yīng)用了哪些藥物及其用法、劑量、時(shí)間、療效、副作用成長(zhǎng)發(fā)展史生長(zhǎng)發(fā)育史月經(jīng)史婚姻史生育史個(gè)人史：煙酒嗜好、傳染病接觸史、職業(yè)危險(xiǎn)物接觸史家族史雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與患病情況，特別應(yīng)詢問是否患有與病人相同的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡小結(jié)評(píng)價(jià)01020304一般資料主訴現(xiàn)病史既往史050607用藥史成長(zhǎng)發(fā)展