細(xì)菌性痢疾講解

細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾概述

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌引起的腸道傳染病,主要通過消化道傳播,終年散發(fā)，夏秋季可流行。主要病理變化位于直腸和乙狀結(jié)腸。臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，里急后重和黏液膿血便等。可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。

痢疾桿菌

流行病學(xué)

1．傳染源病人及帶菌者。非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀流行病學(xué)意義大。

2．傳播途徑糞—口傳播（經(jīng)消化道傳播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，經(jīng)口感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。在流行季節(jié)可進(jìn)食被污染食物或飲用污染的水，引起食物型或水型的暴發(fā)流行。流行病學(xué)

3．人群易感性普通易感。病后可獲得一定免疫力，但時(shí)間較短暫，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之間無交叉免疫，故菌痢可多次發(fā)病。

4．流行特征本病在我國各地均有發(fā)生，可出現(xiàn)暴發(fā)或流行；農(nóng)村多于城市；全年均可發(fā)生，夏秋季多見；兒童發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)潛伏期般為1-4天，菌痢患者者潛伏期長短和臨床癥狀的輕重取決于患者的年齡、抵抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量毒力及菌型等因素。

（一）急性菌痢

1.普通型（典型）

2.輕型(非典型)

3.重型

4.中毒性菌痢臨床表現(xiàn)

急性菌痢

1.普通型（典型）

起病急，有畏寒、高熱，繼之出現(xiàn)腹痛，腹瀉、里急后重。大便每日可十多次至數(shù)十次，初為稀便，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?。體檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。及時(shí)治療，多于1周左右病情逐漸恢復(fù)而痊愈，少數(shù)未經(jīng)治療者可發(fā)展為慢性。臨床表現(xiàn)

2.輕型（非典型）

全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉次數(shù)少，每日可數(shù)次，多為稀便有粘液但無膿血，腹痛輕，無明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)

3.重型

多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者，急起發(fā)熱，腹瀉每天30次以上,為稀水膿血便，偶爾排出片狀假膜，甚至大便失禁腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質(zhì)失衡,少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。臨床表現(xiàn)

4.中毒性菌痢

以2-7歲兒童為多見，成人偶有發(fā)生。起病急驟，突起畏寒，高熱，病勢兇險(xiǎn),全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。開始時(shí)可無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣大便。按臨床表現(xiàn)可分為三型:體克型、腦型和混合型。臨床表現(xiàn)

（二）慢性菌痢指急性菌痢病程遷延不愈超過2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。

治療

（一）急性菌痢

１.一般治療:消化道隔離，臥床休息。飲食以流食為主,忌食生冷、油膩及刺激性食物。

2.病原治療：近年來志賀菌對各種抗菌藥的耐藥性逐年增長，并呈多重耐藥性，因此，有條件者應(yīng)根據(jù)藥敏選藥，而經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯昴退幥闆r和趨勢，選用敏感藥物，藥物療效的考核應(yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主。常用藥物包括以下幾種:喹諾酮類藥物，頭孢菌素類，復(fù)方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類。

（二）中毒型菌痢治療

治療應(yīng)密切觀察病情變化，力爭早期治療，應(yīng)采取綜合搶救措施。1.病原治療2.對癥治療

（三）慢性菌痢治療

由于慢性菌痢病情復(fù)雜，可采取抗菌治療與增強(qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)節(jié)腸道功能相結(jié)合的綜合性措施。1.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

2.病原治療3.調(diào)節(jié)腸道功能

1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群預(yù)防

1.管理傳染源

急、慢性患者和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行訪視管理,并給予徹底治療。隔日做次大便培養(yǎng)，連續(xù)兩歡陰性才能解除隔離。對炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等行業(yè)人群中的患者，應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位并給子徹底治療。預(yù)防

2.切斷傳播途徑

認(rèn)真做好“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格貫徹、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。