血尿、尿頻、尿急、尿痛

血尿、尿頻、尿急、尿痛廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科陳琇萌血尿1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、伴隨癥狀血尿定義

肉眼血尿：即肉眼可見(jiàn)的血尿，呈洗肉水色或血色鏡下血尿：尿色正常，離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。血尿病因98%來(lái)源于泌尿系統(tǒng)疾病2%由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變血尿病因1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路鄰近器官疾病4、化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害5、功能性血尿血尿病因1、泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病：急、慢性腎小球腎炎

IgA腎病

遺傳性腎炎和薄基底膜腎病

間質(zhì)性腎炎

尿路感染

泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎

血管異常包括腎靜脈受到擠壓如胡桃?jiàn)A現(xiàn)象

尿路憩室、息肉

先天性畸形血尿病因2、全身性疾病1）感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲(chóng)病2）血液?。喊籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病3）免疫和自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥4）心血管疾?。簛喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心衰、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成血尿病因3、尿路鄰近器官疾病

急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或膿腫，宮頸癌，輸卵管炎，陰道炎，急性闌尾炎，直腸和結(jié)腸癌血尿病因4、化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害

磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇及汞血尿病因4、化學(xué)物品或藥物對(duì)尿路的損害如磺胺藥、吲哚美幸、甘露醇及汞、鉛、鎘等重金屬對(duì)腎小管的損害；環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑如肝素過(guò)量血尿病因5、功能性血尿平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)型血尿血尿的臨床表現(xiàn)1、尿顏色的改變從出血量分：每升尿含血量超過(guò)1ml---淡紅色、洗肉水樣嚴(yán)重時(shí)可呈血液狀出血部位：腎臟出血呈暗紅色；

膀胱出血鮮紅色尿，可伴血凝塊血紅蛋白尿：暗紅色或醬油色、不渾濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞藥物食物相關(guān)：大黃、利福平、氨基比林、某些紅色蔬菜血尿的臨床表現(xiàn)2、分段尿異常尿三杯實(shí)驗(yàn)：

起始段：尿道；

終末段：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道的前列腺和精囊腺；

三段均紅為全程血尿：腎臟或輸尿管血尿的臨床表現(xiàn)3、鏡下血尿肉眼觀察正常鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一、與外周血相似為均一血尿，提示血尿來(lái)源于腎后，如腎盂腎盞、輸尿管、膀胱、前列腺病變血尿的臨床表現(xiàn)4、癥狀性血尿血尿伴腎區(qū)鈍痛或絞痛提示腎臟病變血尿伴尿頻、尿急和排尿困難為膀胱和尿道病變血尿的臨床表現(xiàn)5、無(wú)癥狀性血尿可見(jiàn)于腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期隱匿性腎小球腎炎血尿的伴隨癥狀1、血尿伴腎絞痛：腎或輸尿管結(jié)石2、血尿伴尿流中斷：膀胱和尿道結(jié)石3、血尿伴尿流細(xì)和排尿困難：前列腺炎、前列腺癌4、血尿伴尿頻尿急尿痛：膀胱炎、尿道炎；同時(shí)伴腰痛、高熱畏寒為腎盂腎炎血尿的伴隨癥狀5、血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿：腎小球腎炎6、血尿伴腎腫塊

單側(cè)見(jiàn)于腫瘤、腎積水和腎囊腫；

雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎；觸及移動(dòng)性腎臟：腎下垂或游走腎7、血尿伴皮膚黏膜及其他部位出血：血液病和某些感染性疾病8、血尿合并乳糜尿：絲蟲(chóng)病、慢性腎盂腎炎病例分享一阮XX，男，26歲，因“反復(fù)排泡沫尿5年余”入院。一、病例特點(diǎn)1、26歲男性，病程長(zhǎng)。2、患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排泡沫尿，當(dāng)時(shí)無(wú)排血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，當(dāng)時(shí)未予以重視，未予以正規(guī)檢查與治療，半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排血尿的情況，持續(xù)大約3天，無(wú)伴發(fā)熱、無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并予以對(duì)癥治療（具體療程不詳），當(dāng)時(shí)血尿癥狀得到緩解。后未予以定期門(mén)診治療，一月余前患者到廣東省水電醫(yī)院門(mén)診就診，并行尿常規(guī)檢查提示：“尿蛋白（+++），尿潛血（++++）”當(dāng)時(shí)并予以“腎炎片”等藥物治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我院，患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯頭暈、頭痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，精神、胃納、睡眠尚可，大便如常，體重?zé)o明顯變化。病例分享一輔助檢查：2014-04-30廣東省水電醫(yī)院尿常規(guī)分析：尿蛋白（++++）、潛血（++++）2014-05-04廣東省水電醫(yī)院尿常規(guī)分析：尿蛋白（++++）、潛血（++++）入院診斷：1.蛋白尿查因：腎病綜合癥？腎穿刺活檢病理：IgA腎病病例分享二周X，男，22歲，因“反復(fù)血尿10年余，再發(fā)1月?！比朐?。一、病例特點(diǎn)1、22歲男性，病程長(zhǎng)。2、緣于10年余前，患者發(fā)現(xiàn)“尿常規(guī)示：紅細(xì)胞++++”于南寧醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院求診，診斷為“慢性腎炎”，遂予“西林”、“六味地黃丸”治療后，復(fù)查“尿紅細(xì)胞+”。2年前，患者無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)反復(fù)腹痛，位于下腹部，呈絞痛，多于餐后發(fā)生，便后可完全緩解，無(wú)伴腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)排泡沫樣尿，無(wú)肉眼血尿，尿量如常，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、光過(guò)敏、脫發(fā)?；颊叨啻斡诋?dāng)?shù)卦\所求治，予對(duì)癥處理后（具體不詳），腹痛可緩解。1月前，患者腹痛再發(fā)，遂于白云區(qū)中醫(yī)院求治，完善常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“尿紅細(xì)胞++”，遂予中藥治療（具體不詳），復(fù)查患者“尿紅細(xì)胞+++”。為求進(jìn)一步診治，遂于1周前，至我院門(mén)診，完善尿紅細(xì)胞位相檢查，“畸形率80-91%，G1%<5%”，遂擬血尿查因收住入我科。患者起病以來(lái)，精神胃納尚可，睡眠良好，大小二便如常，體重?zé)o明顯減輕。病例分享二3、既往史：既往體質(zhì)一般、否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。2008年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“疝氣手術(shù)”（具體不詳）。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。輔助檢查：2014-6-18尿常規(guī)（白云區(qū)中醫(yī)院）：紅細(xì)胞2+RBC/ul2014-6-29尿常規(guī)（白云區(qū)中醫(yī)院）：紅細(xì)胞3+RBC/ul2014-6-30尿常規(guī)（我院）：紅細(xì)胞+/HP2014-7-1至2014-7-3連續(xù)重復(fù)尿紅細(xì)胞位相：均一RBC：（2-3）*10^3/ml,非均一RBC（8-20）*10^3/ml，畸形率80-91%，G1%<5%.2014-7-4我院泌尿系B超：1、雙腎大小正常，未見(jiàn)結(jié)石及積液，雙腎血流未見(jiàn)明顯異常。2、雙輸尿管上段未見(jiàn)擴(kuò)張。3、膀胱未見(jiàn)結(jié)石.4.前列腺大小正常范圍,內(nèi)見(jiàn)鈣化斑聲像5、左腎靜脈未見(jiàn)明顯受壓。病理：腎小球輕微病變病例分享三譚XX，男，79歲，因“反復(fù)排肉眼血尿二十年余，再發(fā)半月”入院。一、病例特點(diǎn)1、79歲男性，病程長(zhǎng)。2、患者二十年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)排肉眼血尿，以全程血尿?yàn)橹鳎瑹o(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)排泡沫尿，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)光反應(yīng)過(guò)敏，當(dāng)時(shí)到中山三院就診，對(duì)癥治療后（具體治療過(guò)程不詳），癥狀較前有好轉(zhuǎn)，無(wú)排肉眼血尿，當(dāng)時(shí)出院后并長(zhǎng)期服藥激素（具體藥物及劑量不詳），之后未見(jiàn)有排肉眼血眼，四年前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)排肉眼血尿，以全程血尿?yàn)橹?，無(wú)排泡沫尿，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)光反應(yīng)過(guò)敏，當(dāng)時(shí)對(duì)癥治療后（具體不詳），癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后無(wú)再服用激素，半月前患者再次出現(xiàn)排肉眼血尿，以全程血尿?yàn)橹?，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)排泡沫尿，無(wú)口腔潰瘍，現(xiàn)為進(jìn)一步治療到我院門(mén)診就診，現(xiàn)擬“血尿查因”收入我科。病例分享三血紅蛋白:96g/L，血小板:34*10^9/L，凝血酶原時(shí)間:16.6秒，PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值:1.34，凝血酶原活動(dòng)度:63%，纖維蛋白原:1.37g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間:59.9秒，PTT比率:1.79，凝血酶時(shí)間:22.6秒，D二聚體(ELISA法):2063ng/mL血液科會(huì)診提示：患者存在APTT及PT的延長(zhǎng)，延長(zhǎng)時(shí)間以達(dá)到診斷的診斷，并有纖維蛋白原的明顯降低，并詢問(wèn)病史，患者有溶血性貧血的情況，考慮患者的情況，存在DIC的情況，現(xiàn)可予以患者輸注血沉淀及新鮮冰凍血漿以增強(qiáng)患者的纖維蛋白原，糾正患者的凝血功能，并予轉(zhuǎn)血液科治療。尿頻、尿急與尿痛1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、伴隨癥狀尿頻、尿急與尿痛尿頻定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急定義：指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制尿痛定義：指排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)1、尿頻1）、生理性：原因：飲水過(guò)多、精神緊張或氣候寒冷特點(diǎn)：每次尿量不少，不伴隨尿痛、尿急等其他癥狀尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)2）、病理性：a、多尿性尿頻：全日總尿量增多（排尿次數(shù)增多而每次尿量不少）。見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和急性腎功能衰竭的多尿期b、炎癥性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急和尿痛，尿液鏡檢可見(jiàn)炎癥細(xì)胞。見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎c、神經(jīng)性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急、尿痛、尿液鏡檢無(wú)炎癥細(xì)胞。見(jiàn)于中樞及周?chē)窠?jīng)病變?nèi)珩Y、神經(jīng)源性膀胱尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)2）、病理性：d、膀胱容量減少性尿頻：持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少。見(jiàn)于膀胱占位性病變；妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱；膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄e、尿道口周?chē)∽儯耗虻揽谙⑷猓幣愫湍虻琅韵倌夷[等刺激尿道口引起尿頻尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)2、尿急1）炎癥：急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯；急性前列腺炎常有尿急；慢性前列腺炎：腺體增生肥大，排尿困難、尿線細(xì)和尿流中斷。2)結(jié)石和異物：膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。3）腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。4）神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱。5）高溫環(huán)境尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)2、尿急3）腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。4）神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱。5）高溫環(huán)境尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。尿頻、尿急與尿痛的病因與臨床表現(xiàn)3、尿痛引起尿急的病因亦可引起尿痛疼痛部位：恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)性質(zhì)：灼痛或刺痛尿道炎：排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎：終末期尿痛尿頻、尿急與尿痛的伴隨癥狀

1、尿頻伴尿急和尿痛：膀胱炎和尿道炎膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛：腎盂腎炎尿頻伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛：急性前列腺炎2、尿頻、尿急伴血尿，午后低熱，乏力盜汗：膀胱結(jié)核尿頻、尿急與尿痛的伴隨癥狀3、尿頻伴多飲、多尿和口渴；但不伴尿急和尿痛：精神性多飲、糖尿病和尿崩癥4、尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿見(jiàn)于膀胱癌5、老年男性尿頻伴尿線細(xì)，進(jìn)行性排尿困難：前列腺增生6、尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷：膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓病例分享一王X，女，58歲，因“反復(fù)尿頻、尿痛2周，發(fā)熱4天。”入院。一、病例特點(diǎn)1、58歲女性，病程短。2、患者于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿頻以夜間為主，2-3次/夜，尿痛以尿中癥狀明顯，呈針刺狀，伴雙側(cè)腰部酸痛，無(wú)排泡沫尿，無(wú)血尿，無(wú)頭暈，頭痛，無(wú)惡心嘔吐。自行至附近藥店予藥物治療（具體不詳）癥狀無(wú)明顯改善，仍反復(fù)，未予規(guī)律治療。4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測(cè)，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，自行服用退燒藥后體溫可下降，但癥狀反復(fù)，尿頻、尿痛癥狀同前，無(wú)排血尿、泡沫尿，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行血常規(guī)提示：白細(xì)胞12.05x10^9/，中性粒細(xì)胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞4+，亞硝酸鹽陰性?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，到我院門(mén)診就診，門(mén)診擬“尿路感染”收入我科。自起病以來(lái)，患者胃納，睡眠一般，大便正常，小便有刺痛，尿量正常，體重未見(jiàn)明顯變化。3、既往史：乙肝攜帶者30余年，28年前曾有急性肝炎，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。病例分享一4、查體：體溫37.0℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓125/68mmHg。神志清楚，呼吸平順，對(duì)答切題，檢查合作。皮膚粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音。5、?？茩z查：腹平軟，無(wú)瘢痕，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，肝臟肋下未及，脾臟肋下未及，無(wú)包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，左中輸尿管行程有輕壓痛，余輸尿管無(wú)壓痛。6、輔助檢查：2014-6-30番禺大石醫(yī)院：血常規(guī)提示：白細(xì)胞12.05x10^9/，中性粒細(xì)胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞4+，亞硝酸鹽陰性。二、擬診討論急性腎盂腎炎診斷依據(jù)：1、反復(fù)尿頻、尿痛2周，發(fā)熱4天。2、2014-6-30番禺大石醫(yī)院：血常規(guī)提示：白細(xì)胞12.05x10^9/，中性粒細(xì)胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞4+，亞硝酸鹽陰性。病例分享二李XX，男，60歲，因“反復(fù)尿頻、尿痛、右側(cè)腰痛5年余，再發(fā)半月余”入院