寵物醫(yī)療手術風險告知協(xié)議

寵物醫(yī)療手術風險告知協(xié)議合同編號：__________甲方（寵物主人）：姓名：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.協(xié)議背景本《寵物醫(yī)療手術風險告知協(xié)議》（以下簡稱“本協(xié)議”）旨在明確寵物醫(yī)療手術過程中可能存在的風險以及雙方的權利和義務。甲方的寵物需要接受乙方提供的醫(yī)療手術服務，為了保障手術的順利進行和雙方的合法權益，特訂立本協(xié)議。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“寵物”：指甲方擁有的需要接受醫(yī)療手術的動物。（2）“醫(yī)療手術”：指乙方為寵物提供的診斷、治療和手術操作等醫(yī)療行為。（3）“手術風險”：指在醫(yī)療手術過程中可能出現(xiàn)的各種不確定因素，包括但不限于手術并發(fā)癥、感染、過敏反應等。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標題僅為方便閱讀而設，不應影響協(xié)議條款的解釋和理解。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義，應按照最有利于實現(xiàn)本協(xié)議目的的方式進行解釋。三、寵物信息1.寵物基本信息（1）寵物名稱：__________（2）寵物種類：__________（3）寵物年齡：__________（4）寵物性別：__________2.寵物健康狀況（1）過往病史：__________（2）近期健康狀況：__________（3）目前所患疾病及癥狀：__________四、醫(yī)療手術信息1.手術名稱：__________2.手術目的：__________3.手術預計時間：__________五、手術風險告知1.一般手術風險（1）在手術過程中，由于寵物的個體差異和病情的復雜性，可能會出現(xiàn)麻醉意外，導致寵物呼吸、心跳驟停等嚴重后果。（2）手術可能會引起出血、感染等并發(fā)癥，需要進行進一步的治療。（3）手術后，寵物可能會出現(xiàn)疼痛、不適等癥狀，需要進行相應的處理。2.特定手術風險（1）根據(jù)寵物所患疾病和手術的具體情況，可能存在特定的風險。例如，如果是眼部手術，可能會出現(xiàn)視力受損、眼球摘除等風險；如果是心臟手術，可能會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等風險。（2）乙方將根據(jù)寵物的具體情況，向甲方詳細說明特定手術風險。甲方應認真聽取乙方的解釋，并在充分了解風險的基礎上，決定是否同意進行手術。六、術前準備1.寵物主人的準備工作（1）甲方應按照乙方的要求，提前為寵物做好禁食、禁水等準備工作。（2）甲方應保證寵物在手術前身體狀況良好，如有異常情況應及時告知乙方。（3）甲方應在手術前將寵物的相關病歷資料提供給乙方，以便乙方更好地了解寵物的病情。2.醫(yī)療機構的準備工作（1）乙方應安排具有相應資質和經(jīng)驗的醫(yī)生為寵物進行手術。（2）乙方應準備好手術所需的器械、設備和藥品，保證手術的順利進行。（3）乙方應在手術前對寵物進行全面的檢查，評估寵物的身體狀況和手術風險。七、術后護理1.寵物主人的護理責任（1）甲方應按照乙方的要求，對寵物進行術后護理。包括按時給寵物服藥、定期為寵物更換敷料、保持寵物的傷口清潔等。（2）甲方應密切觀察寵物的術后恢復情況，如發(fā)覺異常應及時聯(lián)系乙方。（3）甲方應按照乙方的建議，為寵物提供適宜的飲食和休息環(huán)境，促進寵物的康復。2.醫(yī)療機構的隨訪建議（1）乙方應在手術后為甲方提供詳細的術后護理指導，包括護理方法、注意事項等。（2）乙方應根據(jù)寵物的病情，安排定期的隨訪檢查，及時了解寵物的術后恢復情況。（3）在隨訪過程中，如發(fā)覺寵物的恢復情況不理想，乙方應及時調整治療方案，保證寵物的健康。八、費用與支付1.手術費用明細（1）手術費：__________元（2）麻醉費：__________元（3）藥品費：__________元（4）檢查費：__________元（5）其他費用：__________元總計：__________元2.支付方式與時間（1）甲方應在手術前向乙方支付手術費用的__________%作為預付款，計__________元。（2）剩余費用應在寵物出院前結清。甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付銀行轉賬支付支付九、保險與賠償1.寵物醫(yī)療保險信息（如適用）（1）甲方是否為寵物購買了醫(yī)療保險：__________（2）如購買了醫(yī)療保險，保險單號：__________（3）保險公司名稱：__________（4）保險理賠范圍和額度：__________2.賠償責任與范圍（1）如果手術過程中由于乙方的過錯導致寵物出現(xiàn)意外或損傷，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括寵物的治療費用、康復費用以及因寵物受傷給甲方造成的精神損害賠償?shù)?。?）如果寵物在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良后果，但乙方在手術過程中沒有過錯，乙方不承擔賠償責任。但乙方應積極采取措施，幫助寵物進行治療和康復。十、保密條款1.雙方的保密義務（1）甲、乙雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、寵物信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（2）本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起__________年。十一、協(xié)議變更與解除1.變更條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。（2）在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.解除條件與程序（1）在寵物手術前，如甲方?jīng)Q定取消手術，應提前__________天通知乙方，并承擔乙方已發(fā)生的合理費用。（2）如乙方發(fā)覺寵物的病情發(fā)生變化，不適合進行手術，乙方有權決定取消手術，并及時通知甲方。甲方已支付的預付款應在扣除乙方已發(fā)生的合理費用后退還。（3）在手術后，如果寵物出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或其他不良后果，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。甲方已支付的費用應根據(jù)實際情況進行結算。十二、違約責任1.寵物主人的違約責任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付手術費用，每逾期一天，應按照未支付金額的__________%向乙方支付違約金。（2）如甲方未按照乙方的要求對寵物進行術前準備或術后護理，導致寵物的病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應承擔相應的責任。2.醫(yī)療機構的違約責任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定為寵物提供醫(yī)療手術服務，導致寵物出現(xiàn)意外或損傷，乙方應承擔相應的賠償責任。（2）如乙方違反本協(xié)議的保密條款，向第三方披露甲方的信息或寵物的病情，乙方應承擔相應的法律責任。十三、爭議解決1.協(xié)商解決本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟選擇（1）如果雙方在本協(xié)議中約定了仲裁條款，則應按照仲裁條款的約定進行仲裁。（2）如果雙方?jīng)]有約定仲裁條款，則任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十四、其他條款1.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行