擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)護(hù)理措施分析

擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)護(hù)理措施分析目的：觀察和分析20例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床護(hù)理資料，探討在擴(kuò)張型心肌病治療中的護(hù)理方法。方法：選取2012年2月-2014年4月我院收治的20例擴(kuò)張型心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療后16例患者癥狀緩解，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。結(jié)論：對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化，采取有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)，可避免病情進(jìn)一步加重。標(biāo)簽：擴(kuò)張型心肌??；護(hù)理措施；干預(yù)擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedeardiomyopathy，DCM），既往曾稱為充血性心肌病。特點(diǎn)為左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，或雙室擴(kuò)大.且均伴有不同程度的肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征，雖然各年齡組均有發(fā)病，但以中老年為多見(jiàn)[1]。選取2012年2月-2014年4月我院收治的20例擴(kuò)張型心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料選取2012年2月-2014年4月我院收治的20例擴(kuò)張型心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男12例，女8例，年齡20-54歲，平均年齡45.6歲。病程1個(gè)月一5年。2護(hù)理體會(huì)2.1飲食（1）進(jìn)食高蛋白、高維生素的清淡飲食，少食多餐，多進(jìn)食粗纖維飲食以保持大便通暢。（2）多吃一些含鉀高的食物，如香蕉、橘子、黑木耳等。（3）心力衰竭時(shí)限鹽限水，記錄24h出入水量。2.2活動(dòng)限制體力活動(dòng)，給予舒適體位；心力衰竭時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.3糾正心力衰竭（1）利尿劑應(yīng)用：利尿劑通過(guò)抑制。腎小管特定部位對(duì)鈉或氯的重吸收而遏止心力衰竭時(shí)的鈉潴留，減少靜脈回流減輕肺淤血，降低前負(fù)荷改善心功能。每日監(jiān)測(cè)患者的體重變化，因?yàn)樗潜O(jiān)測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量最可靠的指標(biāo)。在使用利尿劑的過(guò)程中，準(zhǔn)確記錄出入水量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血液中鉀、鎂的濃度，防止低鉀、低鎂血癥的發(fā)生。（2）硝普鈉的應(yīng)用：同“慢性心力衰竭用藥護(hù)理”。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：有益于控制慢性的心力衰竭，但對(duì)于曾有血管神經(jīng)性水腫、無(wú)尿性腎衰竭或妊娠婦女禁用。在使用該藥的過(guò)程中要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、腎功能、血鉀濃度，以防發(fā)生低血壓、。腎功能衰竭及高血鉀。當(dāng)患者肌酐>44.2μmol/L、血鉀>5.5mol/L應(yīng)停用該藥。4.其他：β受體阻滯劑、洋地黃等。由于病變的心肌對(duì)強(qiáng)心藥物較敏感，有些患者還存在腎功能不全，應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)要密切觀察其毒副反應(yīng)。2.4心律失常的治療擴(kuò)張型心肌病最易引發(fā)心律失常，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。治療目的在于減輕心律失常所致的不良血液動(dòng)力學(xué)影響及預(yù)防猝死的發(fā)生。（1）心房顫動(dòng)：對(duì)于慢性房顫盡可能復(fù)律并維持竇性心律，其首選藥物為胺碘酮；對(duì)不宜復(fù)律或復(fù)律后不能維持竇性心律的患者，必須使心室率降低，繼續(xù)抗凝治療，以盡可能防止腦栓塞的發(fā)生，首選藥物為洋地黃、華法林。（2）室性心律失常：可采取電復(fù)律及抗心律失常藥物。2.5抗凝、抗血小板治療擴(kuò)張型心肌病伴有心力衰竭時(shí)，擴(kuò)張且低動(dòng)力的心腔以及促凝因子活性的增高可能會(huì)誘發(fā)血栓栓塞的發(fā)生，根據(jù)患者情況應(yīng)用抗凝劑。若患者出現(xiàn)胸痛、四肢疼痛、肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)高度懷疑檢塞的可能，應(yīng)注意觀察患者的神智，皮膚的顏色和溫度。在使用抗凝、抗血小板藥物的過(guò)程中，注意觀察患者的皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血，有無(wú)便血發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便調(diào)整藥物劑量。2.6及時(shí)巡視病房，觀察患者病情擴(kuò)張性心肌病的患者隨時(shí)有可能發(fā)生惡性心律失常及猝死，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及器械以便隨時(shí)搶救。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們這種患者猝死通常發(fā)生在早上6～7點(diǎn)時(shí)（此時(shí)的交感神經(jīng)比較興奮），尤其是患者晨起入廁最為常見(jiàn)，指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性，盡量在床上大、小便，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩泄劑，以防便秘。2.7健康宣教（1）使患者認(rèn)識(shí)到早期接受系統(tǒng)治療的重要性并積極配合治療。（2）由于心肌存在不同程度的損傷，患者活動(dòng)后應(yīng)盡量臥床休息，避免勞累，以減少心肌缺氧程度。（3）保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。（4）擴(kuò)張型心肌病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不可擅自停藥。（5）指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免刺激性食物，教會(huì)患者如何計(jì)算食物的含水量及準(zhǔn)確記錄出入水量。（6）指導(dǎo)患者若出現(xiàn)咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時(shí)要及時(shí)就診。（7）盡量與家庭成員共同生活，避免獨(dú)居，夜間如廁最好有人陪同，以免發(fā)生意外。（8）定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。3結(jié)果通過(guò)對(duì)20例擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行治療與相關(guān)護(hù)理措施的干預(yù)，16例患者癥狀緩解，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。4討論擴(kuò)張型心肌病以無(wú)明顯的充血性心衰、心律失常、動(dòng)脈栓塞、猝死為主要臨床特征[2]。病程早期癥狀輕，進(jìn)展緩慢。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段，表現(xiàn)為充血性心衰，先出現(xiàn)左心衰竭，患者感到活動(dòng)后心悸、氣短、疲倦無(wú)力，漸漸發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至肺水腫。出現(xiàn)右心衰竭癥狀時(shí)，多已進(jìn)入病程后期，可出現(xiàn)肝臟增大、有壓痛、肝區(qū)脹痛、下肢水腫及多漿膜腔積液等[3]。心肌改變主要為心肌纖維的不均勻性肥大、變性、壞死和間質(zhì)纖維化。多數(shù)人認(rèn)為可能是病毒性心肌炎在病毒感染（顯性或隱性）后，改變心肌抗原特性，導(dǎo)致直接對(duì)心肌組織的異常自身免疫狀態(tài)，而逐漸引起發(fā)病。預(yù)后極差，過(guò)去10年病死率70%～80%，近十多年來(lái)已降至40%左右[4]。但早期患者，在心力衰竭心臟明顯擴(kuò)大之前的及時(shí)合理治療，治愈率可達(dá)70%-80%。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療非常重要。本組資料顯示，20例擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行治療與相關(guān)護(hù)理措施的干預(yù)，16例患者癥狀緩解，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。因此，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化，采取有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)，可避免病情進(jìn)一步加重。參考文獻(xiàn)：[1]張萬(wàn)宜.曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，32：30-31.[2]皮靜花.淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)31例擴(kuò)張型心肌病患者再住院率的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22：8