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腦梗塞病人靜脈溶栓的護(hù)理
ICU張夢(mèng)甜腦卒中是嚴(yán)重危急生命的急癥腦梗死的發(fā)病率為110/10萬(wàn),約占全部腦卒中病人的60-80%,我國(guó)平均12秒即有一人中風(fēng),每21秒因中風(fēng)死亡1人腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感腦代謝發(fā)生改變神經(jīng)元功能活動(dòng)停止腦梗死1分鐘5分鐘30秒鐘
腦梗死的最主要死亡原因——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成腦梗塞常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈,造成腦組織局部供血不足,腦組織壞死血凝塊(血栓)脫落,隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)板塊破裂,血栓形成。
早期腦梗靜脈溶栓治療是:在發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)給予溶栓藥物(本院為4.5h)
早期再通閉塞的腦血管,使局部缺血腦組織在出現(xiàn)不可逆性損害之前獲得再灌注,以期迅速改善腦梗塞灶癥狀,減輕病殘程度。目的1.頭顱CT檢查2.抽血化驗(yàn)3.心電圖適應(yīng)癥:1.年齡18-75歲2.發(fā)病6小時(shí)內(nèi),最好在3-4.5小時(shí)以內(nèi),部分病例可放寬3.腦功能損害體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí),且比較嚴(yán)重,肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)(NIHSS評(píng)分5-25分)4.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(TACI和PACI)神清或輕度嗜睡者,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(POCI)即使昏迷也不必禁忌5.臨床初步排除TIA和LACI6.CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死7.正常凝血狀態(tài)8.患者或家屬簽署知情同意書(shū)絕對(duì)禁忌癥:
1、活動(dòng)性出血
2、出血性疾病3、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、凝血功能異常相對(duì)禁忌癥:1、年齡:大于75歲2、收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg.3、有出血傾向的疾病,4、近期有創(chuàng)傷史5、其他:正在應(yīng)用抗凝藥,且INR>1.5;48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超過(guò)正常范圍)血小板計(jì)數(shù)<100000/cmm、血糖<2.7mmol/L,并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病、妊娠、惡性腫瘤等6、不合作
溶栓藥物選擇:
重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)------愛(ài)通力(規(guī)格:20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用)分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用
溶栓藥物選擇:
重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)------愛(ài)通力(規(guī)格:20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用)分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用靜脈溶栓前的準(zhǔn)備病情評(píng)估(意識(shí)、生命體征)12抽血、建立靜脈通道3心電監(jiān)護(hù)4患者、家屬的宣教及心理護(hù)理GCS評(píng)分注意R通暢選擇血管:避開(kāi)下肢深靜脈栓塞粗大、直或深靜脈留置針rt-PA(3小時(shí)內(nèi))
劑量:0.9mg/Kg/次(最高劑量不超過(guò)90mg)
用法:加入生理鹽水中;先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注,其余90%在60分鐘靜脈滴注完畢,輸注完畢后生理鹽水沖管溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征的檢測(cè)
病情的變化檢測(cè)
觀察出血征象防止損傷及出血1、生命體征的檢測(cè)密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言,以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展血壓:溶栓后2h內(nèi)每15分鐘測(cè)1次,24h內(nèi)每30分鐘測(cè)1次,48h內(nèi)每2h測(cè)1次,48小時(shí)后病情穩(wěn)定者每4h測(cè)1次每4h測(cè)量體溫1次,一旦體溫增高,立即采取降溫措施溶栓后的觀察及護(hù)理溶栓后的觀察及護(hù)理2、病情的變化檢測(cè)NIHSS評(píng)分(用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo))詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,若臨床體征加重或減輕,意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷,說(shuō)明病情有變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生。仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴:如腹痛(腸系膜上靜脈栓塞),四肢局部疼痛、腫脹(周圍靜脈阻塞)溶栓后的觀察及護(hù)理2、病情的變化檢測(cè)NIHSS評(píng)分(用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo))詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,若臨床體征加重或減輕,意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷,說(shuō)明病情有變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生。仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴:如腹痛(腸系膜上靜脈栓塞),四肢局部疼痛、腫脹(周圍靜脈阻塞)溶栓后的觀察及護(hù)理3、觀察出血征象皮膚及粘膜:有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng):胃出血、便血等泌尿系統(tǒng):血尿顱內(nèi)出血:意識(shí)障礙加深等,頭顱CT檢查(用藥24小時(shí)后復(fù)查)溶栓后的觀察及護(hù)理4、防止損傷及出血避免不必要的觸及病人,24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床,避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插導(dǎo)尿管盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù),藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘,觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛,如有應(yīng)及時(shí)處理。
5、良好溝通:將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知,針對(duì)病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食:溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo),低鹽低脂飲食,防止誤吸。7、為降低患者的致殘率,提高生活質(zhì)量,應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃,并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。溶栓后的觀察及護(hù)理溶栓后的觀察及護(hù)理8、做好健康宣教提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí),了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭(zhēng)在3-4.5小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓
祝你擁有快樂(lè)的每一天!備用工具&資料溶栓后的觀察及護(hù)理8、做好健康宣教提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí),了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭(zhēng)在3-4.5小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓溶栓后的觀察及護(hù)理4、防止損傷及出血避免不必要的觸及病人,24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床,避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插導(dǎo)尿管盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù),藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘,觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛,如有應(yīng)及時(shí)處理。
腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感腦代謝發(fā)生改變神經(jīng)元功能活動(dòng)停止腦梗死1分鐘5分鐘30秒鐘腦梗塞常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈,造成腦組織局部供血不足,腦組織壞死血凝塊(血栓)脫落,隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)板塊破裂,血栓形成。1.頭顱CT檢查2.抽血化驗(yàn)3.心電圖相對(duì)禁忌癥:1、年齡:大于75歲2、收縮壓>180mmHg或舒張壓>100
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