特發(fā)性脊柱側(cè)彎康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)劉浩陽講解

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)

劉浩陽特發(fā)性脊柱側(cè)彎康復(fù)

《骨骼肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù)》課程脊柱側(cè)彎是指人體脊柱中一個或多個椎體向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)畸形，是常見的一類脊柱病變。脊柱側(cè)彎分類功能性脊柱側(cè)脊柱側(cè)彎并沒有脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，功能性脊柱側(cè)彎主要是平時生活中不良的生活姿勢引起的正常脊柱發(fā)生了側(cè)彎，在平臥、彎腰時脊柱側(cè)彎消失。一般通過糾正平時生活中異常的不良的生活姿勢或者佩戴一些矯形器能夠使其得到很好的糾正。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是相關(guān)椎間盤，韌帶，肌肉和關(guān)節(jié)囊的骨質(zhì)變形或固定軟組織變化的結(jié)果，長期功能性脊柱側(cè)彎沒有及時糾正也會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。臨床表現(xiàn)脊柱向一側(cè)彎曲常為首診時的主要癥狀，站立時軀干不對稱，凸側(cè)肩高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對稱等表現(xiàn)。脊柱側(cè)彎力學(xué)分析脊柱側(cè)凸或多或少是因為力學(xué)平衡上的明顯改變而形成，由下肢（腳、小腿和髖）開始，和有肌力失衡。凹側(cè)肌肉短縮，凸側(cè)肌肉被牽拉，可出現(xiàn)牽拉性緊張。與腰方肌、豎脊肌、頸部肌肉、臀部肌肉有密切關(guān)系?？祻?fù)評定可以了解到患者可能穿衣服感覺不對稱發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，了解患者是否因為脊柱側(cè)彎已經(jīng)引起了腰背痛、心肺問題等，患者是否有家族史、是否平時有單側(cè)不對稱的運動習(xí)慣或其他長期不對稱姿勢的習(xí)慣。主觀檢查：客觀檢查：檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛。直立位下觀察身體兩側(cè)體表標(biāo)志是否對稱，有無長短腿、扁平足、骨盆旋轉(zhuǎn)等引起脊柱側(cè)彎的力學(xué)原因。姿勢檢查：關(guān)節(jié)活動度檢查前屈試驗可以做脊柱側(cè)彎的篩查，一旦發(fā)生前屈時兩側(cè)背部不等高，可以用脊柱側(cè)彎尺角度的測量。此外軀干側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的檢查，下肢髖部、膝部、踝部關(guān)節(jié)活動度檢查也很重要，可以為診斷下肢和軀干肌肉協(xié)調(diào)性功能提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、肌力、肌張力和反射是否存、腹壁反射。脊柱側(cè)彎22項問卷可以綜合的評定脊柱側(cè)彎對日常生活活動影響。影像學(xué)檢查X-ray中Cobb角測量，在脊柱側(cè)凸的診斷和治療決策中至關(guān)重要，其通常用于衡量脊柱側(cè)彎程度。一般cobb角大于10度，可診斷特發(fā)性脊柱側(cè)凸?？祻?fù)治療Cobb角<25度，無需手術(shù)治療，可以在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行姿勢矯正的動作訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練：1.增長凹面肌肉長度，強化凸面的肌肉力量。2.強化軀干核心控制能立，改善關(guān)節(jié)活動度。3.呼吸運動，增加肺活量與胸腔的活動度。每隔4~6個月隨訪一次，進行動態(tài)觀察；

Cobb角20～40度之間的輕度脊柱側(cè)凸，骨路未成熟的患兒宜用支具治療，可以考慮支具治療。佩戴支具的同時也需要配合康復(fù)訓(xùn)練，定期檢查Cobb角對支具方案進行及時調(diào)整。Cobb角超過45度、肺功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥、畸形嚴(yán)重、保守治療不能控制的脊柱側(cè)彎可以考慮手術(shù)治療注意日常生活中的不良姿勢：姿勢不良與脊柱側(cè)彎可互為因果