2024年外科學(xué)基本知識簡答120題及答案

2024年外科學(xué)基本學(xué)問簡答120題及答案

1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)分？

答：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所實(shí)行的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒

法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)分是否殲滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要留意哪些事項(xiàng)？

答：血清鉀＜3.5mmol/L留意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊視察，留意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)

和速度＜20mmol/h,尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？

答：體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)整。

4、什么叫反常性酸性尿？

答：低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動？

答：早期活動有增加肺活量，削減肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，削減

因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的復(fù)原，從而削減腹脹和尿

潴留的發(fā)生。早期下床活動應(yīng)留意按部就班的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答：主要目的是消退麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特殊是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，

消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用冷靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥(杜冷丁、

阿托品也可)。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg.酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg.

8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？怎樣防治？

答：①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥

狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變更。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面

抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除干脆舒張外周血

管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前應(yīng)賜予適量冷靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和

陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和四周疾病亦不宜運(yùn)

用。注藥前回抽注射器。④馬上停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和運(yùn)

用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)馬上復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的狀況有哪些？

答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面限制，影響平面的因素有哪些？

答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答：淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答

成反比也對）

13、肌松藥運(yùn)用的主要條件有哪些？

答：氣管插管、有協(xié)助呼吸或限制呼吸時(shí)協(xié)作全麻醉運(yùn)用，并無麻醉作用，不能單純

用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標(biāo)？

答：精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；

血生化：PaO2,PaC02,C02CP；DIC檢測。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答：①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP上升，CVP不

變是容量不足④BP不變而CVP上升是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？

答：定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量削減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病

理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿

量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異樣。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？

答：急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①

主動治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身狀況和免疫調(diào)理⑤愛護(hù)

腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？

答：少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d.高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答：完全胃腸外養(yǎng)分，腸外養(yǎng)分，腸內(nèi)養(yǎng)分。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答：二重感染：在運(yùn)用廣譜抗生素或聯(lián)合運(yùn)用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌

被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染實(shí)力低下的狀況下，

原來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物,所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥:

因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯變更。菌血癥：血培育檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點(diǎn)？

答：①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失

活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答：削減毒素汲取，減輕難受，使感染局限化，汲取或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白細(xì)

胞＞12X109或＜4X109或未成熟白細(xì)胞＞10%.

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答：I、II、III。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？

答：①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的

作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增

生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽

組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面,

傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織,

骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能須要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被汲取，使

瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織汲取，而新骨的堅(jiān)毅性并不減或更增加。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、

難受、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)

補(bǔ)丟失液量是多少？

答：20+3=23,一度3,淺二度20,1800ml.

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答：①干脆擴(kuò)散；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最干脆而牢靠的依據(jù)是什么？

答：病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答：T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再依據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0

至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級預(yù)防？

答：一級預(yù)防是消退或削減可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是削減癌癥的

發(fā)病率；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)覺它，予以剛好治療，其目的是

降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕苦痛，延

長生命。

32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？

答：①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥,

如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量起先，視止痛效果漸增量；③口服為主，無

效時(shí)直腸給藥，最終注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答：①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答：在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。

當(dāng)代償功能的消耗最終到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅上升，

這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全

麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最終導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)峻腦水腫經(jīng)?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過小腦

幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及堵塞環(huán)池和

中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)

壓增高癥狀。②生命體征明顯變更。③病人意識模糊或昏迷，且漸漸加深。④早期患側(cè)瞳孔

短時(shí)間縮小，繼之漸漸散大對光反射消逝，對側(cè)瞳孔亦漸漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或

偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答：①傷后漸漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位

于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻

漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后馬上出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定

的腦器質(zhì)變更。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理變更，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位;

幕下血腫超過10ml,腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,

但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無

好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療狀

況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答：傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情

做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要視察的主要內(nèi)容是什么？

答：①意識狀態(tài)是推斷病情輕重的重要標(biāo)記，是最重要的視察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人

的名字、壓迫眶上神經(jīng)和難受刺激等視察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深

昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征

定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變更在傷晴推斷中起確定性作用，必需親密連續(xù)

視察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征

主要視察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲

狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答：①抑制蛋白水解酶，削減甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低

基礎(chǔ)代謝率；②削減甲狀腺的血流量，使腺體充血削減，縮小變硬，從而削減手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見緣由有哪些？

答：①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所

致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?/p>

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？

答：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴

結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

答：①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較

大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②

胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、

輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)

需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則？

答：急救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答：①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml,持續(xù)3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝

血液，X線胸腔陰影增大。

50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答：Beck三聯(lián)癥：靜脈壓上升，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意

義）。

51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答：進(jìn)食哽咽感、胸骨后難受或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊

亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？

答：后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮

樣囊腫。

53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？

答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分別、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答：嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊,

隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能剛好解除,

腸管及其系膜受壓狀況不斷加重可使動脈血流削減，最終完全阻斷。海氏三角：直疝三角的

外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見

老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形

關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)

疝不再突出

仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在其后方

在其前外方

疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系

在其外側(cè)

在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣?

答：①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它協(xié)助

檢查、進(jìn)行嚴(yán)密視察、剖腹探察。

57、脾裂開的診斷指標(biāo)？

答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：壓痛、反跳痛、肌驚慌。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或

有大量壞死組織無法清晰②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲

血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非留體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？

答：①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤

WBC上升、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇緣由？

答：單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)峻，有大量膿

性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：

穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身狀況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：嚴(yán)峻并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)

發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答：出血、吻合口裂開或十二指腸殘端裂開、梗阻（輸入樟、輸出襟、吻合口梗阻）

或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？

答：①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④充滿浸潤型。

67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

答：①干脆浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)?

答2：包括四周正常組織的胃部分或全部切除、其次站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治

術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有四周臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級？

答：A級：D>N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。

C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類？

答：機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病

變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變更？

答：①梗阻上腸蠕動增加，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上

段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不

再汲取腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上

組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐

物肛門排出血性腹穿血性液⑥主動非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸神不

因時(shí)間而變更位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

答：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕

度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，

漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和

體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗

紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最終導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起充滿性腹

膜炎。④闌尾炎四周膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包袱并形成粘連，形成炎性腫塊，屬

炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎

⑤其它。

76、對一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答：①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，難受程

度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐(反射性)，腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)峻的可出

現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)四周固定壓痛為最常見的重要體征，伴有

腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為協(xié)助

手段。⑤試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞上升(10-20)X109/L,中性粒比例上升。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？

答：右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以

腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀變更）為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半

結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分打

算的狀況下，再二期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？

答：①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上

的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般狀況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答：肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng):

門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一樣共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

70、腸梗阻的病因及分類？

答：機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病

變。

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答：感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝接近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？

答：肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)難受，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)（B超、

CT、MRL肝動脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則和非

規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治

療⑥中醫(yī)中藥治療。

82、門脈高壓癥的定義及主要病理變更？

答：門脈壓力＞30cmH2O,主要病理變更：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。

83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通

支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張裂開出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？

答：⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②

選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功能影響小，缺點(diǎn)

易復(fù)發(fā)。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張裂開出血的非手術(shù)治療有哪些?

答：藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角？

答：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽

原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造屢③LC。

89、簡述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，

蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)覺膽總管擴(kuò)張，直徑＞L0cm；⑤術(shù)中

膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答：取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？

答：Reynold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手

術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答：一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%.常見病因：①胃十二指腸潰瘍②

門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答：常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。

臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答：①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤養(yǎng)分支持⑥抗

生素運(yùn)用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答：①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：其次、三、四期內(nèi)痔或混合痔

可出現(xiàn)；③難受：單純內(nèi)痔無難受，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等狀況時(shí)，才出現(xiàn)難受。

④肛周瘙癢。

96、簡述內(nèi)痔分期？

答：分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；其次期：排便時(shí)痔塊

脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手協(xié)助才可還納：第四期：痔

塊長期在肛門外，不能還納或還納后又馬上脫出。

97、什么叫膀胱刺激征?

答：尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答：初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角

區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類型？

答：①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或

先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，

噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)

峻的尿頻尿急而膀胱不受意識限制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)峻感染。④充溢性尿失

禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種緣由所致的慢性尿潴

留。

100、腎損傷的病理類型？

答：①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。

101、尿道損傷治療原則有哪些？（5分）

答：①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③復(fù)原尿道的連續(xù)性

④防止尿道狹窄及尿?qū)尧莘乐涡菘恕?/p>

102、泌尿系的感染途徑？

答：上行感染，血行感染，淋巴感染，干脆感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答：①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴

留。

104、腎癌的診斷與治療？

答：臨床表現(xiàn)：血尿、難受和腫塊；協(xié)助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是

腎癌最主要的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答：無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查：B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)峻側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)

先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理簡單一側(cè)，腎功能

極差時(shí)宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時(shí)

剛好施行手術(shù)。全身狀況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。

107、簡述骨折的緣由并舉例？

答：①干脆暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮

致能骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致其次跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡述骨折段移位類型及影響因素？

答：類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成

嵌插④分別移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉

的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分別移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？

答：①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)

傷性骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？

答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分別移位必需完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不

超過1cm,兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必

需完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位

至少達(dá)1/3,干斷端骨折至少應(yīng)達(dá)到對位3/4。

111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？

答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異樣活動；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，

骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地

連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)視察2周骨折處不變形。

112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答：骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍舊未出現(xiàn)骨折連

接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍舊達(dá)不到骨性

愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

113、簡述骨折愈合過程簡