小兒高熱驚厥的中醫(yī)護理

小兒高熱驚厥的中醫(yī)護理太倉市中醫(yī)醫(yī)院急診科周劍萍一、定義高熱驚厥屬于中醫(yī)的“急驚風”范疇。中醫(yī)認為，小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪，入里化熱，熱極生風所致。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標，緩則治本的原則。在驚厥發(fā)作之時，急予針刺人中、涌泉等穴位，以盡快控制抽搐，然后再行中藥治療。二、臨床表現極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；二、臨床表現典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經數秒、數分或十數分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態(tài)。小兒高熱驚厥的特點①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達39~40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多；③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時間短暫，數秒至數分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現；⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預后多良好，少數可轉變?yōu)榘d癇（1-3%）。高熱驚厥可分為單純性（良性）與復雜性（非良性）兩類特點單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥年齡6個月－6歲任何年齡神經系統(tǒng)疾病史無可有如外傷、窒息、中毒等發(fā)作時的體溫病初體溫驟升時,多在38℃以上低熱也可發(fā)生驚厥發(fā)作類型一般為全身性，對稱性可為一側性、限局性驚厥持續(xù)時間短，數秒至數分，極少超過10分鐘長，可超過10-20分鐘驚厥次數少，一次疾病中大多僅一次多，反復發(fā)作神經系統(tǒng)檢查正?？刹徽?，如病理征，顱神經麻痹，偏癱等腦電圖熱退1-2周后正常熱退1-2周后仍可異常預后良好差，反復發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥1．高熱抽筋一般說6個月以內或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋，在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發(fā)生這種抽筋。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。但反復或持續(xù)的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。2．"燒壞腦“一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產生。當體溫超過41°C時，體內蛋白質會發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥3．脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多，苦遇發(fā)熱就更多，體溫每升高1°C，每公斤體重每小時散發(fā)的水分增加0．5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱），還會影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水，必要時在醫(yī)生指導下輸液。三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥4．高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高。發(fā)熱日久，飲食不周，會發(fā)生低鈉血癥，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。此外，在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快，時間稍久還可引起心力衰竭等。四、一般護理1、心理護理：驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理。患兒驚厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應根據患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關知識，指導家長掌握預防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。四、一般護理2、止驚：一旦患兒出現驚厥，應就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐是急救的關鍵，反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內注射魯米那鈉，用5%~10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。四、一般護理3、吸氧：在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當屏氣時間長發(fā)紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導管法、面罩法等無法改變肺泡內PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果。氧療時應使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。呼吸恢復立即停止。四、一般護理4、高熱的護理：

(1)在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現異常，及時處理。(2)皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。(3)口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內食物殘渣發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。(4)臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收;但另一方面，分解代謝增加，蛋白質、碳水化合物、脂肪和維生素等物質大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。四、一般護理5、加強營養(yǎng)，做好基礎護理：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。四、一般護理6、出院指導：

對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?；純撼霈F發(fā)熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應予以口服百服嚀、美林等降溫;苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應口服;如患兒出現抽搐，指導家長以拇指掐患兒的人中穴;以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷;平時加強鍛煉，以增強患兒的體質，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。五、小兒高熱驚厥的原因及預防措施原因：(1)嬰幼兒的機體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現高熱。(2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。(3)嬰幼兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運動神經元異常放電而致驚厥。五、小兒高熱驚厥的原因及預防措施對于高熱驚厥的預防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃應立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預防高熱驚厥目前仍有爭論，必須根據患兒的具體情況權衡長期預防性服藥的得失，選好適應證。六、病情觀察1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。六、病情觀察如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內定時通風，成人不要吸煙。2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。

5．保持大便通常。七、臨證施護在小兒高熱驚厥發(fā)作之時，可采用中醫(yī)針刺方法緩解癥狀。常用的穴位有人中穴、涌泉穴等穴位，可以盡快控制抽搐癥狀，之后可應用針灸進行退熱治療。針刺退熱一般常用的穴位有風池、大椎、曲池、合谷等，這些穴位一般采用直刺手法。如果發(fā)熱較高，可取十宣、耳尖、耳背靜脈處放血，方法是用三棱針點刺，放血4~5滴即可，這種方法退熱還比較迅速。然后再行中藥治療。七、臨證施護小兒高熱驚厥發(fā)作之時，熱勢較高，四肢抽搐，兩目直視。大約持續(xù)3-5分鐘后一般能夠緩解。抽搐緩解后，患兒發(fā)熱仍很高，這時如不積極退熱，可能還會再次發(fā)生驚厥。在這種情況下，中醫(yī)治療應采用清熱解毒，平肝熄風的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、郁金等。也可以選用牛黃鎮(zhèn)驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。七、臨證施護小兒高熱驚厥緩解后，發(fā)熱漸退，病情平穩(wěn)之后，中醫(yī)應根據患兒所患疾病，臨床主要證候特點，進行辨證治療。如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥，中藥治療應側重清熱解毒。如果是某種傳染病導致的驚厥，中藥應針對不同的傳染病進行治療。在治療原發(fā)病的同時，中藥應加用平肝熄風之品，如鉤藤、生牡蠣、僵蠶、地龍、全蝎、蟬蛻等，這樣可使肝風平熄，陰陽平衡，避免驚厥再度發(fā)作。七、臨證施護有的孩子高熱驚厥反復發(fā)作，這是因為驚厥緩解后臟腑功能沒有得到調理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家長們注意，孩子高熱驚厥以后應該用中藥進一步調理，以防驚厥反復發(fā)作。綜上所述，以上是中醫(yī)治療小兒高熱驚厥的方法介紹。值得提醒的是，小兒高熱驚厥之后如果不注意臟腑調理，癥狀容易反復發(fā)作，因此，在小兒高熱驚厥治療之后應繼續(xù)采用中藥進一步調理，以防驚厥復反。八、飲食護理總體原則是易消化、富有營養(yǎng)、少量多次和增加飲水，避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發(fā)熱時小兒體內各種營養(yǎng)素的消耗均增加，并且發(fā)熱又使消化液產生減少，小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發(fā)熱的小兒很容易出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續(xù)高熱的孩子更應注意補充營養(yǎng)，因此，在每次熱退后精神、食欲好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等；同時發(fā)熱是一種消耗性病癥，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。九、情志護理1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。3、鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。4、注意營養(yǎng)，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應注意大便通暢。十、健康教育高熱驚厥是兒科常見急癥。大多數預后良好，但2%~5%的患兒可發(fā)展為癲。其發(fā)生率與復發(fā)次數有關，即復發(fā)次數越多，癲的發(fā)生率越高。加強健康教育，普及高熱驚厥有關知識，適當預防性使用抗驚厥藥物可減少復發(fā)已被證實。由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果。因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要。指導家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現發(fā)熱，應及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現抽搐，家長不要慌張，應立即以拇指掐患兒的“人中”穴;以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴