護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、掌握患者病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)服用抗精神病藥物影響咽喉肌功能的患者，遵醫(yī)囑給予

口服拮抗劑，并給予流質(zhì)飲食及易消化的食物。

2、對(duì)存在藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)警惕噎食的發(fā)生。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)有專人守在患者身旁，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，或

將干食放進(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量,

3、對(duì)暴飲暴食者，避免患者將吃剩的慢頭、包子等帶回病房，防止發(fā)生進(jìn)食意外。

4、一旦發(fā)生噎食，立即呼救，同時(shí)摳出患者口中的食物；

方法1：將患者倒立，拍背，摳出食物。

方法2：（Heimlc手法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左

拳，向后上方有力沖擊，擠壓。

5、盡力將口腔深部的食物摳出，宜至患者呼吸通暢。

6、心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療，直至生命體征恢復(fù)為止。

7、記錄噎食與搶救的全過程。

8、分析噎食的原因，杜絕類似情況再次發(fā)生。

二、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同

時(shí)通知醫(yī)生。

2、及時(shí)清理II腔痰液、嘔吐物等。

3、監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)組、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器

維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

5、通知患者家屬，向家屬交代病情。

6、做好護(hù)理記錄。

三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即說服并制動(dòng)患者，防止發(fā)生意外，通知醫(yī)生。

2、監(jiān)測(cè)生命征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保護(hù)約束制動(dòng)。

3、通知家屬，向家屬交代病情。

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

5、做好護(hù)理記錄。

四、患者發(fā)生自殺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場。

2、判斷患者是否有搶救的可.能，如有可能，應(yīng)立即開始搶救工作。

3、如搶救無效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。

6、嚴(yán)密觀察患者生命體征及相關(guān)癥狀。

7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生。

六、患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、將興奮患者與其他患者分開，以免互相影響，并阻止其它人圍觀和挑逗，減少外界的刺激。

2、對(duì)輕度興奮躁動(dòng)患者，要引起重視，盡可能轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動(dòng)的患者，安排住隔離病房，

并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

3、對(duì)傷人、毀物的患者要好言撫慰，盡可能稅負(fù)患者停止暴力行為，當(dāng)勸導(dǎo)無效時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，采取保

護(hù)性措施。

4、對(duì)被約束的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止被其他患者攻擊。

5、加強(qiáng)巡視，提供生活護(hù)理，做好床旁交班，檢查約束帶的數(shù)量，松緊度及其它特殊情況。

6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時(shí)解除約束。

七、患者發(fā)生自縊行為的防范預(yù)案及流程

(-)防范預(yù)案

1、護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，防范意外發(fā)生。

2、結(jié)合患者病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善

情緒。

3、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，

同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。

4、夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處

理。

5、有嚴(yán)重消極情緒的患者，應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家屬協(xié)助

陪護(hù)。

(二)患者自縊應(yīng)急處理流程

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施:

①、呼叫其他工作人員。

②、即刻從背部向上托起抱住自縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥快速判斷有無呼吸、心跳。

③、如果患者心跳呼吸已停止，應(yīng)果斷地進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并立即報(bào)告值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士

長或科室急救小組成員，并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。

④、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。

⑤、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來院。

⑥、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，包括：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、搶救過程。

八、患者出走的防范預(yù)案及流程

（一）出走防范預(yù)案：

1、平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。

2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者人數(shù)，做到班班交清。

3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，不讓患者在工作人員的視野外活動(dòng)，經(jīng)常清點(diǎn)患者人數(shù)。

4、認(rèn)真評(píng)估患者，對(duì)有出走企圖的患者，要重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取有效干預(yù)措

施，謹(jǐn)防患者出走。

5、對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的患者不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安排在重病房進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采取適當(dāng)措施（包括呼叫門衛(wèi)看好大門），防范患者走出院外。

（二）患者出走應(yīng)急處理程序

1、判斷患者已離開醫(yī)院，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開尋找。

2、將患者出走情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班c

3、通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。

4、若24小時(shí)沒有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所。

5、若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。

6、做好記錄。

判斷患者已離開醫(yī)院

報(bào)告上級(jí)部門，通知患者家屬

同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找

若24小時(shí)沒有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所、公安分局

若有出走患者的信息，則組織人員派車接回

做好記錄

九、患者吞服異物的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者吞服異物，首先安撫穩(wěn)定患者情緒，了解異物種類與數(shù)量。

2、檢查口腔和咽部有無外傷，評(píng)估患者受傷情況，并分別采取對(duì)應(yīng)措施，若吞下體積較小尹且表面九滑

的異物，一般可隨糞便排出體外，可讓其吞食大量的纖維素類植物，如韭菜、芹菜等（切成一寸長，

不要燒得過熱），觀察患者每次排便情況，了解異物是否排巴，若為金屬異物，應(yīng)進(jìn)行X光檢查，尋找

異物所在部位并對(duì)癥處理.，對(duì)無法從糞便排出的異物，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、密切觀察患者有無內(nèi)出血癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、H汗、解柏油樣大便等，出現(xiàn)這類情況，

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行外科手術(shù)等處理。

4、詳細(xì)記錄病情變化。

5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析原因，杜絕類似情況再發(fā)生。

十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過量的防范預(yù)案及流程

（一）防范預(yù)案

1、病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，防止患者擅自進(jìn)入處置室取藥。

2、發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以保證藥物服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤防止患者擅自取藥。

3、,土每口鋪床時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對(duì)有消極企圖的患者更

應(yīng)認(rèn)真檢杳。發(fā)現(xiàn)患者存爸異物

~~I------I--------

4、對(duì)請(qǐng)假外出的患者返回病區(qū)時(shí)，由值班護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。

(二)、應(yīng)急處理：一旦發(fā)生服藥過量事件，立即報(bào)告醫(yī)生，采取急救處理措施。

1、促進(jìn)毒物排泄

。、催吐和洗胃：清醒患者不論服藥時(shí)間長短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少量胃液，做藥物定

性定量試驗(yàn)。催吐時(shí)讓患者口服溫開水，生理鹽水或1:5000高鐳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出

液體變輕為止，如意識(shí)不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開水或1:50000高缽酸鉀溶液反復(fù)洗胃?？诜?/p>

或灌入引流液時(shí)要注意見出量后再服入或灌入，每次3(X)—500ml,直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。

2、在洗胃過程中，要密切觀察患者的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停

止洗胃。

2、建立靜脈通道并保持通暢，按醫(yī)囑輸液，促進(jìn)藥物排泄。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸氧。

4、去枕平臥，盡量少搬動(dòng)頭部，以避免體位性低血壓。

5、密切觀察、記錄病情和24小時(shí)出入量。

發(fā)現(xiàn)患者精神科藥物服用過量

將患者安置在搶救室

立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予催吐或洗胃

招取胃內(nèi)容以做藥物定性試驗(yàn)

建立靜脈通路，觀察患者生命體征

做好各項(xiàng)搶救措施

正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄

十一、無抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程

無抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起

患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。治療時(shí)患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，舌根

后墜而影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少，低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，

必須做到以下幾點(diǎn)：

1、治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品等急救物品，并保證處

于備用狀態(tài)。

2、治療前核對(duì)患者是否有治療禁忌癥，是否已經(jīng)禁食。

3、治療室嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

4、治療前按醫(yī)囑使用阿托品，治療后意識(shí)未恢復(fù)者，使頭偏向?側(cè)，保持呼吸道引流通暢，密切觀察血

氧飽和度及生命征情況。

5、如果患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救，密切觀察生命征直

至平穩(wěn)。如果出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即給予電動(dòng)吸痰。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或舌根后墜應(yīng)給予人

工呼吸、放入口咽通氣管等方法保持氣道通暢，并密切觀察血氧飽和度變化。

6、與病房護(hù)士做好病情交接。

十二、精神病患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生危機(jī)情況應(yīng)急預(yù)案

精神病患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生的危急狀態(tài)包括：打架、跌倒、昏迷、心跳呼吸驟停等。

1、在開大院期間，患者發(fā)生各種危急狀態(tài)時(shí)，原則上由最近崗位和巡崗的人員共同處理和救護(hù)，相鄰崗

位的人員協(xié)助守崗。

2、患者打架的處理：發(fā)現(xiàn)患者打架，巡崗應(yīng)立即前往處理，在杳明患者所在病房后，通知病房派人將患

者接回病房。

3、患者跌倒的處理.：最近崗位的人員應(yīng)立即通知巡崗人員前去查看，必要時(shí)參與處理和搶救。，患者發(fā)生

跌倒后，首先給患者平臥、查體和測(cè)量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心

跳驟停等，應(yīng)立即采取必要的處理或搶救措施，并同時(shí)電話通知病房或急診科派人攜帶搶救物品前來

搶救。

4、患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生危機(jī)狀態(tài)需要病房協(xié)助救護(hù)時(shí)，守崗人員通知精神科大院內(nèi)任何一個(gè)病房,

病房在接到救護(hù)患者緊急通知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救物品參與對(duì)患者的搶救。

5、崗位互助說明：1、2號(hào)崗為互助崗位，3、4號(hào)崗為互助崗位，6號(hào)和體育崗為互助崗位。

6、做好記錄。

十三、精神病患者外出檢查途中出走的應(yīng)急預(yù)案

1、精神病患者要做檢查，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，不合作或有出走企

圖的患者必須要有醫(yī)護(hù)人員扶送。

2、精神病患者外出檢查前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者的病情以及途中有可能出現(xiàn)的情

況，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3、在途中，護(hù)送人員應(yīng)密切觀集患者的病情變化，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)作出判斷并采取應(yīng)急措施。

4、一旦發(fā)生患者出走，護(hù)送人員應(yīng)急呼最近的工作人員及保安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走，并立即

根據(jù)患者可能的出走路線進(jìn)行尋找，同時(shí)電話報(bào)告病房。

5、病房接到患者出走的信息后，應(yīng)立即安排人員尋找，同時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長。

6、通知家屬，并尋求各種資源尋找患者。

7、做好記錄。

精神科發(fā)放口服藥流程

核對(duì)護(hù)士確認(rèn)信息正確，給予回應(yīng)（對(duì)）I

病人自報(bào)床號(hào)、姓名病人服藥病人不會(huì)自報(bào)床號(hào)、姓名

I精神科保護(hù)具使用流程

發(fā)藥護(hù)士確認(rèn)病泉號(hào)、姓名檢掩護(hù)士檢查病人服藥?微幽護(hù)士核對(duì)囪人手腕帶并讀出

出），面貌；核對(duì)4.土確認(rèn)并回應(yīng)樂號(hào)姓名，核城護(hù)士聽內(nèi)容與病

人身份是否正確并給予回應(yīng)（對(duì)）

精神科腦電生物反饋治療流程

精神科胰島素低血糖治療流程

治療室：10—20張床為宜，根據(jù)季節(jié)氣候給予保暖或降溫

藥物：普通正規(guī)胰島素，25%--33%白糖液，50%葡萄糖注射液、急救車內(nèi)藥

品

器械：1ml、5ml、20ml、60ml滅菌注射器，全套鼻飼用具、急救車內(nèi)物品、

保護(hù)帶

1、過醫(yī)囑，向病人解釋和交代治療前注意事項(xiàng)

2、治療晟測(cè)T、P、R、BP,督促和協(xié)助洗臉、漱口、解大小便。取下并保存

病人的假牙、眼鏡、發(fā)夾。

3、按醫(yī)囑準(zhǔn)確注射胰島素

1、絕對(duì)臥床休息，注意保暖和及時(shí)擦汗

治2、注射胰島素30分鐘后，每15分鐘測(cè)P、R一次，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)程

帝阜為曾后等筋喂食糖水和靜脈推注葡萄糖終止：

3、

精油瀛A帝鈦食摭理流程

②發(fā)生大抽風(fēng)

③呼吸過于急促，喉肌痙變或臉色發(fā)綃

工酗I裸眼備40—50次，收縮壓低于，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等

1、衛(wèi)生員根據(jù)病人數(shù)清點(diǎn)好消毒碗和勺子，戴好圍裙、手油

前2、按特殊飲食一一營養(yǎng)餐-一普通餐分好份數(shù)。--------------

注3、基礎(chǔ)班按特殊飲食…一營養(yǎng)餐--普通餐將食物分給病人,

作

口型用7空劈射葡萄糖注射液結(jié)束治療，起床防跌倒，

療哪懶輸缺嵇颼第威撕徽M餐

后

的察有無繼發(fā)性低血糖反應(yīng)

護(hù)

每日測(cè)T、P、R一次

理

」指自病人約束及生活不

能自理的病人

1、步殊飲食1、將病人1、了解原因，1、根據(jù)病情給予喂責(zé)任護(hù)

紀(jì)噗置字詐“tn

科港養(yǎng)餐節(jié)"式之窈祗、勺食或?qū)⑹澄锓旁谑拷獬?/p>

瘙人：一里。房內(nèi)就和喂食房內(nèi)，工作人員離約束或

2、集中安排餐2、無效后報(bào)開后讓病人自行給予喂

在固定內(nèi)2、分發(fā)完告醫(yī)生，按進(jìn)食。食

餐桌坐好稀偏］內(nèi)，'」力酬修忖日廊硝人飲食情

后將食物人的食鼻飼或輸況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)

發(fā)給病人物后再液生，遵醫(yī)囑給予鼻

3、普通餐病將食物3、及時(shí)書寫飼或輸液

人：組織病發(fā)給病護(hù)理記錄3、及時(shí)書寫護(hù)理記

人排