醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 手術(shù)室無菌操作課件

手術(shù)室基本無菌操作手麻科李想無菌技術(shù)的發(fā)展歷史無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。無菌技術(shù)的發(fā)展歷史（一）艱難曲折的古代（19世紀(jì)以前）有人類以來便有戰(zhàn)爭，為獲取食物與野獸戰(zhàn)斗，為獲取地盤及奴隸與人類戰(zhàn)斗，有戰(zhàn)爭便有外傷，因此就有了外科，因此外科的歷史是與人俱生的。但歷史上外科少有突出貢獻(xiàn)，因而很少有名醫(yī)的名字流傳下來，中醫(yī)外科有名者只有扁鵲、華佗，西醫(yī)外科則在16世紀(jì)以后才得到迅速發(fā)展。

麻沸湯下刮骨療毒古老的外科拔牙術(shù)無菌技術(shù)的發(fā)展歷史（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀(jì)中葉以后）早在中世紀(jì)，在無麻醉、無任何消毒、防護(hù)措施的條件下進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)時外科學(xué)雖已有了堅實(shí)的基礎(chǔ)，但近80%患者術(shù)中或術(shù)后因感染死亡，當(dāng)時的主要問題是疼痛、出血、化膿。當(dāng)時人們認(rèn)為化膿是創(chuàng)傷愈合的固有標(biāo)志！令人作嘔的膿毒腥毒是"美好的愈創(chuàng)臭"。*5無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1846年匈牙利匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。無菌技術(shù)的發(fā)展歷史法國微生物學(xué)家巴斯德1857年巴斯德發(fā)現(xiàn)某些細(xì)菌能導(dǎo)致乳酸發(fā)酵。他認(rèn)為發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細(xì)菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細(xì)菌理論逐步形成。LouisPasteur(1822——1895)疾病微生物理論奠基人無菌技術(shù)的發(fā)展歷史受到巴斯德“空氣中的微生物導(dǎo)致了食物腐敗”學(xué)說的啟發(fā)，李斯特懷疑手術(shù)傷口的化膿發(fā)炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自46%降至15%他發(fā)明了無感染手術(shù)即通過保持手術(shù)室潔凈和使用無菌器械來防止細(xì)菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。他的研究為細(xì)菌致病理論提供了有力的證據(jù).

Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院JosephLister(1827——1912)無菌外科創(chuàng)始人無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1876年德國細(xì)菌學(xué)家科赫到布雷斯勞用3天時間以公開表演實(shí)驗(yàn)的方式證明炭疽桿菌是炭疽病的病因，并報告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次發(fā)現(xiàn)了炭疽熱的病原細(xì)菌——炭疽桿菌；

1877年德國外科醫(yī)生貝格曼(Bergmann)采用了蒸汽滅菌，并研究了單布、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科中建立了無菌術(shù);1882年德國外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器

無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1883年引入消毒的手術(shù)衣和帽子。1887年德國病理學(xué)專家萊德奇

倡議手術(shù)者戴紗布口罩；1889年柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格提出了手臂消毒法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘1890年美國巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了極薄的橡皮手套1908年格羅希對手術(shù)部位皮膚消毒采用了碘酒無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1929年英國弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，從而使無菌切口感染率降至1%

1935年德國杜馬克倡用百浪多息(磺胺類藥)，此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時代。

Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后）進(jìn)入20世紀(jì)五十年代以后，隨著微電子技術(shù)的發(fā)展、計算機(jī)信息處理和實(shí)時成相、三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)、生物工程技術(shù)的應(yīng)用、各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，加之核醫(yī)學(xué)以及影像醫(yī)學(xué)(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，使無菌技術(shù)也發(fā)生了一次又一次飛躍，她的飛躍同樣依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

無菌技術(shù)的發(fā)展歷史自19世紀(jì)中期提出無菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后）進(jìn)入20世紀(jì)五十年代以后，隨著微電子技術(shù)的發(fā)展、計算機(jī)信息處理和實(shí)時成相、三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)、生物工程技術(shù)的應(yīng)用、各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，加之核醫(yī)學(xué)以及影像醫(yī)學(xué)(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，使無菌技術(shù)也發(fā)生了一次又一次飛躍，她的飛躍同樣依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

無菌技術(shù)的發(fā)展歷史自19世紀(jì)中期提出無菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。穿無菌手術(shù)衣

手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅．手術(shù)中這些細(xì)菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。

穿無菌手術(shù)衣

手術(shù)衣是醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、實(shí)驗(yàn)、研究穿戴的隔離服，隔絕病菌以及其它因素誘發(fā)的感染，同時保持清潔，避免對病人造成二次感染，保持環(huán)境的清潔。是對自身的保護(hù)同時也是對其它人的保護(hù)。穿無菌手術(shù)衣防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。建立無菌屏障。

準(zhǔn)備工作1234著洗手衣褲子，隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露，并將上衣束褲內(nèi)。戴口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露，輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不準(zhǔn)參加手術(shù)。在穿無菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。無菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士備好。穿對開式手術(shù)衣一二三四五六步驟穿對開式手術(shù)衣一二三四五六步驟穿遮背式手術(shù)衣

在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器械臺以及手術(shù)人員相互接觸而造成無菌區(qū)的污染。目前許多醫(yī)院已使用遮背式手術(shù)衣，遮背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機(jī)會。它有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右襟寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對。其穿戴方法與對開式無菌手術(shù)衣穿衣法基本相同，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無菌手套后，器械護(hù)士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無菌。

穿遮背式手術(shù)衣

4、巡回護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對系帶及左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下的一對系帶。6、解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。5、按非接觸式戴好無菌手套。2、認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。3、將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。1、取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。步驟對開式手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。遮背式手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)1穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，并與周圍人員與物品保持一定距離，以免被污染。2手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。3取衣時應(yīng)一次整件地拿起，只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。注意事項(xiàng)4穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。5未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。6傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。戴無菌手套執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，防止手術(shù)過程中皮膚深部的常駐菌隨汗液帶到手的表面，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。準(zhǔn)備工作1核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。2戴無菌手套接觸式非接觸式（1）左手隔衣袖取右手套，扣于右手袖口上，手套手指端朝向手臂，拇指相對，放上手套的手隔著衣袖抓住手套的翻折邊，另一手隔著衣袖拇指捏著另一側(cè)翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)。（2）同法戴左手套。（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。

持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。戴手套前要先觀察手套外包是否完整，使用日期是否在有效日期內(nèi)。未戴手套的手，不能接觸手套的外面；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂及另一手套的內(nèi)面；Diagram123手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚，穿好無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。Diagram456無菌器械臺的建立1、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染；2、加強(qiáng)手術(shù)器械管理，防止手術(shù)器械、敷料遺漏、遺失。

HotTip手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高5～10cm，防手術(shù)物品滑落。一般分為大、小二種。準(zhǔn)備無菌臺時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，選擇不同規(guī)格的器械臺，用于放置各種無菌物品及手術(shù)器械。器械托盤為高低可調(diào)之長方形托盤，橫置于病人適當(dāng)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個，用于手術(shù)時放置即用器械。

2．無菌桌的準(zhǔn)備手術(shù)器械桌要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術(shù)器械滑下。無菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無菌巾4-6層，即可在其上面擺置各種無菌物品及器械。Diagram包皮臺布式器械臺無菌器械臺臺布夾單式器械臺備用工具&資料2．無菌桌的準(zhǔn)備手術(shù)器械桌要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術(shù)器械滑下。無菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無菌巾4-6層，即可在其上面擺置各種無菌物品及器械。無菌器械臺的建立1、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染；2、加強(qiáng)手術(shù)器械管理，防止手術(shù)器械、敷料遺漏、遺失。

無菌技術(shù)的發(fā)展歷史（一）艱難曲折的古代（19世紀(jì)以前）有人類以來便有戰(zhàn)爭，為獲取食物與野獸戰(zhàn)斗，為獲取地盤及奴隸與人類戰(zhàn)斗，有戰(zhàn)爭便有外傷，因此就有了外科，因此外科的歷史是與人俱生的。但歷史上外科少有突出貢獻(xiàn)，因而很少有名醫(yī)的名字流傳下來，中醫(yī)外科有名者只有扁鵲、華佗，西醫(yī)外科則在16世紀(jì)以后才得到迅速發(fā)展。

麻沸湯下刮骨療毒古老的外科拔牙術(shù)*37無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1846年匈牙利匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。無菌技術(shù)的發(fā)展歷史受到巴斯德“空氣中的微生物導(dǎo)致了食物腐敗”學(xué)說的啟發(fā)，李斯特懷疑手術(shù)傷口的化膿發(fā)炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自46%降至15%