穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理講解

穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理

穩(wěn)定型心絞痛:又稱為勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起的心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。

心絞痛分類概念最基本的病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病因發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈供血不足心肌耗氧量增加不能滿足心肌對(duì)血液的需求心肌暫時(shí)性缺血缺氧穩(wěn)定型心絞痛(AP)≠發(fā)病機(jī)制1、癥狀

發(fā)作性疼痛是主要的臨床表現(xiàn)。穩(wěn)定性心絞痛特點(diǎn)（1）部位

疼痛多位于胸骨體上、中之后，可波及心前區(qū)，范圍有手掌大小，界限不很清楚，還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。臨床表現(xiàn)1、癥狀

（2）性質(zhì)：

常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀割樣銳痛，偶爾伴有瀕死感。臨床表現(xiàn)1、癥狀（3）誘因

常因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)，而不是在其之后發(fā)生。臨床表現(xiàn)1、癥狀（4）持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率

疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘?？蓴?shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可1日內(nèi)多次發(fā)作。臨床表現(xiàn)1、癥狀（5）緩解方式

停止原來(lái)活動(dòng)即可得到緩解；

舌下含服硝酸甘油后也可在幾分鐘內(nèi)緩解。發(fā)病機(jī)制體征：平時(shí)多無(wú)明顯體征；發(fā)作時(shí)可有面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律，或暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。臨床表現(xiàn)輔助檢查1、心電圖檢查：是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性ST段壓低(≥0.1mV)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)原狀。輔助檢查輔助檢查2.冠狀動(dòng)脈造影是心絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？擅鞔_冠狀動(dòng)脈狹窄部位及程度。輔助檢查

輔助檢查3.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)（HolterECG）輔助檢查輔助檢查5.放射性核素對(duì)診斷心肌缺血很有價(jià)值。輔助檢查治療原則：

改善冠狀動(dòng)脈供血；減輕心肌的耗氧量；治療動(dòng)脈粥樣硬化。治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療介入治療手術(shù)治療發(fā)作時(shí)就地休息，立即舌下含服硝酸甘油等藥物。調(diào)節(jié)生活方式，避免各種誘因。藥物治療：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物等。對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）不適合介入治療者，可考慮作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。治療要點(diǎn)潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死。護(hù)理診斷活動(dòng)耐力下降：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。心絞痛護(hù)理（1）發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，及時(shí)休息，保持情緒穩(wěn)定。（2）立即舌下含服硝酸甘油不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有體位性低血壓。注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，青光眼者禁用。護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理心絞痛護(hù)理（3）發(fā)作時(shí)可持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~4L/min。（4）監(jiān)測(cè)生命體征、心律、面色有無(wú)改變，疼痛加重時(shí)，通知醫(yī)生。

護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理心絞痛護(hù)理

(1)休息和活動(dòng)：最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，規(guī)律性發(fā)作的勞力性心絞痛可預(yù)防性用藥。護(hù)理措施緩解期護(hù)理心絞痛護(hù)理

（2）飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇、高維生素、易消化飲食。少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，戒煙限酒，避免攝入辛辣刺激性食物。護(hù)理措施緩解期護(hù)理（3）用藥護(hù)理注意藥物的療效及不良反應(yīng)。硝酸甘油使用注意事項(xiàng)：避光保存：硝酸甘油遇光易分解，應(yīng)存放在棕色瓶?jī)?nèi)密閉保存。藥物有效：藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月需更換一次。應(yīng)放于容易拿取的地方，做到隨時(shí)隨地可取。外出隨身攜帶。護(hù)理措施緩解期護(hù)理“硝酸甘油——從炸藥到神藥”

英國(guó)倫敦有一名醫(yī)生叫威廉默雷爾,他通過(guò)研究，將一種爆炸性物質(zhì)硝酸甘油稀釋后變成一種安全的物質(zhì),并證實(shí)該物質(zhì)可以用來(lái)治療心絞痛。希望同學(xué)們學(xué)習(xí)威廉·默雷爾鍥而不舍的科學(xué)態(tài)度和求真創(chuàng)新的科學(xué)精神。病情觀察一旦心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油不能緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死，立即臥床休息，由他人護(hù)送醫(yī)院就診。護(hù)理措施健康指導(dǎo)合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心態(tài)平和避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法如服用硝酸甘油不緩解應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕急性心肌梗死的發(fā)生。指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，注意藥物的不良反應(yīng)。避免誘因調(diào)整