心臟雜音的臨床意義賈一夫?qū)W校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

心臟雜音的臨床意義主講人：賈一夫?qū)W校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院雜音的聽取對心臟疾病的診斷與鑒別診斷有重要價值但是，有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音根據(jù)產(chǎn)生雜音的心臟部位有無器質(zhì)性病變可區(qū)分為器質(zhì)性雜音與功能性雜音根據(jù)雜音的臨床意義又可以分為病理性雜音和生理性雜音（包括無害性雜音）器質(zhì)性雜音是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在功能性雜音包括：生理性雜音只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫全身性疾病造成的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音甲狀腺功能亢進使血流速度明顯增加有心臟病理意義的相對性關(guān)閉不全或相對性狹窄引起的雜音（也可稱相對性雜音）與器質(zhì)性雜音又可合稱為病理性雜音二尖瓣區(qū)：功能性：常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強度1~2/6級，時限短，較局限具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強度2~3/6級，時限較長，可有一定的傳導(dǎo)器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強度≥3/6級，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)收縮期雜音主動脈瓣區(qū)：功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈硬化雜音柔和，常有A2亢進器質(zhì)性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱收縮期雜音肺動脈瓣區(qū)：功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見呈柔和、吹風(fēng)樣，強度在1~2/6級，時限較短心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，但雜音較響，P2亢進，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度≥3/6級，常伴有震顫且P2減弱收縮期雜音三尖瓣區(qū)：功能性：多見于右心室擴大的病人，如二尖瓣狹窄、肺源性心臟病，因右心室擴大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而減弱或消失由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別器質(zhì)性：極少見，見于器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全聽診特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動收縮期雜音其他部位：功能性：在胸骨左緣第2、3、4肋間，部分青少年中可聞及生理性（無害性）雜音，可能系左或右心室將血液排入主或肺動脈時產(chǎn)生的紊亂血流所致雜音1~2/6級、柔和、無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性提示室間隔缺損收縮期雜音二尖瓣區(qū)功能性：主要見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音應(yīng)注意與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄聽診特點為心尖S1亢進，局限于心尖區(qū)的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫舒張期雜音主動脈瓣區(qū)：主要見于各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音風(fēng)濕性心瓣膜病先天性心臟病特發(fā)性主動脈瓣脫垂梅毒性升主動脈炎馬方綜合征雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚舒張期雜音肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起者極少，多由于肺動脈擴張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音雜音柔和、較局限、呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強，常合并P2亢進，稱GrahamSteell雜音常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強見于三尖瓣狹窄，極為少見舒張期雜音常見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，雜音粗糙、響亮似機器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷，掩蓋S2，常伴有震顫先天性心臟病主肺動脈間隔